格列美脲治療老年2型糖尿病的應用效果評估及研究

張 斌

（四川省廣漢市人民醫院內分泌科，四川 廣漢 618000）

2型糖尿病的基本特點為胰島β細胞功能減弱與外周組織對胰島素敏感性下降造成高血糖，多于35～41歲后發病[1]。近年來隨著社會經濟發展速度的加快，信息技術水平的提高，人們生活結構的改變，環境污染的加劇，造成老年2型糖尿病發病率不斷上升。格列美脲作為第三代磺脲類降糖類藥物，該藥可促進藥胰島素分泌以及釋放，具有胰外降糖功效，實踐研究表示該藥不會造成高胰島素血癥；和其他磺脲類降糖藥物比較，格列美脲活性高，且作用快速和持久、安全，效果顯著，在糖尿病臨床治療中已得到廣泛應用[2-3]。本次研究共選擇90例老年2型糖尿病患者作為研究病例，按照入院先后順序將其分成對照組和研究組，兩組均實施常規對癥治療，以此作為基礎研究組加用格列美脲，獲得了顯著且良好的效果，下面就具體情況進行報道。

1 資料與方法

1.1 研究病例：在2014年8月至2016年9月期間到我院進行診斷和治療的老年2型糖尿病患者中采取隨機的方式抽取90例作為本文觀察對象。病例選擇標準：①納入標準：均滿足世界衛生組織中心制定的2型糖尿病診斷標準[4]；口服降糖藥和胰島素治療時間≥2個月；糖化血糖蛋白均＞8%；年齡≥60歲；知曉了解本次研究目的和意義，并且簽訂知情同意書。②排除標準：并嚴重重要器官功能障礙患者；對本研究藥物有過敏史患者；有溝通交流障礙和語言障礙患者；并精神病史和酒精依賴史患者；缺失完整臨床資料患者。按照入院治療先后順序將90例老年2型糖尿病患者分成研究組與對照組，每組各45例。對照組中男女病例人數各為25例、20例，年齡60～83歲，平均年齡（71.23±0.92）歲；病程5～11年，平均病程（7.01±0.34）年。研究組中男女病例人數各為24例、21例，年齡60～82歲，平均年齡（71.21±0.89）歲；病程4～10年，平均病程（6.89±0.37）年。對照組和研究組患者在病程、男女病例數以及平均年齡等方面比較均無統計學意義（P＞0.05），說明組間具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院以后均指導其進行各項檢查，根據血糖檢查結果，使用降糖藥物和胰島素，即每天使用0.75～1.5 g二甲雙胍片，150～300 mg拜糖平，每天3次，以口服的方式使用。胰島素采取皮下注射的方式使用，注射時間為餐前半小時，基于患者血糖水平適時增加藥物的劑量，注意不可大于患者耐受劑量或者血糖達標劑量。基于該基礎，研究組患者加用格列美脲，開始使用劑量為每天1 mg，對患者血糖水平進行定期監測，根據監測結果對藥物劑量進行合理調整，每隔1～2周，逐步增加藥物劑量到每天2、3、4、6 mg。待患者血糖水平控制效果滿意以后適時減少胰島素的使用劑量。

1.3 觀察指標：治療前后觀察研究組和對照組患者血糖水平，即空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血糖蛋白。記錄低血糖統計發生情況，實施比較分析。

表1 對照組和研究組治療前后各血糖指標比較情況（±s）

表1 對照組和研究組治療前后各血糖指標比較情況（±s）

注：同組治療前后比較，#代表P＜0.05；和治療后對照組比較，&代表P＜0.05

空腹血糖(mmol/L) 13.16±3.21 9.66±2.39# 13.19±3.19 7.33±1.79#&餐后2 h血糖(mmol/L) 17.23±4.91 10.11±3.21# 17.25±4.89 8.92±2.11#&糖化血糖蛋白(%) 11.38±1.91 8.34±1.93# 11.41±1.88 6.32±2.55#&

