巫山縣精準扶貧醫療救助問題研究

楊伶娟

摘要：“一人重病，拖垮全家”是絕大多數重病患者家庭的現實寫照。巫山縣在精準扶貧醫療救助方面大膽探索，積累了豐富經驗，取得了較好的社會效果。但仍然存在很多，人才短缺、醫療救助范圍窄等突出問題亟待解決。提出加強人才培育引進力度、提高醫療救助保障水平等建議。

關鍵詞：進準扶貧；醫療救治；巫山

“看病貴、看病難”是當今社會關系每個人、廣受詬病的問題。在廣大農村的許多貧困戶家中，“一人重病，拖垮全家”是絕大多數重病患者家庭的現實寫照。精準扶貧尤其著重強調在住房、教育、醫療等方面解決廣大農村群眾的現實生活困難。構建農村貧困人口的大病醫療救助體系，是實現社會公平正義、國家長治久安的長遠之計，是“邁入小康一個都不能少”要求的具體實踐，是新型社會救助體系建設的重要組成部份，是廣大困難群眾最后保命的底線。要確保到2020年所有貧困地區和貧困人口一道邁入全面小康社會，為農村貧困患者的提供基本醫療保險之外的醫療救助勢在必行。[1]

一、巫山縣精準扶貧醫療救助取得的成效

按照國家貧困線標準，巫山縣共識別確認建卡貧困戶22534戶76309人，其中患病人數5860人，涉及4569戶15517人因病致貧，占貧困人口總數的24.49%。基于如此眾多的患病貧困戶人數，巫山在脫貧攻堅工作中，很早就看到了醫療救治在精準脫貧中的重要性。2015年巫山縣提出“12345”精準扶貧醫療救助的總體思路（即實施“千名醫務人員‘一幫一救助貧困家庭患者”攻堅行動，對影響生產的“兩類人”，按照“集中初篩復查、分批次入院治療、全程跟蹤服務”三個步驟，縣鄉醫療衛生單位全部實行“先診療、后付費”一站式服務，采取“四個一點”治療費用結算模式，實現貧困村標準化衛生室、體檢篩查、巡回義診、簽約服務、藥品發放 “五個全覆蓋”。2016年，巫山縣政府出臺了文件《關于實施精準扶貧醫療救助工作方案》，專門解決貧困戶醫療救助問題。縣衛計委落實精準扶貧醫療救助的工作要求，開展了幫扶救助工作。巫山縣人民醫院是國家精準扶貧醫療救助試點，是全國最早啟動精準扶貧醫療救助工作的醫院。

巫山縣在精準扶貧醫療救助方面大膽探索，積累了豐富經驗，取得了較好的社會效果，得到國家衛生計生委和市委、市政府的高度肯定和新聞媒體的高度關注。中央電視臺、光明日報、重慶日報、健康報、新華社、中國政府網等媒體予以專題報道，社會反響較好。巫山先后在全國健康扶貧工程政策解讀培訓班、全市健康扶貧工作會上作交流。

二、巫山縣精準扶貧醫療救助存在的問題分析

巫山集大庫區、大山區、大農村于一體，境內山大、坡陡、溝壑深的特殊地理條件，形成了量大、面廣、程度深的貧困現狀。2018年完成國家級貧困縣摘帽，2018年地區生產總值142.6億元，經濟社會發展較為落后。巫山縣的精準扶貧醫療救助工作取得了很大的成效，但是仍然存在很多問題，需要持之以恒地逐一解決。

1、醫療衛生人才短缺

醫療人才難引進、現有人才難留住，缺少高端專業技術人才對巫山各行各業來講是普遍困擾。優秀人才基本上集中在發達地區、城市大醫院，落后地區、農村和城市社區衛生技術力量十分薄弱。在巫山醫療體系內，主要存在“三多三少”現象：一是無學歷和中專學歷人員多，本科學歷人員少；二是無職稱和初級職稱人員多，中、高級職稱人員少；三是縣級醫療衛生機構人才相對較多，鄉鎮醫療衛生機構人才極少。

2、醫療服務結構性供需矛盾突出

醫療衛生資源的地區、城鄉分布嚴重不平衡，市場經濟的逐利和聚集效應導致高新技術與先進設備基本上集中在城市三甲醫院，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的醫療設備大多比較陳舊，醫療設施非常有限，難以實現對患者進行全面的檢查，更加沒有能夠治療重大疾病的儀器，難以滿足大病患者的檢查和治療。[2]

