早期呼吸機治療ICU急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析

羅志春 劉建林 劉科藍

（江蘇省溧陽市人民醫院ICU，江蘇 溧陽 213300）

作為急性呼吸衰竭疾病，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要臨床特征是呼吸窘迫、非心源性肺水腫以及頑固性低氧血癥[1]。急性呼吸窘迫綜合征是嚴重的并發癥，很容易導致嚴重的感染、休克、嚴重胸部創傷等情況。由于此疾病患者的肺部會具有損傷進而影響到正常的呼吸功能，所以在實施治療期間，采取外部器械輔助患者呼吸，確保讓患者具有充分的氧氣，維持機體正常生理活動需求，提升療效。鑒于此，本研究對于早期呼吸機治療ICU急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果展開分析，詳盡的報道內容作出如以下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對象為50例在2015年1月至2017年3月期間在我院實施治療的ICU急性呼吸窘迫綜合征患者?；颊叩募{入標準為：受到較為嚴重的外傷同時存在呼吸窘迫、呼吸急促情況，每分鐘的呼吸頻率在28次以上；通過實施胸部X線片檢查，顯示肺部位置具有較大面積云絮狀陰影，不具有患心源性肺水腫可能性[2]；予以面罩吸氧或者每分鐘5L吸氧期間，最高氧和指數在200，并且動脈血氧分壓在60 mm Hg以下[3]。研究中的患者和家屬均享有治療的知情權，經過醫學倫理委員會的審核和批準。50例患者中性別均為男性，年齡為26～65歲，平均為（43.7±2.5）歲。治病的因素包括重型顱腦外傷、嚴重胸部損傷、重型腹部多臟器損傷、其他損傷分別為15例、10例、18例、7例。

1.2 方法：針對所有的患者均進行常規的對癥治療方案，加強營養支持以及防控感染等，在此基礎上，對于患者展開早期的呼吸機治療：應用呼吸機的模式是同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）+呼吸末正壓（PEEP），正確合理的設定呼吸及參數，平臺壓在30 cm H2O以下，呼吸頻率在每分鐘18左右，呼吸的比例為（1～2）∶1，氧氣濃度為35%～70%，同時潮氣量為6～8 mL/kg。呼吸機的模式調整為PEEP 5～15 cm H2O。以患者的實際病情改善狀態作為依據，穩定病情以后，對于呼吸機的參數實施合理的調整，直到脫機。脫機需要循序漸進的展開，在此期間對于患者生命體征進行嚴密監測。

1.3 觀察指標：觀察患者治療前后的心率、呼吸頻率、血壓的改善情況，以及7 d以后的安全脫概率，平均帶機時間，病死率情況。

1.4 統計學方法：使用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計數資料以（n，%）形式表示，計量資料則以（±s）的形式來表示，分別通過卡方、t檢驗，P＜0.05時，統計學意義存在。

2 結 果

具有42例患者安全脫機，得到84.00%的脫概率，平均帶機時間為（7.8±3.2）d，在脫機以后，患者均沒有產生缺氧癥狀等問題，可以進行正常的自主呼吸。死亡患者為8例，病死率為16.00%，包括中毒胸部損傷合并血氣胸、嚴重胸部損傷合并肺挫傷、原發性臟器損傷導致功能衰竭病例數分別為2例、3例、3例。在接受治療以后，患者的心率、呼吸頻率以及血壓幾項指標同治療前相比均具有顯著程度的改善，P＜0.05，見表1。

表1 患者治療前后的心率、呼吸頻率以及血壓對比情況（±s）

表1 患者治療前后的心率、呼吸頻率以及血壓對比情況（±s）

時間 例數 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)心率(次/分)呼吸頻率(次/分)治療前 42 158.6±12.32 92.53±11.47 82.67±8.6837.47±7.54治療后 42 116.8±11.60 71.39±8.56 71.26±8.4518.68±7.73 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

對于急性呼吸窘迫綜合征患者而言，因遭遇到肺泡與肺部毛細血管內皮的損傷，導致肺間質和肺泡產生水腫問題，會引發肺泡外覆蓋透明膜問題，進而影響到正常的肺部氣體交換功能[4]。而且肺水腫以及肺滲出液問題，也會引發肺部的順應性降低，導致機體承擔氣體吸入彌散功能降低并且障礙。在肺內分流至40%狀態下時，就會讓患者在肺功能進行性衰竭時期。急性呼吸窘迫綜合征患者的主要臨床表現包括呼吸困難、呼吸頻率升高以及發紺、呼吸淺等問題，并具有進行性加重問題，經X線片檢查顯示，雙肺部位存在彌散性浸潤陰影。

對于急性呼吸窘迫綜合征患者盡早的診斷以及治療，具有至關重要的意義，能夠顯著將臨床療效進行提升。而且及時的采取機械通氣治療，能夠為患者提供更多的治療時間，進而提升預后。研究表明，如果患者為動脈血氧飽和度低于0.80，PaO2在40 mm Hg以下時，一旦經過鼻導管或面罩治療期間依然不能將吸氧提升時，就需要采取呼吸機展開輔助性的通氣治療[5]。在對于ICU急性呼吸窘迫綜合征患者治療過程中，采取早期應用呼吸機進行輔助通氣的方式，通過利用外界器械產生的壓力，獲得受損肺泡以及氧之間的強行交換，可以明顯的將受氧能力進行提升，進而確保機體生理功能正常運行。同時，由于此疾病患者的臨床癥狀可能受嚴重感染或者合并傷、胸外傷的掩蔽，所以也要對于患者病情進展、生命體征嚴密監測，依據情況進行呼吸機輔助呼吸。本研究，對于患者采取早期呼吸機治療方案以后，獲得到良好的效果，相對降低了病死率，改善肺功能。

綜上所述，對于ICU急性呼吸窘迫綜合征患者采取早期呼吸機治療方案，可以明顯的提升脫概率，降低病死率，應用效果良好，可推廣實踐治療。

參考文獻

[1] 阿力木江?亞森,吐爾遜江?阿不都吾甫爾.急性呼吸窘迫綜合征的ICU臨床治療32例分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(36):49.

[2] 鄧繼延,高洪,嚴永俊,等.早期應用呼吸機對ICU急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床價值評估[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(8):1415.

[3] 梁松榮.早期呼吸機治療ICU急性呼吸窘迫綜合征的臨床體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(29):6002-6003.

[4] 馬艷品.急性呼吸窘迫綜合征的ICU臨床治療56例分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(3):140-141.

[5] 田柳,楊文君.呼吸機支持治療急性呼吸窘迫綜合征100例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2014,30(18):2801-2802.