二甲雙胍聯合阿托伐他汀治療糖尿病合并高脂血癥的療效分析

洪東海 吳春玲

[摘要] 目的 觀察二甲雙胍聯合阿托伐他汀治療糖尿病合并高脂血癥的臨床效果。 方法 選擇2016年9月—2017年9月期間在該院接受治療的糖尿病合并高脂血癥患者46例作為研究對象，隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組23例，對照組23例，分別接受二甲雙胍聯合阿托伐他汀治療和二甲雙胍單用治療，比較兩組患者的血糖、血脂水平以及不良反應情況。結果 觀察組患者空腹血糖水平（6.7±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖（10.7±2.8）mmol/L，hs-CRP水平（4.7±1.2）mmol/L；對照組患者空腹血糖水平（7.2±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（12.3±1.7）mmol/L，hs-CRP水平（6.8±0.8）mmol/L；組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者TC水平（4.9±1.1）mmol/L，TG（1.8±0.6）mmol/L，HDL-C（1.2±0.4）mmol/L，LDL-C（3.3±0.5）mmol/L；對照組患者TC水平（6.6±0.7）mmol/L，TG（2.4±0.4）mmol/L，HDL-C（0.9±0.2 ）mmol/L，LDL-C（4.2±0.6）mmol/L；組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者惡心1例，嘔吐0例，腹瀉0例，低血糖1例，總計2例；對照組患者惡心2例，嘔吐3例，腹瀉2例，低血糖1例，總計8例；組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 二甲雙胍聯合阿托伐他汀治療糖尿病合并高脂血癥臨床效果顯著，值得臨床應用和推廣。

[關鍵詞] 二甲雙胍；阿托伐他汀；糖尿病；高脂血癥

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0101-03

為了觀察二甲雙胍聯合阿托伐他汀治療糖尿病合并高脂血癥的臨床效果，選擇2016年9月—2017年9月期間在該院接受治療的糖尿病合并高脂血癥患者46例作為研究對象進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的糖尿病合并高脂血癥患者46例作為研究對象。診斷標準：①符合WHO糖尿病診斷與分型標準，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；②符合《內科學》高脂血癥診斷標準，總膽固醇≥5.72 mmol/L，甘油三酯≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇<0.91 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.6 mmol/L[1]。入選標準：①符合上述糖尿病與高脂血癥診斷標準；②對該次研究知情同意；③1個月內未使用其他他汀類調脂藥物[2]。排除標準：①合并嚴重肝腎功能異常；②合并甲狀腺功能異常；③合并嚴重糖尿病急性并發癥和嚴重感染；④合并惡性腫瘤[3]。將全部患者隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組23例，年齡48～72歲，平均年齡（60.7±12.3）歲；男13例，女10例。對照組23例，年齡50～70歲，平均年齡（61.3±11.9）歲；男12例，女11例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者單獨使用二甲雙胍，500 mg/次，口服3次/d，餐后服用。觀察組患者在對照組基礎上使用阿托伐他汀，20 mg/次，口服1次/d，晚餐時服用。全部患者均持續用藥12周，治療結束之后使用日立Hitachi7180全自動生化分析儀和配套試劑盒測定血脂、血糖各項指標[4]。

1.3 觀察指標

測定并比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、C反應蛋白（hs-CRP）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）水平，另統計兩組患者出現惡心、嘔吐、腹瀉、低血糖等不良反應的例數[5]。

1.4 統計方法

該次研究使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料[n（%）]行χ2檢驗，計量資料（x±s）行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖和C反應蛋白水平

觀察組患者空腹血糖水平（6.7±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖（10.7±2.8）mmol/L，hs-CRP水平（4.7±1.2）mmol/L；對照組患者空腹血糖水平（7.2±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（12.3±1.7）mmol/L，hs-CRP水平（6.8±0.8）mmol/L；組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血脂指標比較

觀察組患者TC水平（4.9±1.1）mmol/L，TG（1.8±0.6）mmol/L，HDL-C（1.2±0.4）mmol/L，LDL-C（3.3±0.5）mmol/L；對照組患者TC水平（6.6±0.7）mmol/L，TG（2.4±0.4）mmol/L，HDL-C（0.9±0.2）mmol/L，LDL-C（4.2±0.6）mmol/L；組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

