異種脫細胞真皮基質預防Frey綜合征的臨床作用分析

張文靜 左金華

（濱州醫學院，山東 濱州 256600）

Frey綜合征是腮腺腫瘤術后最常見并發癥，資料統計腮腺腫瘤術后患者發生Frey綜合征概率為10%～70%。有關Frey綜合征發生的機制尚未明確，“神經錯位學說”一直是目前流行假說之一[1-2]。由于術后Frey綜合征治療局限性，目前對于防治Frey綜合征主要策略以術中預防為主。隨著異種脫細胞真皮基質在臨床廣泛應用，其對于防治Frey綜合征臨床療效尚缺乏分析，研究采用目前臨床上具有代表性的腮腺嚼肌筋膜重建術與脫細胞真皮基質移植術分組對照分析，觀察不同治療方法對于防治Frey綜合征的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年12月診斷腮腺良性腫瘤患者200例，其中，多形性腺瘤149例，腺淋巴瘤35例，基底細胞腺瘤16例。年齡23～76歲，平均年齡（54.98±9.16）歲。入組標準：①腮腺良性腫瘤患者；②手術病理證實者。排除標準：①腮腺惡性腫瘤患者；②轉移瘤者；③局部炎性病變者。本研究得到醫院倫理委員會批準，所有治療方案獲得患者或者家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 研究分組：依據術中手術方式不同，分為4組，各50例。所有患者均給予腮腺腫瘤與淺葉組織切除。A組，對照組，術中不保留患側咬肌筋膜；B組（50例），保留咬肌筋膜組，術中在切除腫瘤組織時保留咬肌筋膜結構；C組，異種脫細胞真皮基質組，術中不保留咬肌筋膜，術后給予植入異種脫細胞真皮基質補片。D組，保留咬肌筋膜與異種脫細胞真皮基質聯合使用組。

1.3 臨床指標：術后隨訪6個月，比較5組患者術后發生Frey綜合征比率，分析各組患者手術時間、術中出血、手術費用、術后涎瘺、面神經麻痹、腫瘤復發比率。

1.4 統計學分析：采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，2組資料比較采用t檢驗分析，多組資料比較采用F檢驗，計數資料以（例，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同手術方式術后Frey綜合征發生率比較：咬肌筋膜保留組、異種脫細胞真皮基質組與聯合組患者術后Frey綜合征發生率差異無統計學意義（P＞0.05），與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術后并發癥比較：對照組、咬肌筋膜保留組、異種脫細胞真皮基質組與聯合組患者術中出血量、術后涎瘺、面神經麻痹、腫瘤復發、面型滿意比例差異無統計學意義（P＞0.05）。咬肌筋膜保留組、異種脫細胞真皮基質組與聯合組患者面型滿意率高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。異種脫細胞真皮基質組與聯合組手術費用明顯高于其余2組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同手術組患者術后并發癥比較（±s）

表2 不同手術組患者術后并發癥比較（±s）

注：*與其余3組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；，#與其余3組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）

組別 例數術中出血(mL)術后涎瘺(例,%)面神經麻痹(例,%)腮腺咬肌筋膜保留組 5023.87±6.68 4 1異體脫細胞真皮基質組 5024.09±4.32 3 2聯合組 5025.62±5.39 4 1對照組 5023.18±5.63 3 2 F/χ2 - 0.875 0.906 0.542 P- ＞0.05 0.433 0.218組別 例數腫瘤復發(例,%)面型滿意(例,%)手術費用(千元)腮腺咬肌筋膜保留組 50 2 49 15.80±4.54異體脫細胞真皮基質組 50 0 48 23.76±4.07#聯合組 50 0 53 22.98±3.76#對照組 50 0 43* 16.89±2.39 F/χ2 - 0.909 2.894 3.890 P- 0.263 0.05 0.003

3 討 論

腮腺腫瘤是臨床上常見頭頸部腫瘤之一。手術切除是腮腺腫瘤最常見的治療方式之一。對于腮腺良性腫瘤患者，術后效果與術中操作流程有關。如何最大限度減少其臨床并發癥發生一直是臨床關注的問題[3]。

Frey綜合征臨床主要表現為腮腺手術區域內出現發熱、潮紅、出汗等癥，特別是當患者進食酸性食物或者味覺刺激加強時，患者頰部皮膚出汗或發紅現象尤為加重，癥狀顯著者嚴重影響患者生活質量。臨床對于Frey綜合征檢查方法不多，主要包括主觀判斷與客觀檢查。主觀判斷主要以患者術后癥狀感知以及癥狀嚴重程度為判斷依據，臨床靈敏度與特異度較差。Frey綜合征客觀檢查方法包括Minor實驗，其主要機制是利用碘與淀粉遇水變藍的機制。Minor實驗可以客觀判斷病變區域范圍、以及病情嚴重程度，臨床應用敏感度與特異度較高。針對Frey綜合征的防治，存在多種方法，但其臨床療效不確定。基于“神經錯位愈合假說”理念，臨床工作者已經認識到對于Frey綜合征，其臨床治療遠遠遜于臨床預防[4-5]，因此，在手術中利用各種措施防止錯位神經愈合生長是防治重點。研究分層分析中針對臨床常用的幾種手術方法進行了分析，研究結果顯示咬肌筋膜保留組、異種脫細胞真皮基質組與聯合組患者術后Frey綜合征發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。不同術式患者術中出血量、術后涎瘺、面神經麻痹、腫瘤復發比例差異無統計學意義（P＞0.05）。咬肌筋膜保留組、異種脫細胞真皮基質組與聯合組患者手術時間高于對照組（P＜0.05）。異種脫細胞真皮基質組與聯合組手術費用明顯高于其余2組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果顯示腮腺咬肌筋膜保留、異體脫細胞真皮基質應用在術后防治Frey綜合征臨床療效相當，均顯著減少術后Frey綜合征發生。但異體脫細胞真皮基質應用手術費用顯著升高。異體脫細胞真皮基質與胸鎖乳突肌移植覆蓋聯合應用對于防治Frey綜合征發生無顯著意義，但手術費用明顯增加。

綜上所述，術中腮腺咬肌筋膜保留與異體脫細胞真皮基質應用均有助于預防Frey綜合征發生，但手術費用與手術時間是二者主要差異。臨床上應該依據具體情況，給予不同手術治療策略。

參考文獻

[1] Arakeri SU,Banga S.Sialolipoma of parotid gland in a 1-yearold male child: A case report and review of literature[J].J Oral Maxillofac Pathol,2018,22(1):S57-S59.

[2] Mezei T,Mocan S,Ormenisan A,et al.The value of fine needle aspiration cytology in the clinical management of rare salivary gland tumors[J].J Appl Oral Sci,2018,26(22)::e20170267.

[3] 時長江,王鵬飛,辛大森,等.自體BMSCs復合改建脫細胞真皮基質體內構建組織工程軟骨的實驗研究[J].中國矯形外科雜志,2014,22(12):1111-1118.

[4] Wong WK,Shetty S.The extent of surgery for benign parotid pathology and its influence on complications: A prospective cohort analysis[J].Am J Otolaryngol,2017,29(9):30718-30719.

[5] 王文峰,鄭東昕,黃欣,等.異體脫細胞真皮基質膜預防fery綜合征的臨床研究[J].口腔頜面外科雜志,2014,24(1):60-62.