人胰島素聯合依那普利在糖尿病患者中的臨床效果及對血糖波動的影響研究

[摘要] 目的 探討人胰島素聯合依那普利在糖尿病患者中的臨床效果及對血糖波動的影響。方法 選擇2015年3月—2017年7月該院收治的糖尿病患者90例，隨機數字法分為對照組（n=45例）和觀察組（n=45例）。對照組采用常規降糖治療，觀察組在對照組基礎上聯合人胰島素聯合依那普利治療；采用血糖測定儀對2組治療前、后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進行測定；采用7600型全自動生化分析儀對2組治療前后腎功能水平進行測定，比較2組臨床療效及對血糖波動的影響。結果 觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后6個月血白蛋白水平差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后6個月24 h尿蛋白量，低于對照組（P<0.05）；2組連續治療6個月不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 將人胰島素聯合依那普利用于糖尿病患者效果理想，有助于提高臨床效果，改善患者血糖水平和腎功能，安全性較高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 人胰島素；依那普利；糖尿病；臨床效果；血糖波動；腎功能水平

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0073-02

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝綜合征，而高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損、二者兼有引起。患者發病后常伴有持續性的高血糖，引起不同組織尤其是眼、腎、心臟及神經發生慢性損害，從而引起功能障礙，嚴重者甚至會發展為尿毒癥、腎衰竭及腎功能不全等[1-2]。國內學者研究表明：糖尿病發病因素較多，多與腎小球灌注不足、脂質沉積及基底膜增厚有關，嚴重影響我國居民健康及生活。常規方法以降糖、抗凝、彈性蛋白酶以及血管緊張素抑制劑治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是遠期療效欠佳，導致患者治療預后較差。研究表明：將人胰島素聯合依那普利用于糖尿病患者中效果理想，有助于改善患者血糖水平和腎功能，藥物安全性較高，但是不同學者試驗結果存在爭議。因此，該課題以2015年3月—2017年7月該院收治的糖尿病患者90例，探討人胰島素聯合依那普利在糖尿病患者中的臨床效果及對血糖波動的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的糖尿病患者90例，隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組45例，男26例，女19例，年齡25～68歲，平均（48.59±6.73）歲，病程1～13年，平均（8.50±2.30）年。合并癥：合并水腫11例，合并大量蛋白尿7例，合并高血壓9例。觀察組45例，男23例，女22例，年齡26～69歲，平均（49.05±6.77）歲，病程1～14年，平均（8.48±2.36）年。合并癥：合并水腫9例，合并大量蛋白尿8例，合并高血壓9例。該課題均得到醫院倫理委員會同意，患者及家屬對治療方案具備知情權。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①符合2010年WHO制定的關于糖尿病臨床診斷標準；②患者發病超過6個月，且伴有不同程度的糖尿病腎病；③能遵循醫囑完成相關檢查、治療者。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能異常及伴有精神異常者；②合并糖尿病急性并發癥或伴有外傷、感染者[3-5]；③合并心腦血管疾病者。

1.3 方法

入院后均進行糖尿病知識教育，加強患者飲食、運動指導，制定個性化的飲食及運動方案，停止服用之前所用藥物。對照組：采用常規降糖治療。口服80 mg/次結沙坦（國藥準字H20030638），1次/d；口服0.5 g/次二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20051187），2次/d，連續服用6個月（1個療程）；觀察組：在對照組基礎上聯合人胰島素聯合依那普利治療。口服5 mg/次依那普利（國藥準字H20083605），1次/d，根據患者血壓水平增減藥物劑量[6]。每次餐前皮下注射重組人胰島素注射液（國藥準字H22023928），3次/d，根據患者血糖水平調整藥物劑量，連續使用6個月（1個療程）。

1.4 觀察指標

①血糖水平。采用血糖測定儀對2組治療前、后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進行測定。②采用7600型全自動生化分析儀對2組治療前后血白蛋白（ALB）、24 h尿蛋白量（24 h UPro）等腎功能水平進行測定。③安全性。觀察2組連續治療6個月惡心嘔吐、腹瀉、血壓升高及肝腎功能不全發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后血糖水平比較

2組治療前血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后腎功能水平比較

2組治療前腎功能水平差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后6個月血白蛋白水平差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后6個月24 h尿蛋白量，低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療后6個月安全性比較

2組連續治療6個月不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

糖尿病屬于是一種發病率較高的內分泌系統疾病，是由于遺傳、環境因素等相互作用引起的臨床綜合征，臨床表現為血糖升高，成為中老年人多發病[7]。數據報道顯示：在糖尿病患者中30.0%患者發生糖尿病腎病，并且在腎功能不全人群中40.0%患者為糖尿病患者。近年來，人胰島素聯合依那普利在糖尿病患者中得到應用，且效果理想。該研究中，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后6個月血白蛋白水平無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后6個月24 h尿蛋白量，低于對照組（P<0.05）。提示：人胰島素聯合依那普利用有助于改善患者血糖、腎功能水平。依那普利是臨床上常用的治療藥物，能發揮血管緊張素抑制劑作用，能較好的擴張患者腎小球出球小動脈，降低患者腎小球內壓，有助于減少尿蛋白的排泄，并且藥物能提高一氧化氮水平，對減輕患者炎癥反應改善患者血糖水平及腎功能水平[8]；人胰島素則能有效的控制患者血糖水平，通過控制PKC活動的增加達到緩解糖尿病腎小球高濾過，有助于緩解糖尿病的發生、發展。臨床上，將人胰島素聯合依那普利用于糖尿病患者效果理想，能發揮不同藥物優勢，達到優勢互補，并且藥物聯合使用安全性較高，能提高患者治療依從性[9]。該研究中，2組連續治療6個月不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，將人胰島素聯合依那普利用于糖尿病患者效果理想，有助于提高臨床效果，改善患者血糖水平和腎功能，安全性較高，值得推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-08-03）