基于風(fēng)險(xiǎn)分析的航空醫(yī)療救護(hù)作業(yè)檢查要求及方法研究

趙妍 栗建華

摘要：借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，基于航空醫(yī)療救護(hù)作業(yè)通用檢查要求，從記錄、規(guī)范、設(shè)施、手冊方面給出具體檢查要求及內(nèi)容；從安全風(fēng)險(xiǎn)通用性要求、飛行操作安全、判斷及決策入手開展航空醫(yī)療救護(hù)作業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)分析；結(jié)合企業(yè)航空醫(yī)療救護(hù)作業(yè)實(shí)際，提出了基于作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)安全自查及航空安全標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)的作業(yè)檢查方法，為航空醫(yī)療救護(hù)企業(yè)提供技術(shù)指導(dǎo)和作業(yè)參考。

引言

航空醫(yī)療救護(hù)作為一種反應(yīng)迅速、專業(yè)化程度高的救護(hù)手段，越來越成為現(xiàn)代社會不可或缺的公共服務(wù)。航空醫(yī)療飛行的環(huán)境復(fù)雜，飛行過程中患者情況多變，對安全要求甚高，由于航空醫(yī)療救援屬新興業(yè)務(wù)，目前國內(nèi)對于這一塊的管理規(guī)范體系尚未建立，在醫(yī)療救護(hù)作業(yè)過程中，有效防范風(fēng)險(xiǎn)，確保飛行安全，需要引起高度重視。

1.航空醫(yī)療救護(hù)作業(yè)檢查通用要求

為保證醫(yī)療救護(hù)作業(yè)的運(yùn)行質(zhì)量，運(yùn)營單位針對主要作業(yè)項(xiàng)目需定期自查評估以滿足局方審查要求。檢查項(xiàng)目應(yīng)包含記錄、操作規(guī)范、維護(hù)設(shè)施、裝備（包括醫(yī)療裝備及隨身攜帶電子設(shè)備）、手冊、租賃合約及委托維護(hù)記錄等。

1.1 記錄

（一）維護(hù)記錄：須有符合CCAR第135.431條規(guī)定的維護(hù)記錄要求及保存系統(tǒng)；

（二）航班記錄：具體記錄信息須按CCAR第135.63條規(guī)定要求保存在主營地辦公室或民航局核準(zhǔn)的其他業(yè)務(wù)基地，包括但不限于以下信息：

1）飛行機(jī)組成員的飛行時間及休息記錄，須符合CCAR第135部F分部的規(guī)定；

2）駕駛員最近一次的飛行能力認(rèn)證，存放指定位置供予查驗(yàn)；

3）航班清單記錄：對于多發(fā)飛機(jī)，飛機(jī)載客、機(jī)組搭飛人員等清單記錄應(yīng)至少保存30天。

1.2 操作規(guī)范

（一）額外需求，運(yùn)營單位根據(jù)工作需要使用特殊的AMS程序和運(yùn)營規(guī)范，可由民航局PMI、POI核準(zhǔn)授權(quán)，該特殊規(guī)范應(yīng)包含以下項(xiàng)目：

1）執(zhí)行AMS作業(yè)的所有基地位置；

2）酌情豁免；

3）適當(dāng)偏差；

（二）維護(hù)操作規(guī)范，AMS作業(yè)按民航局維護(hù)操作檢查手冊要求進(jìn)行鑒定，但需額外考慮以下項(xiàng)目：

1）飛機(jī)上加裝的特殊醫(yī)療及導(dǎo)航通訊裝備，如適用于作業(yè)；

2）當(dāng)飛機(jī)處于經(jīng)批準(zhǔn)的檢查計(jì)劃之下，關(guān)于維護(hù)計(jì)劃的授權(quán)。

（三）載重與平衡，用于計(jì)算醫(yī)療乘客重量的載重平衡計(jì)劃需獲得運(yùn)行規(guī)范授權(quán)，且具體計(jì)算程序應(yīng)在操作手冊中詳細(xì)說明。

1.3 設(shè)施

（一）基礎(chǔ)設(shè)施：含辦公室、維護(hù)區(qū)域與作業(yè)區(qū)域，要有足夠的設(shè)施，如場地、適當(dāng)?shù)臒艄饧肮ぞ咴O(shè)備以支持維修工作的進(jìn)行，還可能需要特殊裝備以維護(hù)飛機(jī)上加裝的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備；

