胰島素泵強化治療糖尿病危重癥患者的護理探討

林敏

[摘要] 目的 探討護理干預對胰島素泵強化治療糖尿病危重癥患者的應用效果，為臨床實踐提供參考。方法 2016年1—12月將96例胰島素泵強化治療糖尿病危重癥患者作為臨床研究對象，分設對照組和研究組，每組隨機分配患者48例。對對照組患者予以常規(guī)護理，研究組患者在對照組寄出上予以針對性護理干預。 結(jié)果 研究組患者血糖水平、護理滿意度均高于對照組，且胰島素使用劑量、住院時間、不良反應發(fā)生率更低（P<0.05）。 結(jié)論 為了有效控制血糖，延緩病情，促使患者早日康復，對胰島素泵強化治療糖尿病危重癥患者實施針對性護理干預尤為必要。

[關鍵詞] 糖尿病危重癥；胰島素泵強化；護理；血糖水平；護理滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0145-02

現(xiàn)階段，糖尿病蔓延于整個世界，糖尿病臨床治療和日常管理已經(jīng)成為了世界關注的重點、糖尿病是一種終身性疾病，會造成患者各個重要系統(tǒng)的并發(fā)癥出現(xiàn)，危重癥患者會出現(xiàn)心腦血管、尿毒癥、失明等情況，嚴重傷害了患者的身心健康。然而糖尿病控制情況依然嚴峻，從縱向分析對比，血糖控制情況并未得到任何明顯改善。現(xiàn)階段，臨床上普遍采用胰島素泵治療方法，不僅可有效控制血糖，而且還能夠有效預防低血糖等并發(fā)癥的出現(xiàn)，促使患者早日康復[1]。然而因胰島素泵強化治療藥物劑量大、治療時間長，再加上輸注管道容易堵塞、扭曲與壓迫，臨床效果受到了一定的影響。臨床研究表明，護理質(zhì)量是影響胰島素泵強化治療糖尿病重癥患者臨床效果的重要因素，基于此，該研究選取2016年—12月96例患者為研究對象，主張在糖尿病危重患者胰島素泵強化治療過程中配以針對性護理干預，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文臨床研究對象共計96例，其均為該院治療的糖尿病危重癥患者，均接受胰島素泵強化治療，將其分設對照組和研究組，每組隨機分配患者48例，分組后對照組男28例，女20例；最小年齡41歲，最大年齡75歲，平均（60.24±1.51）歲；最短病程5個月，最長病程13年，平均病程（8.2士2.6）年。研究組男25例，女23例；最小年齡40歲，最大年齡74歲，平均（59.10±2.32）歲；最短病程7個月，最長病程13年，平均病程（8.3±2.7）年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組上述各項臨床資料基本保持一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有充分的可行性進行臨床對比研究。

1.2 方法

該研究患者均接受胰島素泵強化治療，選取美國Medtronic公司生產(chǎn)的胰島素泵和羅氏卓越型血糖儀，胰島素則選用優(yōu)泌樂[2]。對照組患者接受常規(guī)護理，主要開展病情觀察、健康知識宣教、飲食運動指導及胰島素筆使用方法介紹等工作。研究組接受綜合護理干預，具體操作如下：①心理護理：訪視過程中，護理人員熱情地同患者和家屬進行溝通交流，親切、耐心地解答患者和家屬的各種疑問，并將治療各注意事項一一介紹給患者，緩解患者焦慮、緊張等不良情緒；②健康教育：護理人員應向患者詳細講解糖尿病相關知識，引導糖尿病患者真正認識到飲食療法的重要性，指導患者長期堅持低碳水化合物、高維生素、低脂肪的飲食習慣，避免暴飲暴食和隨意加餐的行為，按時按量。針對長期需要胰島素泵治療的患者而言，應積極預防管道的折疊和扭曲，同時護理人員還應指導患者熟悉泵常見警報原因和掌握具體處理方法；勤檢查泵運轉(zhuǎn)是否正常，電池是否充足，查看胰島素剩余量，便于及時補充；胰島素更換時，應提前30 min從冷藏箱中取出，預防胰島素遇熱后溢出和產(chǎn)生氣泡。③血糖監(jiān)測：胰島素泵治療中，血糖監(jiān)測發(fā)揮著重要作用。護理人員應每天監(jiān)測患者血糖7次，分別是三餐后2 h和睡前，必要情況下應加測凌晨1：00和3：00血糖[3]。待到病情穩(wěn)定后，血糖監(jiān)測次數(shù)可改為每天5次，主要是早餐前0.5 h、3餐后2 h及睡前。同時，按照血糖監(jiān)測情況，不僅能夠?qū)σ葝u素劑量予以調(diào)整，而且還能夠第一時間發(fā)現(xiàn)低血糖，以此更好地控制血糖水平。④皮膚護理：預防皮膚感染的關鍵在于無菌操作。護理人員用0.2%碘伏對皮膚進行徹底消毒，直到皮膚干燥后再進行安裝。帶泵過程中，應重點查看穿刺點是否存在套管脫出、出血、紅腫等癥狀，如果存在以上癥狀，應迅速更換部位重新安裝。輸注導管可在皮下保留最多5 d，更換部位后應重新安裝新的輸注導管，但是重新穿刺部位應同原先穿刺部位之間隔開至少3 cm，同時用手輕輕基礎原穿刺點中的組織液，使用0.2%碘伏消毒后覆蓋無菌紗布。⑤運動指導：堅持循序漸進的原則，對患者康復運動進行科學合理的安排，采取有簡到難、運動量從小到大、運動時間從短到長的方法開展運動鍛煉，使得患者身體慢慢適應。

