小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救和護(hù)理

潘佳文

[摘要] 目的 探討小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救和護(hù)理辦法。方法 選取2016年1月—2017年1月該院收治的小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒44例，回顧性分析分析該組患兒的搶救經(jīng)過(guò)和護(hù)理措施。 結(jié)果 ①搶救前，患兒的空腹血糖為（25.2±3.8）mmol/L，經(jīng)搶救和護(hù)理干預(yù)，所有患兒的病情均明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖含量降低至（9.2±1.2）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②上述患兒住院時(shí)間（10.2±2.3）d，住院費(fèi)用（5 929.6±425.3）元；餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（7.1±1.0）d，尿酮恢復(fù)時(shí)間（11.1±2.4）d，pH值恢復(fù)時(shí)間（3.3±0.9）d；上述44例患兒，1例患者出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率2.3%。結(jié)論 經(jīng)搶救和護(hù)理干預(yù)，可以有效改善小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的病情，有效促進(jìn)患兒康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒糖尿??；酮癥酸中毒；搶救；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0155-02

糖尿病酮癥酸中毒主要是由于胰島素劑量、飲食失調(diào)、感染、胃腸疾患等因素導(dǎo)致的水電解質(zhì)、脂肪、糖類等物質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致高血酮、高血糖并伴有意識(shí)障礙等問(wèn)題[1]。兒童各項(xiàng)免疫防御功能尚不完善，再加上早期小兒糖尿病無(wú)顯著臨床表現(xiàn)，患兒消瘦、多飲多尿等問(wèn)題很容易被家長(zhǎng)忽略，一旦出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，又得不到及時(shí)有效的救治護(hù)理，很容易引發(fā)嚴(yán)重后果。相關(guān)研究資料指出，快速搶救、積極治療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于緩解患兒身心痛苦，積極糾正代謝紊亂情況，促進(jìn)疾病恢復(fù)[2]。2016年1月—2017年1月，選取44例患兒為探討小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救和護(hù)理辦法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒44例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均與小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3]。②空腹血糖水平16.7～33.3 mmol/L，餐后2 h血糖水平18.8～24.9 mmol/L，尿酮體陽(yáng)性。③患兒家長(zhǎng)均同意且簽訂知情書。與此同時(shí)，排除標(biāo)準(zhǔn)不配合者、其他嚴(yán)重并發(fā)癥者以及資料不全者。男24例，女20例，患兒年齡在3～15歲之間，平均年齡為（8.2±2.0）歲，患者糖化血紅蛋白（10.2±2.3）%，pH（7.1±0.1）。

1.2 治療方法

入院后立即開(kāi)通兩條靜脈通路（一條用于糾正患兒酸中毒和脫水等癥狀，一條用于靜脈滴注小劑量胰島素）具體護(hù)理對(duì)策如下：①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，給予患兒24 h持續(xù)心電監(jiān)督，動(dòng)態(tài)關(guān)注患兒各項(xiàng)生命體征，關(guān)注患兒瞳孔、神志等變化，一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。保持患兒呼吸道暢通，預(yù)防誤吸等問(wèn)題，給予患兒常規(guī)低流量吸氧，保持呼吸暢通。②加強(qiáng)患兒血糖水平監(jiān)測(cè)力度，加強(qiáng)患兒用藥護(hù)理。由于該類疾病患兒的末梢循環(huán)系統(tǒng)較差，皮下或肌注胰島素效果不好，在靜脈滴注過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)血糖水平監(jiān)測(cè)，每隔2 h進(jìn)行一次血糖監(jiān)測(cè)，結(jié)合患兒具體情況合理調(diào)整藥物劑量[4]。在靜脈滴注胰島素過(guò)程中，部分患兒會(huì)出現(xiàn)低血糖等問(wèn)題。護(hù)理人員必須警惕低血糖問(wèn)題，護(hù)理人員必須熟練掌握低血糖的各種臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)病房巡視和血糖水平監(jiān)測(cè)。一旦患兒出現(xiàn)多汗、饑餓、手抖等癥狀，需要立即讓患兒保持平臥，口服糖水，患兒清醒后及時(shí)進(jìn)食，預(yù)防患兒再次出現(xiàn)該類癥狀[5]。與此同時(shí)，加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)健康教育指導(dǎo)，告知患兒家屬如何識(shí)別低血糖表現(xiàn)，加強(qiáng)患兒護(hù)理，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。另外，還需要加強(qiáng)患兒補(bǔ)鉀護(hù)理，血糖水平增高、惡心嘔吐、不進(jìn)食等均會(huì)導(dǎo)致患兒缺鉀，護(hù)理人員必須結(jié)合心電圖、尿量、血鉀等數(shù)值合理確定補(bǔ)鉀的具體劑量，保持合理的滴注速度，預(yù)防藥物滲出。③加強(qiáng)患兒飲食護(hù)理。按照每日恒定的原則，確定熱量、碳水化合物、蛋白質(zhì)等物質(zhì)攝入量，限制動(dòng)物油脂、肥肉、鹽等攝入量，多攝入玉米和糙米補(bǔ)充碳水化合物，以植物油作為主要的脂質(zhì)，定時(shí)定量食用纖維多的食物[6]。④健康教育與心理護(hù)理。及時(shí)向患兒及家長(zhǎng)介紹糖尿病酮癥酸中毒的健康知識(shí)，提高患兒家屬的健康知識(shí)掌握程度，在全面提高家長(zhǎng)疾病認(rèn)識(shí)的同時(shí)，更全面、細(xì)致的加強(qiáng)患兒護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。護(hù)理人員還需要多給予患兒及家長(zhǎng)心理護(hù)理，積極主動(dòng)了解、滿足患兒的各項(xiàng)心理需求，加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的交流溝通，促使患兒及家長(zhǎng)均保持良好的心理狀態(tài)，積極養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，用健康的心態(tài)去面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較治療前后患兒空腹血糖水平。②觀察上述患兒住院時(shí)間、費(fèi)用情況、低血糖幾率，血糖7.0～8.4 mmol/L、尿酮體（陰性）、pH值恢復(fù)（4.6～8.0）等各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救前后空腹血糖水平比較

