右美托咪啶在小兒七氟醚麻醉中的應用

付 綱 陳 浩 劉傳輝

（武警貴州總隊醫院麻醉科，貴州 貴陽 550005）

七氟醚具有起效快、術中血液動力學較平穩、蘇醒快、而且醒得較徹底等優點，因而較常應用于小兒麻醉，但該藥易在麻醉蘇醒期引起小兒躁動，導致血流動力學異常變化、輸液導管脫落、意外受到傷害等不良預后。我院這些年來對七氟醚麻醉下手術的患兒泵注右美托咪啶，能夠起到預防麻醉蘇醒期躁動的作用，取得了不錯的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集本院2013年～2016年住院的80例患兒完整病例，年齡2～8歲，體質量11.5～29.5 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。均擇期在七氟醚麻醉下行手術治療，其中腹股溝斜疝手術48例，手外傷手術32例。按隨機分成兩組：泵注右美托咪定麻醉組（A組，男30例，女10例）和泵注生理鹽水麻醉組（B組，男29例，女11例）。兩組患兒的性別、年齡、體質量無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：兩組患兒均按標準術前常規準備，禁食6～8 h，患兒在相關科室建立輸液通道，等患兒情緒平穩后接入手術室，麻醉開始前肌肉注射鹽酸戊乙奎醚（長托寧）0.01 mg/kg。到手術室后采用監測儀監測心電圖、無創血壓、脈搏和血氧飽和度。兩組患兒均面罩給氧，氧流量6 L/min。靜脈滴注咪達唑侖0.1 mg/kg、瑞芬太尼0.5～1 μg/kg（推注時間不少于1 min）、丙泊酚2～3 mg/kg、維庫溴胺0.1 mg/kg后行氣管插管。術中吸入2%七氟醚，氧流量2 L/min，持續靜脈泵入丙泊酚2～4 mg/（kg?h）、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg?min）維持麻醉，術中根據患兒及手術情況添加肌松藥和調整麻醉藥物的輸注量。手術開始后A組麻醉靜脈泵注右美托咪定注射液0.5 μg/kg（稀釋到15 mL），10～20 min注完。B組麻醉泵注15 mL生理鹽水。手術結束前3～5 min停止麻醉，術后待患兒清醒撥除氣管導管并送回病房嚴密觀察。

1.3 觀察指標：對患兒血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、呼吸（RR）、無創脈搏血氧飽和度（SpO2）等指標進行記錄，對比分析不同時段平均動脈壓（MAP）、心率（HR）的變化；并記錄下蘇醒時間和圍手術期情況的發生率。

1.4 統計學處理：使用SPSS13.0軟件包對數據進行分析，計量資料以±s表示，組內比較應用配對t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組麻醉手術中的MAP、HR顯波動不明顯，與給藥前比較無顯著性差別（P＜0.05），而B組拔管時、拔管5 min后的MAP、HR比給藥前明顯升高（P＜0.05），見表1。A組術后蘇醒時間較B組短（P＜0.05），且B組圍術期特殊情況的發生率比A組明顯增多（P＜0.05），見表2。

表1 兩組各階段MAP、HR、RR、SpO2的變化（±s）

表1 兩組各階段MAP、HR、RR、SpO2的變化（±s）

注： 與B組比較，aP＜0.05；與給藥前比較，bP＜ 0.05

A組 40 給藥前 73.7±9.2 96±20給藥后 73.9±9.1a 93±16a拔管時 76.6±8.9 a 96±15a拔管后5 min 78.6±8.3 a 98±18a B組 40 給藥前 73.9±9.2 95±19給藥后 74.2±9.8b 94±18b拔管時 85.5±9.3b 107±16b拔管后5 min 88.2±9.8b 109±15b

表2 兩組患兒蘇醒時間及圍術期發生異常情況的比較[±s，n(%)]

表2 兩組患兒蘇醒時間及圍術期發生異常情況的比較[±s，n(%)]

注：與B組比較，aP＜0.05

A組 40 8±5 a 0 a 0 a 1(2.5) a B組 40 11±6 2(5.0) 1(2.5) 4(10)

3 討 論

七氟醚為無色透明、微帶香味無刺激性液體，小兒較能接受，誘導時較安靜，入睡快，可控性好，術中血液動力學較平穩，肌松藥用量小、誘導及蘇醒迅速、麻醉深度易調控等優點的吸入麻醉藥[1]。因此是小兒手術麻醉中的理想選擇。該藥麻醉鎮痛作用強，但麻醉恢復期躁動是該藥的常見不良反應之一[2]。麻醉恢復期躁動是指患者在麻醉蘇醒時出現的定向障礙、躁動及激動等情況，表現為無故呻吟、哭叫、無邏輯性言語、肢體無意識擺動等癥狀，可造成患者心率增快以及血壓變高，甚至危及到患者生命。它的產生與患者手術前緊張、術中鎮靜鎮痛、麻醉方法及術后刺激等因素相關[3]。七氟醚誘發麻醉術后躁動的發生機制不十分明確，發生率相對高，跟手術形式、麻醉藥物、患兒病情等有一定關系。如何最大限度地減少麻醉術后躁動的發生率、降低麻醉風險是麻醉醫師應該重視的問題。

右美托咪定為新型有效α2-腎上腺素受體激動劑，可對α2-腎上腺素受體上的G蛋白選擇性激活，對去甲腎上腺素的釋放起到抑制，具有催眠、鎮靜、鎮痛、抗焦慮、交感神經抑制等作用[4]。右美托咪定作為一種新的鎮靜麻醉藥，其不良反應在臨床中發現不多，對呼吸和血流動力學影響較小，還能對拔管反射進行抑制，對蘇醒期不良反應的減少有重要作用[5]。

本次研究結果表明，手術時使用右美托咪啶，在小兒七氟醚麻醉蘇醒期能保持血流動力學的穩定、縮短蘇醒時間、減少患兒蘇醒期的躁動的發生，效果良好，值得在臨床應用。

參考文獻

[1] 銀含素,李麗霞,陳海林,等.七氟醚復合丙泊酚及芬太尼在小兒扁桃體摘除手術麻醉中的應用[J].中國醫藥科學,2015,5(23):135-138.

[2] 王圣文.右美托咪啶在預防兒童吸入七氟烷全身麻醉后躁動的療效觀察[J].江西醫藥,2014,49(2):166-168.

[3] 余紅.右美托咪定對小兒腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動的影響[J].中國當代醫藥,2016,23(11):119-121.

[4] 龐孝奇.右美托咪啶預防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動效果的觀察[J].河南外科學雜志,2016,22(1):120-121.

[5] 陳裕強.右旋美托咪定對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響[J].中國實用醫藥,2016,11(7):202-203.