乙型肝炎病毒攜帶產婦檢測血清與乳汁HBV標志物的臨床意義

王少增 高梅蘭

（1 山東省慶云縣人民醫院，山東 德州 253700；2 濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603）

乙型肝炎是一種全球性疾病，在全世界均有較高的發病率。我國的乙型肝炎患者約有1億人以上。在眾多的乙型肝炎患者中約有20%左右的患者為孕婦，而隨著母乳喂養的認可，越來越多的產婦選擇母乳喂養并由此導致乙型肝炎病毒通過乳汁傳播。當前學術界對于乙型肝炎攜帶者是否應當進行母乳喂養有一定的爭議[1]，在此背景下本文選擇來我院就診的80例血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）為陽性的患者為基礎資料。對孕婦血清與乙型肝炎病毒（HBV）免疫血清學標志物（H BV-M）進行檢測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床資料來自于2015年1月至2016年12月我院接診的80例HBV攜帶產婦患者，其中，有50例產婦為乙型肝炎e抗原（HBeAg）、HBsAg雙陽性，有30例產婦為HBsAg單陽性。納入標準：所有患者均符合2000年全國病毒性肝炎學術會修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準。排除標準：排除存在藥物過敏，急性乙型肝炎半年內恢復，患有嚴重心、肝、腎疾病等情況的患者。所有患者均已自愿簽署知情同意書。其中，雙陽性孕婦的年齡為20～35歲、均值為（26.50±1.45）歲；單陽性孕婦的年齡為20～34歲、均值為（26.40±1.35）歲。

1.2 方法。采集血樣：于患者產后7d內以無菌操作技術采集3 mL血樣，并置于試管中離心5 min（3000 r/min）后取血樣進行檢測。

乳汁采集：在產婦的配合下以無菌操作技術采集3 mL乳汁樣本，并置于試管中離心15 min（3000 r/min）后取中層乳清樣本進行檢測。

HBVM檢測采用ELISA法，使用美國BIO-TEKX800型全自動酶標儀以及原裝試劑進行檢測；HBV-DNA含量檢測采用ABI公司生產的PE5700自動熒光PCR擴增儀及其原裝試劑進行檢測，HBVDNA≥103 copy/mL為陽性判定標準；相關檢測步驟嚴格依據說明書進行操作[2]。

1.3 統計學方法：利用SPSS20.0軟件對實驗數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；當P＜0.05時數據的差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦血清、乳汁HBV-DNA與HBVM狀態比較：HBVM狀態中雙陽性產婦與單陽性產婦的血清HBV-DNA陽性率均高于乳汁的HBV-DNA陽性率（t=4.303、5.764，P＜0.05）；HBVM狀態中雙陽性產婦與單陽性產婦的血清HBV-DNA含量均高于乳汁的HBVDNA含量（t=4.541、5.014，P＜0.05）；上述差異均具有統計學意義，見表1。

表1 產婦血清、乳汁HBV-DNA與HBVM狀態比較（±s）

表1 產婦血清、乳汁HBV-DNA與HBVM狀態比較（±s）

注：與血清指標相比P＜0.05

雙陽性產婦 50血清 100.0(50/50) 5.31±0.45乳汁 72.0(36/50)* 3.28±0.39*單陽性產婦 30血清 30.0(9/30) 3.31±0.44乳汁 10.0(3/30)* 2.90±0.329*

2.2 產婦血清、乳汁HBV-DNA陽性分布：產婦血清、乳汁HBV-DNA均為陽性的有39例，均為陰性的有14例，產婦血清HBV-DNA為陽性、乳汁HBV-DNA值為陰性的有18例，產婦血清HBV-DNA為陰性、乳汁HBV-DNA值為陽性的有9例。見表2。

表2 產婦血清、乳汁HBV-DNA陽性分布

3 討 論

目前，全球約有1/3的人口曾經或正處于乙型肝炎感染中，而有3億以上人口正處于慢性乙型肝炎期。我國是全球主要的乙型肝炎病毒攜帶國，約有9%左右的人口患有乙型肝炎疾病，而產婦則是乙型肝炎的高發人群。現代臨床檢測顯示，在乙型肝炎產婦的乳汁中能夠檢測到HBV病毒，而部分學者認為這些病毒能夠通過母乳進入到嬰兒體內，因此，不建議乙型肝炎患者采用母乳喂養。但是，也有婦產科醫學者指出母乳的營養豐富且對于提升嬰兒的抵抗力具有較好的促進作用，因此支持采用母乳喂養。為此，乙型肝炎病毒攜帶產婦是否可以采用母乳喂養成為學術界長期探討的問題。

現有臨床研究表明，乙型肝炎病毒攜帶產婦的血液中所檢測出的乳汁HBV-DNA要遠低于血清HBV-DNA含量，同時，人類的腸道系統中有對乙型肝炎表面抗原產生抑制作用的物質，從而抑制腸道內HBsAg的活性，進一步降低HBV病毒對嬰兒的感染影響風險[3]。熒光定量聚合酶鏈反應檢測能夠準確測定出103～109個拷貝數的病原體，當檢測的HBV-DNA含量低于105copy/mL時表明HBV病毒的復制能力較弱，不易傳入給嬰兒；當HBV-DNA含量高于105copy/mL時表明HBV病毒的復制能力較強，具有較高的傳染風險。所以熒光定量聚合酶鏈反應檢測，能夠成為乙型肝炎病毒攜帶產婦是否會發生母乳喂養導致嬰兒感染乙型肝炎的重要檢測手段。研究表明，HBVM狀態中產婦的血清HBV-DNA陽性率均高于乳汁的HBV-DNA陽性率；血清HBV-DNA含量均高于乳汁的HBV-DNA含量。產婦血清、乳汁HBV-DNA均為陽性或陰性的分別有39例、14例。學者黃珍貞等指出血清與乳汁HBV標志物的檢查能夠分辨出血清與乳汁的HBV-DNA含量，從而為判斷母嬰喂養是否會產生乙型肝炎病毒感染具有重要的指導意義[4-5]。

綜上所述，對乙型肝炎病毒攜帶產婦進行血清與乳汁HBV標志物的檢測，能夠為判斷乙型肝炎病毒攜帶產婦是否可以進行母乳喂養提供參考，從而降低嬰兒感染風險。

參考文獻

[1] 朱珉之,杭雙熊,申紅玉.乙肝病毒攜帶產婦血清標志物模式與血清及乳汁HBV-DNA相關性研究[J].海南醫學,2014,25(13):1958-1960.

[2] 喻紅玲.乙肝病毒攜帶產婦血清和乳汁中HBV-DNA定量檢測及臨床意義[J].公共衛生與預防醫學,2013,24(5):110-111.

[3] 曹璟宜,楊二娜,于愛萍,等.乙型肝炎病毒感染產婦血清病毒載量和e抗原表達與乳汁中病毒載量的相關性研究[J].中華傳染病雜志,2016,34(10):582-585.

[4] Zeng Y,Yang B,Wu Y,et al.Clinical significance of periodic detection of HBV YVDD mutation by ultrasensitive RT-ARMS-qPCR during lamivudine treatment in patients with chronic hepatitis B[J].J Med Microbiol,2015,64(Pt 3):237.

[5] 黃珍貞.HBV攜帶產婦血清及乳汁中HBV-DNA含量檢測及其臨床意義[J].中國婦幼保健,2012,27(1):37-38.