1.4 統計學處理分析：建表格，將所有數據均輸入到表格中，利用軟件SPSS20.0進行處理和分析，計量資料和計數資料表示方式分別為均數±標準差（±s）、%，同時以t和χ2分別對計量資料、計數資料施予比較檢驗，結果顯示若P＜0.05說明差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

對照組和研究組治療前后各血糖指標比較見表1，通過統計學軟件的對比分析可知，兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血糖蛋白水平比較均未見統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血糖蛋白水平均降低，其中和治療后對照組相比較，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血糖蛋白水平均明顯更低，具有統計學意義（P＜0.05）。對照組有11例患者出現低血糖，發生率為24.4%；研究組有3例患者出現低血糖，發生率為6.7%。通過軟件的比較分析可知，研究組低血糖發生率明顯比對照組低，組間統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病作為一種常見慢性疾病，造成其發生的因素有很多，如肥胖、環境因素、飲食結構變化等。老年人群因年齡的增長和身體功能的衰退，故患糖尿病的概率也相對較高，目前糖尿病已成為僅次于腫瘤疾病以及血管疾病的一種非傳染性疾病。在糖尿病臨床治療中大量報道和臨床實踐均表示應以全面控制機體空腹血糖與餐后2 h血糖水平、有效預防和減少糖尿病各種急慢性并發癥的發生以及降低病死率作為原則。在以往2型糖尿病的臨床治療中，實踐發現，傳統磺脲類降糖藥物容易引起低血糖反應，導致患者出現各種并發癥，增加治療風險，不便于患者生活質量的改善。二甲雙胍作為2型糖尿病臨床中常用口服降糖藥物，能夠有效改善胰島素抵抗，其經提高處于組織攝取以及利用葡萄糖能力，有利于減輕胰島素敏感性，降糖作用顯著，其臨床治療效果以及安全性均已被認可。格列美脲是一種新型長效磺脲類降糖藥物，具有胰內和胰外雙重功效，可有效改善機體胰島素抵抗所引起的代謝紊亂，相對于傳統磺脲類降糖藥而言，格列美脲起效快，同時不良反應少，能夠和磺酰脲受體亞單位相結合，快速解離；誘導葡萄糖轉運蛋白4去酸磷化，促進其于細胞膜中的表達，以此提高葡萄糖轉運能力，使脂肪和肌肉等組織攝取葡萄糖的速度能夠明顯加快，以此減輕胰島素抵抗，有效控制患者體質量；另外，格列美脲還可預防和降低低血糖發生率，有效改善患者血脂紊亂情況，不管是超重者，還是肥胖者均能安全使用，安全性高[5-6]。本次研究筆者就格列美脲治療老年2型糖尿病患者的效果進行了觀察分析，研究結果顯示，和予以常規對癥治療的對照組相比較，基于常規對癥治療加用格列美脲的研究組治療后患者各血糖指標水平均比較低，同時低血糖發生率也明顯要少，組間各指標對比具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上可知，在老年2型糖尿病的臨床治療中使用格列美脲，降糖效果顯著，可有效控制血糖，降低低血糖發生率，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 涂修龍,潘友文.預混人胰島素聯合格列美脲治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,22(14):649-650.

[2] 曹貴文,陶慶利,楊春杰,等.基礎胰島素聯合小劑量格列美脲治療老年2型糖尿病效果及低血糖反應[J].中國繼續醫學教育,2015,12(17):152-154.

[3] 周薇霞,李祖勝,姜永樂,等.門診起始胰島素治療老年2型糖尿病40例[J].中國藥業,2014,14(11):155-156.

[4] 虞建新,吳奇,周理蘭,等.辛伐他汀治療2型糖尿病伴血脂異常患者的療效及對血清vaspin水平的影響[J].中國老年學雜志,2014,35(23):6588-6589

[5] 董敬堅,甘利明.甘精胰島素與格列美脲聯合治療口服降糖藥控制不佳2型糖尿病的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(12):2892-2893.

[6] 虞欣,王超,郭曉青,等.胰島素聯合格列美脲治療初診2型糖尿病的有效性和安全性[J].中國老年學雜志,2012,32(8):1680-1682.