小劑量氟康唑預防新生兒重癥監護室真菌感染的臨床觀察

陳陵海

（四川省成都市溫江區人民醫院，四川 成都 611130）

真菌感染是新生兒重癥監護室常見的感染問題之一，新生兒多為早產兒且體質量未達到正常嬰幼兒的標準或患有先天性疾病的新生兒，呈現低體質量狀態或危重狀態，隨著低出生體質量和危重患兒生存率的提高，念珠菌感染率也隨之升高，多數患兒會出現皮膚損害或者有的會出現臨床真菌膿毒癥。白色念珠菌是感染真菌的主要菌屬，會使新生兒出現血小板減少是最早期和唯一的癥狀，隨著真菌感染問題的不斷深入，還會出現新生兒膿毒癥對新生兒的正常發育造成嚴重影響[1]。使用咪唑類的抗真菌藥氟康唑，可以通過抑制真菌細胞色素酶P45014α-脫甲基化酶，使麥角烯醇耗竭，使真菌細胞膜的完整性及活性喪失，達到抑制真菌感染的目的，而使用小劑量，保障新生兒的用藥安全，提高預防效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院重癥監護室真菌感染的患兒24例進行不同的抗菌治療，其中對照組12例患兒通過常規抗菌治療，觀察組12例給予小劑量氟康唑預防治療。

1.2 方法：口服，起始劑量每日3～6 mg/kg，每日1次，療程2～3周（癥狀消失仍需用藥），以免復發；注射劑，每日進行注射，劑量3～6 mg/kg，可加到葡萄糖液、生理氯化鈉液中滴注。

1.3 統計學意義：用SPSS13.0統計學軟件進行分析，觀察指標中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結 果

對進行常規抗菌預防的新生兒與進行小劑量氟康唑進行預防的新生兒的血小板計數、出現敗血癥的概率及真菌的感染情況進行研究分析，結果見表1。

表1 兩組新生兒用藥預防的臨床情況

由表1可知，對比兩組新生兒的真菌感染率，可知道使用小劑量氟康唑預防重癥監護室新生兒真菌感染效果較常規抗真菌效果要好，數據有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組新生兒真菌感染后出現新生兒膿毒癥的概率，使用常規抗真菌預防出現新生兒膿毒癥的概率16.7，而小劑量氟康唑預防新生兒重癥監護室新生兒膿毒癥效果好，可減少重癥監護室新生兒膿毒癥發生率，有統計學意義（P＜0.05）；新生兒的血小板計數正常標準值在（100～300）×109/L，使用抗真菌藥物前重癥監護室真菌感染的新生兒的血小板計數普遍低于未感染的新生兒的血小板計數，所以血小板低的新生兒感染真菌概率較高，進行真菌預防治療后，可使血小板恢復正常值。

3 結 論

真菌感染包括有深部感染和淺部感染真菌疾病，深部感染為侵犯皮下組織和內臟，引起全身性感染的真菌，淺部感染是寄生于角蛋白組織的致病真菌。隨著社會的不斷發展患者的疾病發生率逐年增長，深部真菌感染患者較淺部真菌感染的患者患病病情嚴重，有時會危及生命，所以行有效預防真菌感染有重要的臨床意義，目前用于預防真菌感染小劑量氟康唑對新生兒重癥監護室真菌感染有重要影響。但使用氟康唑有時會出現不良反應，有惡心、腹痛、腹瀉、腹脹、瘙癢、皮疹、偶見肝功能異常、血小板減少等臨床不良反應癥狀[2-4]，所以必須控制用藥劑量，有報道稱用過量的氟康唑，有1例42歲的艾滋病病毒感染者，服用過量的氟康唑后，出現幻覺和興奮性的偏執行為，患者入院治療48 h后恢復正常。所以使用氟康唑時必須嚴格控制其用藥劑量，特別是針對重癥監護室的新生兒更需嚴格控制，若過量，氟康唑大部分都由尿排出，強迫利尿可增加清除率，經血液透析治療3 h可使氟康唑的血漿濃度降低約50%，減少因氟康唑過量所產生的臨床不良癥狀，小劑量氟康唑預防新生兒重癥監護室真菌感染具=有重要臨床意義。

參考文獻

[1] 王艷麗,顏慧恒,鄧文喻,等.新生兒重癥監護室真菌感染的現狀及耐藥情況分析[J].廣東醫學,2014,35(23):3726-3728.

[2] 袁繼紅,付春花.新生兒重癥監護病房真菌感染情況分析[J].醫藥導報,2012,31(9):1213-1216.

[3] 郭少麗.新生兒重癥監護室真菌感染回顧分析及防治[J].現代預防醫學,2012,39(18):4684-4685.

[4] 王錦華,王曉輝.重癥監護室真菌感染特點及氟康唑預防治療分析[J].中國現代醫生,2013,51(18):158-160.