1.3 效果評價標準

對兩組患者干預后空腹血糖、餐后2 h血糖指標進行對比分析，并統(tǒng)計兩組患者胰島素平均劑量、住院時間和護理滿意度評分和不良反應情況。同時采用該院自制調(diào)查問卷對兩組患者護理滿意度進行評價分析，總分為10分，分值越高說明護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究資料均以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的空腹血糖和餐后兩小時血糖水平

通過不同護理干預后，對照組空腹血糖為（9.98±2.1）mmol/L，餐后2 h血糖為（13.11±1.8）mmol/L；研究組空腹血糖為（6.0±1.2）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.9±1.4）mmol/L。兩組數(shù)據(jù)對比，研究組血糖水平改善情況優(yōu)于對照組（t=6.214 7，P<0.05）。

2.2 兩組患者的胰島素使用劑量、住院時間和護理滿意度評分

據(jù)統(tǒng)計得知，研究組兩組患者的胰島素使用劑量、住院時間均低于對照組，且護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 兩組不良反應的發(fā)生率

據(jù)統(tǒng)計得知，研究組不良反應發(fā)生率為2.08%，對照組為12.5%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

糖尿病危重癥患者，其搶救成功率只是正常高血糖患者的59%[4]。由于糖尿病危重癥患者“葡萄糖毒性”作用嚴重，極易造成患者免疫功能紊亂，難以控制感染，導致多臟器功能衰竭，增加病死率。胰島素的發(fā)現(xiàn)是糖尿病治療領域的里程碑，隨著對糖尿病疾病的認識越來越深入，胰島素也越來越廣泛地應用于糖尿病治療的各個階段，大部分2型糖尿病患者似乎最終均需胰島素治療。當前，胰島素泵強化治療是糖尿病危重癥患者治療的有效方法，其能夠模擬人體正常生理分泌胰島素，同時具有安全、迅速的作用，不用反復注射，患者疼痛感低，且能夠有效預防各種不良反應的出現(xiàn)。然而糖尿病治療是一個長期、持續(xù)的過程，長期使用胰島素泵會造成輸注管異常等情況，不利于臨床治療，所以在治療過程中加以針對性護理干預尤為必要。在胰島素泵強化治療糖尿病重癥患者過程中，臨床醫(yī)務人員應具有專業(yè)的操作能力和應急處理能力，重視監(jiān)護與巡查，及時妥善處理發(fā)現(xiàn)的問題，合理運用針對性方式加強對患者的溝通與指導，予以全程心理護理和健康教育，促使患者積極配合治理，并提高患者自我管理能力，通過全方位、針對性護理干預，降低臨床治療危險性，實現(xiàn)最理想的治療效果。該研究結(jié)果表明，研究組患者血糖水平、護理滿意度均高于對照組，且胰島素使用劑量、住院時間、不良反應發(fā)生率更低（P<0.05），這充分說明了針對性護理干預對于胰島素泵強化治療糖尿病危重癥患者而言效果顯著，能夠有效控制血糖水平，降低胰島素用量，并預防不良反應的出現(xiàn)，值得臨床廣泛推廣應用。

綜上，針對性護理干預能夠有效保障重癥患者在胰島素泵強化治療下的臨床效果，臨床應用價值顯著，值得臨床廣泛應用推廣。

[參考文獻]

[1] 強麗娟，李英，楊燕麗，等.護理干預在實施胰島素泵強化治療的糖尿病患者中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（16）：176-177.

[2] 孔靜.胰島素泵強化治療糖尿病患者療效的影響因素及護理論述[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2016（2）：9.

[3] 賴陵莎.胰島素泵強化治療糖尿病患者療效的影響因素及護理干預[J].生物技術世界，2016（1）：159.

[4] 唐莉莉，蔡敏，朱紅.個性化強化教育對2型糖尿病胰島素泵強化治療患者自護行為的影響[J].齊魯護理雜志，2016， 22（15）：41-43.

（收稿日期：2017-08-06）