右美托咪定輔助鎮靜對行椎管內麻醉的2型糖尿病老年患者術后睡眠狀態的影響體會

董發慧

[摘要] 目的 研究右美托咪定輔助鎮靜在2型糖尿病老年患者椎管內麻醉中的應用價值。方法 以該院2015年3月—2017年6月接診且行椎管內麻醉的46例2型糖尿病老年患者為研究對象，利用數字抽簽法將之隨機分成實驗和對照兩組，每組23例。予以實驗組右美托咪定輔助鎮靜治療，予以對照組輸注等量生理鹽水治療。綜合分析兩組術后睡眠狀態的改善情況，比較患者滿意率等指標。結果 實驗組術后1個月的PSQI評分為（9.17±0.81）分，明顯比對照組的（10.93±0.76）分低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的患者滿意率為100.00%，明顯比對照組的86.96%高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 于2型糖尿病老年患者的椎管內麻醉手術治療過程中，對其應用右美托咪定輔助鎮靜方案，可有效改善其睡眠狀態，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 右美托咪定；2型糖尿病；椎管內麻醉；睡眠狀態

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0115-02

近年來，隨著我國社會人口老齡化進程的加劇，使得2型糖尿病的發病率顯著提升，從而對老年人的身體健康造成了較大創傷。因老年患者手術治療的預后效果會受其自身睡眠狀態的影響，相關資料中顯示，若老年患者的睡眠障礙比較嚴重，不僅能影響其機體的健康狀況，同時還會延長其術后病情恢復的時間，降低預后效果[1]。右美托咪定乃α2受體激動劑，具有鎮靜催眠的作用，能有效抑制白細胞介素6等炎性因子，且不會對人體的呼吸功能造成不良影響，是臨床上比較常見的一種輔助鎮靜藥物[2]。諸多研究表明，將右美托咪定積極用在椎管內麻醉中，可取得比較好的輔助鎮靜效果。對此，該文將以46例2型糖尿病老年患者（接診于2015年3月—2017年6月）為對象，著重剖析右美托咪定輔助鎮靜在椎管內麻醉的2型糖尿病老年患者中的應用價值，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接診且需在椎管內麻醉下接受手術治療的2型糖尿病病患46例，按照數字抽簽原理將之隨機分成兩組：實驗組和對照組各23例。其中，實驗組男性13例，女性10例；年齡為61～75歲，平均（68.2±3.1）歲；體質量為50～76 kg，平均（68.2±5.7）kg。對照組男性14例，女性9例；年齡為60～75歲，平均（68.0±3.2）歲；體質量為49～78 kg，平均（67.9±5.3）kg。兩組都經相關檢查確診符合2型糖尿病診斷標準[3]，有手術適應證，耐受術中所用藥物，且在術前簽署知情同意書，獲得醫院倫理委員會批準。比較各組的體質量等基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①肝腎功能異常者。②有外科手術和麻醉史者。③語言和智力障礙者。④合并中樞神經系統疾病者。⑤依從性較差者。⑥既往長時間服用抗抑郁藥亦或者是鎮靜藥者。⑦術前空腹血糖控制不佳者。⑧臨床資料不全者[4]。

1.3 方法

46例入組病患都在術前采取肌內注射的方式應用苯巴比妥鈉（0.1 g）以及阿托品（0.5 mg）。入室后，立即開通靜脈通道，密切監測無創血壓、心電圖以及血氧飽和度，并在Allen試驗之后，選擇患者的左側橈動脈進行穿刺。于腰2～3間隙做腰硬聯合麻醉處理，腰麻注射應用10 mg的耐樂品，同時在硬膜外置管留置術中采取持續追加給藥的方式。將麻醉平面控制在<胸10的范圍之內，予以患者面罩吸氧處理，控制氧流量在3 L/min左右的范圍之內。平穩后，實驗組予以右美托咪定輔助鎮靜治療，具體為：以0.2 μg/（kg·h）的速率，對患者施以持續靜注右美托咪定治療，而對照組則輸注等量的生理鹽水。

1.4 評價指標

術前以及術后1個月，利用PSQI調查表[5]評價兩組的睡眠狀態，此調查表總共包含7個維度，分別是：入睡時間，睡眠障礙，睡眠時間，日間功能，睡眠質量，催眠藥物，睡眠效率。各維度均采取0～3分的4級評分法進行評價，累積各維度的評分即為患者的PSQI總分，最高21分，最低0分。分值越高，提示患者的睡眠狀態越差。同時利用該院自擬的調查問卷，評估兩組對術后睡眠狀態改善效果的滿意程度，分為不滿意、基本滿意和非常滿意3個等級，評分標準依次是：0～74分，75～89分，90～100分。