（二）航務(wù)設(shè)施：應(yīng)設(shè)一定區(qū)域供飛行計(jì)劃、飛行派遣、培訓(xùn)及記錄保存使用，還應(yīng)備有證明所有飛行機(jī)組成員專業(yè)認(rèn)證和/或許可證的文件。

1.4 手冊

航空器運(yùn)營人申請從事AMS作業(yè)，除現(xiàn)有手冊外需另備有AMS作業(yè)手冊，建議將以下項(xiàng)目編入手冊：

（一）授權(quán)救護(hù)作業(yè)的AMS飛機(jī)管理人姓名；

（二）航空運(yùn)營人運(yùn)營規(guī)范的首頁復(fù)印件；

（三）事故和事故通知程序，包括CAAR、運(yùn)輸安全委員會電話號碼；

（四）AMS飛行中可能需要的特殊操作或程序；

（五）醫(yī)療人員與飛行機(jī)組之間的權(quán)責(zé)和協(xié)調(diào)；

2.航空醫(yī)療救護(hù)安全風(fēng)險(xiǎn)分析

2.1 安全作業(yè)通用性風(fēng)險(xiǎn)分析

執(zhí)行安全計(jì)劃應(yīng)由組織最高管理人員開始，安全計(jì)劃成功的最重要因素來自高級管理層的承諾與執(zhí)行。安全不能被規(guī)定，只能被執(zhí)行，不能僅是口中強(qiáng)調(diào)，而要具體實(shí)踐。管理者必須通過參與安全訓(xùn)練并表現(xiàn)出審慎的安全態(tài)度。

建議AMS安全作業(yè)考慮以下因素：

（一）安全計(jì)劃

1）為安全的完成航空醫(yī)療救護(hù)任務(wù)，采用組織協(xié)調(diào)方式制定安全計(jì)劃，根據(jù)救護(hù)作業(yè)運(yùn)行性質(zhì)，運(yùn)營單位可以與以下多個組織協(xié)調(diào)：航空交通管制部門、醫(yī)院、警察部門、消防部門、地面救護(hù)車服務(wù)和搜救組織。

2）運(yùn)營單位應(yīng)在執(zhí)行特殊AMS任務(wù)前，與其他組織舉行簡報(bào)會議說明有關(guān)醫(yī)療救護(hù)飛機(jī)作業(yè)重點(diǎn)，以供其他組織配合協(xié)助與支援。

（二）醫(yī)療安全專員

1）航空醫(yī)療救護(hù)過程中需指定一位安全專員，要求此人應(yīng)熟悉AMS運(yùn)營的各方面，尤其是與AMS飛機(jī)運(yùn)行相關(guān)的安全要求。

2）該安全專員應(yīng)能向所有相關(guān)人員規(guī)劃、組織和傳播關(guān)于安全計(jì)劃的相關(guān)信息。

（三）安全培訓(xùn)

1）任何安全計(jì)劃的基礎(chǔ)是培訓(xùn)，督導(dǎo)及管理者對安全培訓(xùn)的組織和記錄負(fù)有主要責(zé)任。

2）相關(guān)人員必須接受其工作各方面質(zhì)量控制指導(dǎo)培訓(xùn)，以確保工作以最安全方式開展。

2.2 飛行操作安全

（一）AMS航班跟蹤

為確保AMS任務(wù)得到安全有序的完成，運(yùn)營單位應(yīng)制定飛行跟蹤系統(tǒng)，在可行情況下，應(yīng)使用IFR飛行計(jì)劃和程序執(zhí)行AMS操作，以確保最高的安全水平。

1）除IFR飛行計(jì)劃外，飛行機(jī)組應(yīng)有特定程序通知航班跟蹤中心關(guān)于特定飛機(jī)的起飛時間和任務(wù)目的地的預(yù)計(jì)到達(dá)時間

