益氣化瘀通絡湯治療對糖尿病末梢神經炎的臨床研究

吳鳳娟 陳兆洋

[摘要] 目的 比較常規藥物治療和益氣化瘀通絡湯對糖尿病末梢神經炎的臨床治療效果。方法 選取該院2016年8月—2017年8月期間收治的糖尿病末梢神經炎患者70例，將其隨機分為甲鈷胺治療組（n=35）和益氣化瘀通絡湯治療組（n=35），比較兩組間血糖、腓總神經SCV與MCV、血脂等指標的變化。 結果 益氣化瘀通絡湯治療后，患者的血糖指標、腓總神經SCV與MCV指標、血脂指標改善情況明顯優于甲鈷胺治療組（P<0.05）；益氣化瘀通絡湯治療總有效率優于甲鈷胺治療組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 益氣化瘀通絡湯治療，不僅可以有效降低糖尿病末梢神經炎患者的血糖水平，改善其脂代謝狀況，而且能夠提升腓總神經SCV、MCV，臨床療效顯著，值得在臨床上進一步推廣及應用。

[關鍵詞] 益氣化瘀通絡湯；糖尿病末梢神經炎；甲鈷胺

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0182-02

糖尿病末梢神經炎為糖尿病中最為常見的一種慢性微血管并發癥[1]。而臨床上治療末梢神經炎具有一定的難度，而瘀通絡湯可以化瘀通絡、益氣養陰、解毒化濁，并在扶正祛邪的同時，調和患者的氣血，促使瘀濁排出，確保脈絡的通暢，有利于糖尿病末梢神經炎癥狀的改善。該文主要研究益氣化瘀通絡湯治療糖尿病末梢神經炎的價值，現分析2016年8月—2017年8月間該院收治的糖尿病末梢神經炎患者70例的臨床資料，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究納入的70例研究對象，為該院收治的糖尿病末梢神經炎。所有患者均符合臨床診斷的標準，并存在不同程度的皮膚異常。將所有研究對象依據不同的治療方法分為兩個組別，其中的35例甲組采用甲鈷胺片治療，其男性患者占19例，女性16例，年齡在42～81歲之間，平均年齡為（63.2±3.27）歲；病程在3～18年，平均病程為（7.26±2.03）年。另外的35例乙組則實施益氣化瘀通絡湯治療，其男性患者共有18例，女性患者17例，年齡在40～79歲，平均年齡為（64.11±3.25）歲；病程2.8～17年，平均病程為（7.11±2.35）年。在一般臨床治療比較上，組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

甲組采用甲鈷胺片治療，具體為：口服甲鈷胺片（國藥準字：H20030812）0.5 mg，1片/次，3次/d，28 d以1個療程，連續治療3個療程。乙組則采用益氣化瘀通絡湯進行治療，具體為：黃連、人參各10 g；甘草5 g；黃芪、金銀花各20 g；草果仁、川芎、姜半夏、枸杞子、桂枝、連翹、丹參、桑枝、當歸、稀簽草各15 g。針對淤血者，可在藥方內加入三七、紅花；針對陽虛者，可在藥方內加入附子；針對肝陽上亢者，可在藥方內加入鉤藤、西洋參、天麻。用水煎服，取汁300 mL，分早晚飯前的30 min服用，28 d以1個療程，連續治療3個療程。

1.3 效果評定

采用日立全自動生化分析儀，對患者治療前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）、血清膽固醇（CHO）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標予以測定。同時，記錄兩組患者治療前后腓總神經感覺神經傳導速度（SCV）、運動神經傳導速度（MCV）。最后，依據《中藥新藥治療消渴病（糖尿?。┑呐R床研究指導原則》以及末梢神經炎療效判定標準，對兩組療效進行評價，其中，患者各項癥狀消失，且腓總神經的SCV、MCV恢復到正常水平為顯效；患者各項臨床癥狀有所緩解，腓總神經SCV、MCV有所恢復為有效；患者各項癥狀無顯著改善，甚至出現加重現象為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

該研究涉及到的數據，均用SPSS 19.0統計學軟件予以處理，其中（%）代表的是組間率，而（n）代表的是計數資料，進行χ2檢驗，（x±s）為計量資料，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間血糖指標改善情況比較

乙組改善情況明顯優于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 組間腓總神經SCV、MCV指標比較

經過不同的治療干預后，甲組腓總神經SCV為（35.43±2.87）m/s，腓總神經MCV為（41.25±2.80）m/s，乙組腓總神經SCV為（42.51±2.96）m/s，腓總神經MCV為（51.26±2.78）m/s，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 組間血脂指標比較

乙組患者的各項血脂指標得到顯著改善，且相比較甲組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 組間療效比較

甲組治療后，顯效20例，有效8例，無效7例，治療總有效率為80.00%；而乙組治療干預后，顯效有28例，有效有6例，無效有1例，治療總有效率為97.14%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

約有70%的2型糖尿病患者均存在不同程度的周圍神經及植物神經病變[2]。為有效延緩糖尿病末梢神經炎的進展，就需要有效控制患者的血糖水平。甲鈷胺為維生素B12衍生物，可以有效促使神經內核酸及脂質、蛋白質代謝，并改善神經傳導，調節患者的血糖水平[3-5]。

而從中醫學上看，糖尿病末梢神經炎為“痿證”“消渴”“痹證”等范疇，在疾病早期，多為氣陰兩虛、氣血及肝腎陰津虧耗，而后期則表現為血黏成瘀、瘀血阻絡等。在該研究中，主要對乙組患者采用益氣化瘀通絡湯予以治療，該藥方具有化瘀通絡及益氣養陰、解毒化濁等作用[6]。其中，人參與黃芪可起到益氣升陽的功效；枸杞子可養陰生津；當歸、丹參、桂枝等藥物具有活血化瘀、疏通經絡等作用；雙花與連翹能夠清熱解毒，與草果仁、黃連及半夏等配伍使用，可以達到燥濕祛濁的作用。整個藥方攻補兼施，能夠在扶正祛邪的同時，調和氣血，并邪毒化解、促使瘀濁排出，讓脈絡更加的通暢。從糖尿病末梢神經炎誘因看，高血糖、糖代謝紊亂為其主要因素，而通過益氣化瘀通絡湯治療，可以有效控制患者的血糖水平，并延緩糖尿病末梢神經炎的進展[7]。另外，神經內膜中，若是血管阻力增加，會導致糖尿病末梢神經炎患者出現局部組織缺血與缺氧狀況，并影響到神經代謝，從而出現神經功能與形態異常[8]，而利用益氣化瘀通絡湯，可以有效改善患者的神經內膜血流量，并促使其腓總神經感覺與運動神經傳導速度得以改善。同時，需要注意的是，糖尿病末梢神經炎還存在總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇異常等現象[9]。而益氣化瘀通絡湯可以有效改善患者的血清血脂異常狀況，從而降低其四肢末梢神經疼痛癥狀。當然，除了上述的功能，益氣化瘀通絡湯還可以改善患者的血液流變學，從而降低血液黏度，避免血小板、纖維蛋白發生聚集而阻塞微細血管，使得神經纖維營養供給出現障礙。

綜上所述，將益氣化瘀通絡湯運用于糖尿病末梢神經炎患者中，能夠在改善患者臨床癥狀的同時，取得良好的療效，并提升其腓總神經SCV、MCV，具有臨床應用及推廣價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-10-10）