益氣化瘀湯治療冠心病心絞痛痰瘀互阻證的臨床研究

陳洪利

（茌平縣人民醫院中醫內科，山東 聊城 252100）

冠心病心絞痛是臨床上的一種常見癥狀，該疾病是在炎癥、退行性病變、增生性病變等多種因素的共同作用下所發生的[1]，受這些因素的影響，患者冠狀動脈粥樣斑塊積聚，斑塊體積不斷增加[2]，當體積達到一定量的時候，該斑塊最終會破裂進而引發血栓，導致冠狀動脈局部血管管腔狹窄，血流急劇減少，最終引發缺血缺氧。而在患者心肌內如果積聚了過多的酸性代謝物質，這些酸性代謝物質會對患者大腦產生刺激，進而使患者出現疼痛、胸悶等臨床癥狀[3]。在中醫學上認為冠心病心絞痛屬于胸痹這一范疇，而痰瘀互阻證則是在冠心病心絞痛水濕積聚下所形成的，因此濕性重濁黏滯是該癥狀的顯著特點，這一癥狀不利于患者的恢復，會增加患者的治愈時間以及住院時間[4]。臨床上常使用西藥來治療冠心病心絞痛，但單純的西藥治療在痰瘀互阻證上并未取得良好的效果。本次研究主要探析在治療冠心病心絞痛痰瘀互阻疾病中益氣化瘀湯所能發揮的臨床價值。現研究內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象共68例，均是我院2016年2月至2017年2月門診及住院冠心病心絞痛痰瘀互阻證患者，所有患者均符合冠心病心絞痛的臨床診斷標準，采用數字表分組法，將68例患者隨機分為治療組、對照組各34例，觀察組患者，男性20例，女性14例；年齡為57～76歲，平均年齡為（66.5±2.23）歲；病程0.5～15年，平均6.75年。對照組患者，男性19例，女性15例；年齡為55～77歲，平均年齡為（66±2.48）歲；病程0.6～14年，平均6.53年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異不具統計學意義，兩組之間具有可比性。

1.2 方法：本次研究兩組均采用相同的西醫常規治療，服用硝酸異山梨酯片10 mg，3次/天；腸溶阿司匹林100 mg，1次/天；美托洛爾片25 mg，2次/天；瑞舒伐他汀片5～10 mg/d，1次/天[5]。治療組同時服用益氣化瘀湯（人參10 g、赤芍15 g、川芎10 g、水蛭10 g、三七粉6 g（沖服）、薤白15 g、清半夏15 g、節菖蒲10 g）[6]。每日1劑，水煎取汁300 mL，每次100 mL，3次/天。兩組療程均為4周[7]。

1.3 療效標準及觀察指標。療效標準為：①顯效。患者心悸、氣短、胸悶等臨床癥狀完全消失或基本消失；②有效。患者心悸、氣短、胸悶等臨床癥狀發生次數有明顯減少；③無效。患者心悸、氣短、胸悶等臨床癥狀沒有減少甚至有所加深[8]。

觀察指標：患者血液流動學指標，如纖維蛋白原、血漿黏度、低、高切血黏度以及紅細胞比容。

1.4 統計學方法：為確保本次研究所具有的統計學意義，在經過本次研究后，本人將研究后所獲得數據進行了整理與收集，并選擇SPSS統計軟件對所獲得的數據進行檢驗，軟件的使用版本為19.0。用（±s）來表示計量資料，并使用t值/χ2對其進行檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療組、對照組在治療效果上的對比情況：兩組患者在接受治療后，在治療有效率方面，對照組與治療組之間存在顯著差異，即P＜0.05。見表1。

表1 治療組、對照組患者接受治療后治療有效率對比

表2 治療組、對照組接受治療后血液流動學指標的調節對比情況（±s）

表2 治療組、對照組接受治療后血液流動學指標的調節對比情況（±s）

組別 n 纖維蛋白原(p/g?L-1) 血漿黏度(mPa?S-1) 低切血黏度(mPa?S-1) 高切血黏度mPa?S-1) 紅細胞比容/%治療組 34 3.3±0.2 1.3±0.2 12.1±1.6 4.4±0.6 46.1±1.8對照組 34 3.9±0.4 1.6±0.3 13.1±1.4 4.9±0.7 45.7±1.5 t值 3.18 3.24 3.69 3.47 0.17 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 治療組、對照組在血液流動學指標的調節對比情況：在血液黏稠度的控制方面，治療組與對照組患者在血液流變學的指標上也存在著明顯差異，即P＜0.05。見表2。

3 討 論

冠心病心絞痛的發生是由冠狀動脈粥樣硬化所致的管腔狹窄、管壁功能障礙，微血栓形成引起心肌缺血缺氧而出現的臨床綜合征，其發病與血液黏度升高密切相關[9-12]。冠心病心絞痛的治療旨在增加冠狀動脈血流量，改善微循環，降血脂，降血液黏稠度，保護心肌細胞。冠心病心絞痛屬中醫學“胸痹”、“真心痛”范疇，其發病與寒邪侵襲、飲食不節、邪熱內侵、用力過度等因素相關，病機為本虛標實，氣血虧虛，痰濁阻滯，瘀血內停[13-16]。發作時以心脈不通為主，正如《內徑》所云：“心痹者，脈不通”。而元氣虧虛，痰瘀互阻是冠心病心絞痛臨床治療中較為常見的證型。

故臨床治療宜標本兼治。對于冠心病心絞痛痰瘀互阻證的患者來說，西藥治療效果并不理想，患者胸悶、胸痛等臨床癥狀得不到很好的緩解，其血液流動學指標所起到的調控作用也不夠。本次研究發現，觀察組治療冠心病心絞痛痰瘀互阻證，癥狀的緩解及血液流動學指標的調控作用明顯優于對照組。

益氣化瘀湯由人參、赤芍、川芎、水蛭、三七粉、薤白、半夏、節菖蒲等組成，具有活血化瘀、祛痰開竅、益氣扶正之效[17]。方中人參補元益氣、溫養血脈，助活血藥以行血；赤芍、三七粉活血散瘀止痛；水蛭善入血分，祛瘀、通經；川芎辛溫香竄，走而不守，活血行氣止痛；薤白、半夏、節菖蒲，辛散溫通、祛痰開竅[18]。藥理學研究表明，人參能夠很好的發揮到降血壓、抗休克、抗動脈粥樣硬化的作用；水蛭具有降低患血漿纖維蛋白原和血小板表面活性物質等作用；三七粉則具有凝血和抗凝血的雙向調節作用；薤白有降壓、抗氧化、抗血栓、促進血液循環的作用；節菖蒲具有鎮靜、鎮痛的作用[19]。

本次研究發現，西藥治療的基礎上再給予益氣化瘀湯，可以對患者的纖維蛋白原、血漿黏度、低切血黏度以及高切血黏度較對照組有明顯的改善，以此來更有效抑制患者體內的彌漫性血管內凝血，降低血小板凝聚，達到改善微循環、抑制血栓形成的作用。故西藥配合益氣化瘀湯用治冠心病心絞痛痰瘀互阻證，在緩解胸悶、胸痛等不良癥狀，改善血流變學方面療效明顯，并且未發現明顯不良反應。因此將益氣化瘀湯應用在冠心病心絞痛痰瘀互阻證患者的臨床治療中是具有臨床價值的，值得推廣使用。

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