2）在進(jìn)行目視儀表飛行（VFR）操作時，應(yīng)使用特定程序確保每個駕駛員均可以安全地在VFR條件下完成飛行。

（二）飛行時間和休息要求

運(yùn)營單位應(yīng)保存能表明符合民航規(guī)章要求的飛行和休息時間記錄。

（三）載重與平衡

運(yùn)營單位應(yīng)制定重量與平衡的控制系統(tǒng)，表明飛機(jī)適當(dāng)負(fù)載且飛行中不會超過重量與重心限制。

2.3 判斷及決策

（一）航空器運(yùn)營人、飛行機(jī)組、醫(yī)療人員以及地面保障人員應(yīng)共同參與決策，所占比重應(yīng)根據(jù)具體任務(wù)類型及復(fù)雜程度而定；

（二）飛行作業(yè)運(yùn)行的基本要素是及時決定進(jìn)行特定航班（或按計(jì)劃持續(xù)飛行），為實(shí)現(xiàn)恰當(dāng)決策，要求每一位參與決策的人員需熟悉與正在計(jì)劃任務(wù)相關(guān)的飛機(jī)運(yùn)行。

（三）相關(guān)管理人員（包括醫(yī)療主管），應(yīng)熟悉與安全作業(yè)相關(guān)的民航法律法規(guī)。

（四）AMS作業(yè)人員應(yīng)熟悉所從事飛機(jī)相關(guān)參數(shù)信息，包括但不限于規(guī)定的組員人數(shù)、乘客人數(shù)、安裝的設(shè)備（含隨身裝備）、飛機(jī)特性等方面。

3.基于風(fēng)險(xiǎn)分析的安全檢查要求研究

3.1 建議AMS安全作業(yè)考慮以下因素：

（一）安全計(jì)劃

1）運(yùn)營單位與以下多個組織聯(lián)合制定安全計(jì)劃，包括航空管制部門、醫(yī)院、警察部門、消防部門、地面救護(hù)車服務(wù)和搜救組織；

2）安全計(jì)劃至少包括以下方面：飛機(jī)內(nèi)外的安全、飛行準(zhǔn)備、天氣分析、通訊裝備、程序、設(shè)施以及與其他領(lǐng)域的安全。

（二）醫(yī)療安全專員

1）應(yīng)指定一位安全專員，要求此人熟悉AMS運(yùn)營的各方面，尤其與AMS飛機(jī)運(yùn)行相關(guān)的安全要求；

2）該安全專員應(yīng)能向所有相關(guān)人員規(guī)劃、組織和傳播關(guān)于安全計(jì)劃的相關(guān)信息。

（三）安全培訓(xùn)

1）管理者對安全培訓(xùn)的組織和記錄負(fù)有主要責(zé)任；

2）作業(yè)質(zhì)量控制方面的指導(dǎo)培訓(xùn)；

3）培訓(xùn)內(nèi)容包括危險(xiǎn)辨識及風(fēng)險(xiǎn)控制方法等要點(diǎn)。

4.結(jié)束語

近年來，航空醫(yī)療救護(hù)在我國受到較高關(guān)注，在各類災(zāi)害災(zāi)難以及急難危重醫(yī)療救護(hù)事件中發(fā)揮重要作用，為人民群眾的生命安全開辟了一條“急救新通道”。提出了基于作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)安全自查及航空安全標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)的作業(yè)檢查方法，為航空醫(yī)療救護(hù)企業(yè)提供技術(shù)指導(dǎo)和作業(yè)參考，對于建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展航空醫(yī)療救護(hù)業(yè)務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系，提升航空醫(yī)療救護(hù)體系和能力建設(shè)，具有重要作用。可以滿足人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的迫切需要，促進(jìn)我國通用航空業(yè)與醫(yī)療救護(hù)事業(yè)的融合發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]《航空醫(yī)療救援：未來何時來》，民航管干院通航系，于一；

[2]《航空醫(yī)療救援國際救援模式國內(nèi)發(fā)展建議》，民航管干院，賀安華；

[3]《我國航空醫(yī)療現(xiàn)狀：誤解、問題、及思考》，金鹿航空救援，武秀昆；

[4]《2015中國通用航空發(fā)展報(bào)告》；

[5]《2016中國通用航空發(fā)展報(bào)告》；

[6]《2017中國通用航空發(fā)展報(bào)告》；

[7]《適航審定部門年度報(bào)告2016》。

（作者單位：中國飛行試驗(yàn)研究院）