尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

宋文來

（北京市昌平區沙河醫院內科，北京 102206）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一種較為常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動脈發生粥樣硬化，進而造成冠狀動脈閉塞或者狹窄，發生心肌缺血，嚴重危害患者的身體健康和生命安全。近幾年來，該類疾病的發生概率呈現逐年上升的趨勢，因此，行以入院后及時救治十分重要[1]。靜脈溶栓是一種具有簡便、經濟以及利于操作等特點的治療手段，已經被廣泛應用于AMI患者的治療過程中。溶栓治療的目的是為了盡快開通“罪犯血管”，進而快速恢復梗死區的早期灌流，減輕患者的缺血程度，減少身體功能以及結構細胞的進一步損傷，積極發揮溶栓的治療作用[2]。本研究通過對AMI患者行尿激酶溶栓治療，血管再通效果十分顯著。詳細報道如下。

表1 兩組發生不良反應以及并發癥概率比對[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究是在患者知情同意下開展，根據患者個人意愿分為實驗組46例和對照組36例。其中，實驗組男性24例，女性22例，年齡為28～68歲，平均年齡（49.38±5.32）歲；對照組男性20例，女性16例，年齡為30～72歲，平均年齡（50.014±5.75）歲。納入標準：①胸痛以及其他癥狀疼痛時間＞30 min，含硝酸甘油后仍然得不到有效緩解；②相鄰兩個ST段抬高，肢體導聯≥0.1 mV；③發病時間12 h或者發病時間已達12～24 h仍然有進行性胸痛或血流動力學不穩定，ST段抬高＞0.1 mV。排除標準：①患者于兩周內存在出血癥狀，或者接受大型手術治療；②出血性腦卒中患者于1年時間內，發生腦血管事件；③對于正在使用抗凝藥物，或者存在出血征兆的患者；④嚴重肝、腎功能障礙患者。兩組患者的基線資料比較沒有統計意義（P＞0.05），研究可進行。

1.2 治療方法：對照組行保守治療。首先實施心電圖檢查以及供氧處理，并積極叮囑患者靜養休息，同時給予阿司匹林＋氯吡格雷負荷劑量抗血小板治療、鎮靜止痛、建立靜脈通道、低分子肝素、硝酸甘油、ACEI、β受體阻滯劑、調脂藥等治療，并進行常規血凝、心肌酶、生化等檢查。

實驗組則在對照組的基礎上行尿激酶溶栓治療。實驗組采取尿激酶（生產廠家：煙臺北方制藥有限公司 批準文號：國藥準字H20044848）溶栓治療。行溶栓治療前，嚼服阿司匹林300 mg（生產企業：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l. 批準文號：國藥準字730J08120）；口服硫酸氫氯吡格雷300 mg（生產企業：Sanofi Winthrop Industrie 批準文號：國藥準字J20130083）隨后將150萬尿激酶加入到100 mL含量為0.9%的氯化鈉注射液中，采取靜脈滴注的方式，滴注時間＜30 min。溶栓治療開始12 h后，每間隔12 h經皮下注射5000 U低分子肝素鈣，連續應用5～7 d。治療第2天，將阿司匹林服用劑量降低到100 mg/d，每天1次；硫酸氫氯吡格雷降至75 mg/d，每天1次。

1.3 臨床觀察指標：觀察并比較兩組的血管再通率以及發生不良反應、并發癥概率。再通指標：①心電圖抬高ST段回落＞50%；②胸痛癥狀于2 h內完全消失；③2～3 h出現再灌注心率失常；④肌酸激酶同工酶峰于14 h內出現。上述四項指標中①、④為重要前提。不良反應以及并發癥的觀察指標：①出血情況；②肺水腫情況；③心律失常情況；④休克情況。

1.4 統計學方法：本次實驗中的數據均需要利用SPSS17.0軟件包予以核驗，選擇[n（%）]表示計數資料，并接受χ2值核算，利用（±s）來表示計量數據，并用t值驗算。若實驗對象之間的數據在計算后P＜0.05，則為存在明顯意義。

2 結 果

2.1 比較兩組治療效果：實驗組血管再通率27例（58.70%）顯著高于對照組4例（11.11%），卡方值＝19.448，P值＝0.000，且對照均存在P＜0.05，有統計學上的意義。

2.2 比較兩組發生不良反應以及并發癥概率：實驗組發生不良反應及并發癥概率5例（10.87%）顯著低于對照組12例（33.33%）。且對照均存在P＜0.05，有統計學上的意義。見表1。

3 討 論

在心血管疾病的治療過程中，抗溶栓治療已經成為十分重要的臨床手段，因此，在STEMI早期，若無禁忌行溶栓治療，是一種相對安全和有效的治療手段[3]。尿激酶作為一種溶栓藥劑，將會直接作用于患者纖溶酶原，并將其轉化為纖溶酶，開啟患者體內纖溶系統，進而進行溶解拴系，達到恢復血管再灌流的效果，積極救治瀕臨死亡的心肌，減少梗死波及范圍，進而更好的改善心功能以及心率失常等情況[4]。

纖維蛋白原是血栓中的重要構成成分，溶栓藥物能夠直接將纖維蛋白激活和溶解，進而直接轉變為纖溶酶。纖溶酶能夠在一定程度上降解為不同種類的纖維蛋白[5]。臨床上尿激酶是一種非特異性的纖溶酶激活劑，主要是從人類尿液中以及腎細胞中所培養出的一種蛋白酶，能夠直接作用于患者血液中的纖維溶酶，并將其直接轉變為具有活性特征的纖溶酶，加快溶解速度。此外，尿激酶具價格適中以及致熱原性的優勢，已經被各大基層醫院所廣泛使用[6]。

研究所得，實驗組血管再通率27例（58.70%）顯著高于對照組4例（11.11%），實驗組發生不良反應及并發癥概率5例（10.87%）顯著低于對照組12例（33.33%），P＜0.05，有統計學上的意義。通過對急性ST段抬高心肌梗死患者行尿激酶溶栓治療，不僅能夠提高患者的血管再通率，還能夠降低發生不良反應的概率，具有較高的安全性。與郭剛[7]等研究相吻合。

綜上所述，通過對急性心肌梗死患者行尿激酶溶栓治療，對于患者的血管再通率效果十分顯著，還能夠在一定程度上降低發生不良反應概率。

參考文獻

[1] 陳德春,王虹艷,曲鵬,等.阿托伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死患者尿激酶溶栓療效的影響[J].中國心血管雜志,2013,18(1):33-36.

[2] 錢曉濤,趙臘梅,譚樹宣,等.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].遼寧醫學院學報,2015,36(1):15-18.

[3] 史丹,張金瑞,于治利.尿激酶溶栓治療早期ST段抬高型急性心肌梗死效果的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2015,13(19):105-106.

[4] 陳錦雄,馬小紅,龍鳳強,等.尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(11):106-107.

[5] 于濤,宋志斌,甄錫云.觀察尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸(L-Arg)治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效及安全性[J].中國醫藥指南,2013,11(30):478-479.

[6] 羅福如,劉福松,唐志斌,等.低分子肝素聯合尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效和安全性評價[J].中國醫藥科學,2014,4(15):51-53.

[7] 郭剛,吳先正,蘇立杰.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(11):1407-1408.