小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內障的臨床對比

劉 政

（山東省煙臺市北海醫院眼科，山東 煙臺 265701）

近年來，我國老年人白內障發生率逐年提升，嚴重影響老年人的日常生活和心理健康，目前，臨床上主要的治療方法為超聲乳化吸除術和小切口非超聲乳化摘除術[1]。為了進一步研究這兩種治療方法的差異性，本文進行了相關研究，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2016年3月收治的200例老年白內障患者進行平均分組研究，對照組中男48例（54眼）、52例（58眼），平均年齡為（62.3±13.2）歲。觀察組中男51例（59眼）、49例（53眼），組間性別、眼數、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。可進行對比。

1.2 材料：人工晶體選用三片式丙烯酸酯折疊人工晶體、超聲乳化機選用愛爾康U-Ⅱ增強型器械、黏彈劑、灌注液、眼科手術顯微鏡、超聲角膜測厚儀。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組方法。超聲乳化法：首先行表面麻醉，于角膜緣11點處后2 mm位置做切口，向前分離達透明角膜內1 mm處，穿刺進前房后注入黏彈劑，行連續環撕囊，直徑設置為5.8 mm。做好角膜輔助切口，伸入超聲乳化頭進行吸除。超聲乳化流量20 mL、能量控制在48%、負壓380 mm Hg，時間控制在35～145 s。隨后對晶狀體殘留皮質吸除。于囊袋中和前房注入黏彈劑，放入人工晶狀體，吸除黏彈劑，進行沖洗，燒粘結膜瓣。最后將涂妥布霉素地塞米松膏涂于結膜囊處，適當應用眼藥。

1.3.2 觀察組方法。非超聲乳化小切口法：清洗、麻醉、散瞳同對照組相同，先做正確的鞏膜切口，之后行鞏膜隧道切口，將黏彈劑注入，擴大鞏膜隧道切口，水分離，分離好皮質和囊膜、核。注入黏彈劑，托出晶狀體核，吸殘留的皮質，植入人工晶狀體。對囊袋、前房進行灌洗，擴大前房壓力，燒粘結膜瓣，術后用藥同對照組一樣。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0軟件處理數據，使用百分比表示計數資料，用卡方進行檢驗，而計量資料則利用（±s）進行表示，對比兩組間數據有無統計學意義時利用軟件中的t值進行檢驗，如果檢驗結果顯示P＜0.05，說明組間的數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后視力及平均角膜散光度對比情況：觀察組和對照組術后視力均得到了有效改善，同術前差異有統計學意義（P＜0.05），組間差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后平均角膜散光度均照術前有所增加，差異有統計學意義（P＜0.05），組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1.

表1 兩組患者術后視力及平均角膜散光度對比（±s）

表1 兩組患者術后視力及平均角膜散光度對比（±s）

對照組 治療前 0.39±0.19 0.79±0.04治療1個月后 0.75±0.22 1.09±0.37 t 12.384 8.061 P 0.001＜0.05 0.001＜0.05觀察組 治療前 0.38±0.18 0.81±0.33治療1個月后 0.74±0.21 1.12±0.12 t 13.016 8.828 P 0.001＜0.05 0.001＜0.05 t(兩組治療后) 0.329 0.771 P(兩組治療后) 0.743＞0.05 0.442＞0.05

2.2 兩組患者術后中央角膜厚度對比：兩組術前和術后中央角膜厚度均發生了微小變化，但是術前、術后差異和組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后中央角膜厚度對比（±s）

表2 兩組患者術后中央角膜厚度對比（±s）

對照組 治療前 521.499±25.228治療1個月后 521.599±20.332 t 0.031 P 0.975＞0.05觀察組 治療前 525.234±20.231治療1個月后 524.234±23.115 t 0.325 P 0.745＞0.05 t (兩組治療后) 0.856 P(兩組治療后) 0.393＞0.05

2.3 兩組患者術后眼前節反應及角膜內皮對比：兩組患者經手術后瞳孔均沒有出現夾持、偏位情況，眼壓也處于正常范圍，房閃等反應均較為微弱。術后角膜內皮對比主要比較的是水腫情況，主要包括4種：透明（－）、輕度水腫（+）、中度水腫（++）、重度水腫（+++），兩組均無中度和中度水腫情況，透明情況對照組和觀察組的比例分別為76.79%（86/112）、85.71%（96/112），而輕度水腫（+）發生比例分別為23.21%（26/112）、13.39%（15/112），兩組差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

老年白內障是老年人常見的眼部疾病之一，患者患病后視力水平會下降，嚴重情況下將會致盲。目前，臨床上主要的治療方式為超聲乳化吸除術以及人工晶狀體植入術。這兩種方法通常會聯合應用于治療過程，前者的切口小，術后散光較小，具有較高的應用價值，但是也存在一些負效應，容易造成角膜內皮細損傷等情況[2]。而老年人相比較年輕人更容易出現角膜水腫等情況。所以臨床上一直在研究更為有效的治療方法，為了進一步論證其他方法的應用價值[3].本文對非超聲乳化小切口術同超聲乳化術進行了對比分析，最終發現，二者的應用效果相近。但是有相關研究內容顯示[4]，前者的切口更大，其手術時間短，不用縫合，而術中玻璃體脫出和后囊膜破裂的發生率較低，但是其術后散光較大，注吸皮質時前方較淺而且不穩定。相比較兩種方法，前者對角膜內皮細胞造成的影響明顯小于超聲乳化治療方式，由于不需要使用高昂的超聲乳化儀器，所以能夠在基層得以高效使用。

本次研究中，兩組患者術后瞳孔均沒有夾持、偏位情況，房閃等狀況較為微弱，眼壓也正常；而兩組術后視力水平、角膜中央厚度散光程度、角膜厚度、角膜內皮水腫程度差異均無統計學意義（P＞0.05），前兩項指標組內術前術后均有統計學意義（P＜0.05）。這說明兩組的效果相近。

綜上所述，超聲乳化和小切口非超聲乳化摘除術均可以有效的治療老年白內障，效果類似，具體選用哪種方法應結合患者實際情況而定。

參考文獻

[1] 關芳.小切口非超聲乳化摘除術與超聲乳化吸出術治療老年性白內障的療效比較[J].中國醫藥指南,2012,10(4):58-59.

[2] 袁會勇.老年性白內障小切口非超聲乳化摘除術與超聲乳化吸出術的療效對比分析[J].浙江臨床醫學,2011,13(8):891-892.

[3] 李劼.小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內障療效比較[J].醫學信息,2015,28(14):261-262.

[4] 謝明明,張輝,鄒賀,等.小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內障療效比較[J].中國老年學雜志,2012,32(2):261-262.