觀察組患者惡心1例，嘔吐0例，腹瀉0例，低血糖1例，總計2例；對照組患者惡心2例，嘔吐3例，腹瀉2例，低血糖1例，總計8例；組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是一種胰島素絕對不足或胰島素作用低下導致的一系列代謝性疾病，高血糖癥是最典型癥狀。胰島素同時調控人蛋白質、脂肪和血糖代謝，糖尿病患者體內胰島素調節作用紊亂容易導致患者出現其他并發癥如脂質代謝紊亂。統計資料顯示超過50%糖尿病患者均合并不同程度的高脂血癥，患者血糖控制不當，高脂血癥的發病率將會進一步上升。糖尿病是多種影響因素共同作用導致的糖代謝疾病，近些年隨著人們生活方式和飲食結構的改變以及人口老齡化趨勢的更加明顯，糖尿病的發病率逐年上升，成為嚴重威脅中老年群體身體健康的群體性慢性疾病[6]。

糖尿病合并高脂血癥會給糖尿病患者帶來更多更嚴重的危害，增加患者冠心病、腦中風、糖尿病腎病等其他遠期并發癥的發生幾率，影響患者遠期生存質量，導致病情進一步發展惡化，甚至可能誘發突發性嚴重心腦血管疾病，縮短患者的生存時間。糖尿病合并高脂血癥患者要在血糖治療同時控制血脂水平，對提高血糖控制有效性，延緩病情進展有重要意義[7]。高脂血癥有原發性與繼發性兩種，原發性高脂血癥主要和遺傳因素有關，患者單基因缺陷與多基因缺陷可能會導致機體蛋白轉運、代謝受體、酶和載脂蛋白異常，除基因因素，飲食、營養以及藥物也可能以未知機制導致發病。繼發性高血脂癥一般繼發于代謝性紊亂疾病，性別、年齡、季節、不良生活習慣、精神與情緒緊張都有可能導致發病[8]。

高脂血癥主要臨床表現為脂質真皮下沉積導致的黃色瘤以及血管內皮沉積脂質導致的動脈硬化。高脂血癥導致黃色瘤整體發生率不高，動脈粥樣硬化進展緩慢，因此高脂血癥一般無明顯癥狀體征，一般是在接受其他血液生化檢驗時意外發現血漿脂蛋白水平異常[9]。糖尿病合并高血脂癥是胰島素抵抗，胰島素分泌過少導致的脂質代謝紊亂，游離狀脂肪酸逐漸形成高濃度TG附著于機體動脈壁，導致血管壁厚度明顯增加，管腔狹窄，影響臟器供血。2型糖尿病患者脂代謝紊亂類型比較復雜，其中混合型最為常見，主要表現為血清脂質水平異常升高，脂質代謝紊亂會加速動脈血管粥樣硬化，誘發微血管病變合并癥。脂肪酸還會影響肌肉對葡萄糖的利用，部分研究人員提出了葡萄糖-脂肪酸循環概念，認為葡萄糖和脂肪酸之間存在代謝競爭關系，糖代謝與脂代謝之間有著密切的聯系，2型糖尿病甚至被稱作糖脂病，臨床治療也應該同時從降糖和降脂兩方面入手[10]。

二甲雙胍是單純飲食控制與體育鍛煉治療效果不顯著2型糖尿病的首選治療藥物，尤其適用于肥胖2型糖尿病。二甲雙胍聯合胰島素治療糖尿病能夠有效降低胰島素用量，降低低血糖發生風險，和磺酰脲類藥物聯用也可以發揮協同作用。二甲雙胍是一種雙胍類藥物，可以有效增加外周組織胰島素受體數量，從而顯著提高機體外周組織對血糖的攝取率，改善機體的胰島素抵抗。二甲雙胍還能夠有效控制患者食欲，幫助患者控制飲食，提高患者飲食干預有效性。阿托伐他汀是一種臨床常見降脂藥物，廣泛用于高膽固醇血癥、冠心病、冠心病危癥降血脂治療，能夠有效降低非致死性心肌梗死、腦卒中、心力衰竭風險。阿托伐他汀有20年臨床應用經驗，超過130個國家正在臨床應用，治療效果與安全性經2.3億/年的患者臨床用藥正式，可以強效降低低密度脂蛋白膽固醇水平，降低心血管病事件幾率，臨床用藥安全性也較高。該次研究聯合應用二甲雙胍和阿托伐他汀治療糖尿病合并高脂血癥，結果顯示效果優于二甲雙胍單用，說明降糖聯合降脂治療能夠增強藥物療效，取得更好的治療效果。

綜上所述，二甲雙胍聯合阿托伐他汀治療糖尿病合并高脂血癥臨床效果顯著，有較高的臨床應用和推廣價值。

[參考文獻]

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[8] 逯琴.鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊干預肥胖型腦梗死患者的臨床研究[J].糖尿病臨床，2015，9（7）：380-383.

[9] 鐘方.阿托伐他汀鈣治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：17-18.

[10] 吳邵紅.健脾化痰活血法治療2型糖尿病合并高脂血癥療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，33（28）：12.

（收稿日期：2017-10-15）