搶救前，患兒的空腹血糖為（25.2±3.8）mmol/L，經(jīng)搶救和護(hù)理干預(yù)，所有患兒的病情均明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖含量降低至（9.2±1.2）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 其他指標(biāo)分析

上述患兒住院時(shí)間（10.2±2.3）d，住院費(fèi)用（5 929.6±425.3）元；餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（7.1±1.0）d，尿酮恢復(fù)時(shí)間（11.1±2.4）d，PH值恢復(fù)時(shí)間（3.3±0.9）d；上述44例患兒，1例患者出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率2.3%。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)兒童糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒健康成長(zhǎng)。兒童糖尿病也稱之為少年糖尿病，指的是15歲以下的兒童發(fā)生的糖尿病類型，一般屬于I型糖尿病類型[7]。兒童糖尿病主要是在遺傳因素基礎(chǔ)上，再加上外界環(huán)境誘導(dǎo)，引發(fā)兒童自身免疫漏洞，進(jìn)一步損傷破壞β細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞功能衰竭[8-9]。酮癥酸中毒是兒童糖尿病常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，患兒年齡越小，發(fā)生酮癥酸中毒的幾率越大。酮癥酸中毒起病急驟、病情進(jìn)展快，若治療或護(hù)理不到位，很容易引導(dǎo)患兒多器官功能衰竭，甚至導(dǎo)致患兒死亡。故而，必須采取一定的搶救措施，并加強(qiáng)患兒搶救護(hù)理。

患兒入院后應(yīng)積極建立靜脈通道進(jìn)行搶救，一方面通過(guò)建立靜脈通道等方式糾正患兒酸中毒和脫水等癥狀，還可通過(guò)滴注胰島素等方式緩解患兒各項(xiàng)體征。在具體搶救過(guò)程中，必須加強(qiáng)患兒生命體征監(jiān)護(hù)，采取針對(duì)性措施，預(yù)防感染和各項(xiàng)并發(fā)癥。加強(qiáng)患兒用藥護(hù)理，保證各項(xiàng)藥物治療的針對(duì)性和有效性，有效幫助患兒康復(fù)。加強(qiáng)患兒飲食護(hù)理，能有效補(bǔ)充三大能量，提高患兒抵抗力和免疫力。另外，通過(guò)健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理，能有效疏導(dǎo)患兒及家屬緊張心理，幫助他們以更好的姿態(tài)面對(duì)疾病和接下來(lái)的康復(fù)治療[10]。綜合應(yīng)用各項(xiàng)護(hù)理措施，能有效促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。通過(guò)該文研究證實(shí)，搶救后患兒病情均明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖含量降低至（9.2±1.2）mmol/L，住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低，餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間較短，且低血糖發(fā)生率較低，提示積極有效的小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救與護(hù)理的重要性。

綜上所述，經(jīng)搶救和護(hù)理干預(yù)，可以有效改善小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的病情，有效促進(jìn)患兒康復(fù)，降低患兒的死亡率，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉旻.健康教育在提高兒童糖尿病患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12（1）：115-116.

[2] 王海玲，王艷紅.11例兒童時(shí)期糖尿病酮癥酸中毒的救治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（25）：115-116.

[3] 樸錦善.小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（30）：117.

[4] 魏榮，柯曉燕.循證護(hù)理對(duì)兒童糖尿病血糖控制和不良事件的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（10）：1814-1815.

[5] 吳立青.胰島素強(qiáng)化治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014（6）：1566-1567.

[6] Feleke Y， Mengistu Y， Enquselassie F. Diabetic infections：clinical and bacteriological study at Tikur Anbessa Specialized University hospital，Addis Ababa，Ethiopia[J]. Ethiop Med J，2007，45（2）：171.

[7] 盧賢秀.22 例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（22）：125-126.

[8] 陸群，孫海峰，姚孝娟，等.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在兒童糖尿病中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（6）：43-46.

[9] 劉春妍，崔曉晶.循證護(hù)理與臨床護(hù)理路徑聯(lián)合應(yīng)用于兒童糖尿病中的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（25）：3048-3050.

[10] 羅小娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病患兒中的實(shí)施效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：230-232.

（收稿日期：2017-09-10）