1.5 統計方法

數據以SPSS 20.0統計學軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PSQI評分

實驗組術前的PSQI評分和對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后1個月，實驗組的PSQI評分明顯比對照組低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2 患者滿意率

據表2數據顯示，實驗組對術后睡眠狀態改善情況的滿意率達到100.00%，明顯比對照組的86.96%高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，我國罹患2型糖尿病的老年患者是越來越多，因老年患者的手術風險、麻醉并發癥與各種意外的發生風險均較高，所以，臨床麻醉醫師需要特別注重老年患者手術麻醉方式的選擇，尤其是對于合并2型糖尿病的老年患者來說，在對其選擇手術麻醉方案之時需格外謹慎。研究表明[6]，能夠對老年患者的生活質量造成影響的因素比較多，其中最為常見的一個即為睡眠障礙，因睡眠障礙不僅能對患者的身心健康造成創傷，同時還會加重其基礎疾病，增加相關并發癥的發生風險，降低預后效果。所以，積極采取有針對性的措施對老年患者的睡眠質量進行有效的改善，可加快其術后病情恢復的速度，提高預后效果。老年人的糖代謝功能顯著降低，使得機體對胰島素的釋放量明顯減少，從而引發糖耐量下降等問題。與此同時，患者的新陳代謝也會顯著減少，糖利用率明顯降低，使得其更易出現向心性肥胖，進而產生了胰島素抵抗。此外，老年患者的不良心理還會嚴重影響其胰島β細胞功能。

在椎管內麻醉的狀態之下，患者會因為心理緊張變得清醒，并產生焦慮等不良情緒，加之受術中灼燒以及牽拉等操作的刺激，使得其機體出現了不舒適感，特別是對于老年患者來說，其不舒適感更加嚴重，所以，麻醉醫師需要予以其適當的鎮靜處理。咪達唑侖乃我國臨床上比較常見的一種鎮靜藥物，具有較明顯的呼吸抑制作用。丙泊酚常被用于麻醉誘導和維持中，雖能取得比較好的鎮靜鎮痛效果，但可抑制患者的心血管功能，不適用于冠心病患者。而右美托咪定則屬于是一種α2腎上腺素能受體激動劑，乃咪唑類衍生物，具有比較好的抗交感神經興奮、催眠、改善術后認知功能障礙、鎮痛、神經保護以及鎮靜作用[7]。因其具備高度選擇性，所以，和類似鎮靜藥比較，該藥物的不良反應更少，被諸多臨床麻醉醫師用于局麻輔助鎮靜中，比如：臂叢神經阻滯應用右美托咪定，可取得較顯著的鎮靜效應，且患者發生不良反應的幾率也更低。該研究結果表明，實驗組術后1個月的PSQI評分明顯比對照組低，組間差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的患者滿意率明顯比對照組高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，于椎管內麻醉中合理采用右美托咪定輔助鎮靜方案，有助于促進2型糖尿病老年患者術后睡眠狀態的改善。

[參考文獻]

[1] 趙通，馬曉靜，趙建輝，等.右美托咪定輔助鎮靜對行椎管內麻醉的2型糖尿病老年患者術后睡眠狀態的影響[J].河北醫科大學學報，2016，37（11）：1298-1301.

[2] 郎宇，王天龍，吳新民，等.小劑量右美托咪定在老年患者椎管內麻醉術中的應用[J].中華醫學雜志，2011，91（28）：1953-1956.

[3] 陳祖棋，任濤，曾小莉，等.右美托咪定用于老年高血壓患者椎管內麻醉的臨床研究[J].實用醫院臨床雜志，2015，（3）：47-49.

[4] 陳坤明，焦相學.鹽酸右美托咪定對老年椎管內麻醉手術患者術中應激反應的影響研究[J].河北醫藥，2016，38（13）：1957-1959.

[5] 李洋，董有靜，孫越，等.術前應用右美托咪定對老年椎管內麻醉患者心率變異性的影響[J].實用藥物與臨床，2016，19（4）：436-439.

[6] 溫亞彬，顏如玉，馬曉靜，等.右美托咪定輔助鎮靜對老年患者椎管內麻醉術后睡眠功能的影響[J].河北醫藥，2016，38（8）：1228-1230.

[7] 孫志強.右美托咪定在行椎管內麻醉老年患者中的鎮靜效果及其對患者血流動力學的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（15）：73-74.

（收稿日期：2017-09-13）