3、醫療救助人群的適應范圍較小

由于醫療救助資金有限，巫山縣第一、二輪救助對象僅為當地的建卡貧困戶，第三輪逐步放寬到全體農村五保戶、患有九大類重大疾病的農村低保戶及其他特殊困難戶。有很多臨近的非建卡貧困戶未被列入精準扶貧醫療救助的范圍內。建卡貧困戶、低保戶以及其他特困戶因地域差別、認定標準的不統一，導致醫療救助制度難以完全公平可及，加上非建卡貧困戶中也有很多疾病纏身的患者，但因為沒有被列入精準扶貧醫療救助的范圍內，導致他們與醫療救助擦肩而過，而這些人確實有真正需要救助的必要，醫療救助不應將這部份人排斥在醫療救助的范圍之外。

4、醫療救助的保障水平有待進一步提高

目前，巫山縣醫療救助費用構成中，醫保加民政大病救助報銷比例約占62%，政府補助約占總費用的35%，除去醫院減免部分后患者自付比例雖然僅占1%左右，但政府財政負擔較重，商業保險和社會捐贈力量參與度不高。巫山扶貧部門雖然為建卡貧困戶統一購買了大病商業保險，但是住院費用的結算不夠方便快捷，沒有實現與醫保同步結算，形成合力。

三、巫山縣精準扶貧醫療救助的建議

1、健全農村基層醫療衛生服務體系。要搶抓國家加快發展醫療衛生事業的政策機遇，積極爭取項目資金，加大基層醫療設施建設，加快推進縣、鄉、村業務用房及硬件設施提檔升級。

2、加大人才培育引進。要實施人才工程，制定出臺引才優惠政策，加快培養、引進一拔尖人才、骨干人才和基礎人才。實施衛生強基工程，積極推動“人才下鄉”，嚴格執行“城市醫生在晉升中級以上職稱前必須到鄉鎮衛生院連續服務滿半年”的規定，引導城市醫生到基層服務。建立科學的人才評價機制、公平競爭機制，形成良好用人導向。將村醫養老保險與村干部養老保險同步納入財政預算安排，調動鄉村醫生積極性。

3、提高醫療救助保障水平。要擴大醫療救助的覆蓋范圍。巫山縣第一、二輪精準醫療扶貧的救助對象僅限全縣建卡貧困戶，第二輪逐步放寬到全體農村五保戶、患有9大類疾病的低保戶及特殊貧困戶。但在具體實施過程中，巫山僅覆蓋以上對象仍然比較局限，更多貧困邊緣戶渴望同等享有這一惠民政策。醫保總額向二級以下醫院傾斜。2018年巫山納入全市居民醫保和職工醫保住院統籌總額近5億元，其中：下達巫山縣內居民醫保總額控制1.6743億元、職工醫保4109萬元，共計近2.1億元；市級三甲醫院額度不限，至少達0.8億元。為合理引導貧困患者就近就醫，減輕診療費用負擔，應提高二級以下醫院住院報銷比例，降低城市三級醫院報銷比例；提高參保對象居住轄區內醫保總額控制比例，促進患者合理利用醫療衛生資源，真正意義上實現小病不出鄉、大病不出縣、特重疾病才到城市三級醫院的目標。

4、強化重點治療領域管控

強化疾病預防。加強重點傳染病的疫情監測、調查處置和預防控制工作，開展傳染病控制能力培訓及模擬演練。加強預防接種規范管理，夯實免疫規劃基礎工作。大力推進和加強結核病、艾滋病等重點傳染病防治工作。強化婦幼保健。規范愛嬰醫院管理，突出抓好婚前檢查、孕前優生健康檢查、新生兒疾病篩查等婦幼保健工作，保障婦女兒童健康。強化慢性病管理。深入推進全民健康生活方式行動，認真抓好癌癥早診早治、慢性病及營養監測、死因監測、腫瘤登記及慢阻肺監測、心血管疾病高危人群早期篩查與綜合干預、口腔防治等項目工作。

參考文獻

[1]楊園園，劉彥隨，張紫雯.基于典型調查的精準扶貧政策創新及建議[J].中國科學院院刊，2016（03）.

[2]袁誼.多措并舉扎實推進醫療健康精準扶貧工作[J].人口與計劃生育，2016（06）.

（作者單位：中共巫山縣委黨校）