丹參滴丸對糖尿病患者PCI療效的影響分析

譚宏

[摘要] 目的 分析在行經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的伴有2型糖尿病的冠心病中應用丹參滴丸對其預后的臨床效果和安全性。 方法 選擇2015年1月—2016年12月期間在該院行PCI術的2型糖尿病合并冠心病患者292例作為研究對象，手術前隨機分為對照組（n=148）和觀察組（n=144），對照組常規給予雙聯抗血小板、強化調脂、控制血糖、血壓、防心室重塑等治療，觀察組在此基礎上加用丹參滴丸口服，每位患者隨訪至術后1年，觀察兩組患者癥狀、主要心臟不良事件（major adverse cardiac events，MACE）、血糖、不良反應等。結果 觀察組共發生MACE事件、心絞痛分別發生12例（8.3%）和19例（13.2%），低于對照組的25例（16.9%）和34例（23.0%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組發生出血7例（4.9%），對照組發生6例（4.1%），差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（6.2±0.3）mmol/L，（7.9±0.5）mmol/L，（5.9±0.2）%，與對照組的（6.4±0.3）mmol/L，（8.2±0.5）mmol/L，（6.0±0.4）%相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 丹參滴丸用于2型糖尿病合并冠心病PCI術后，能夠降低MACE事件發生率，減少心絞痛發作，并不升高血糖和增加出血風險。

[關鍵詞] 2型糖尿病；冠心病；PCI；丹參滴丸；MACE

[中圖分類號] R9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0097-02

我國目前冠心病的患病人群數量龐大，每年進行PCI治療的患者超過40萬[1]，其中有很大一部分為合并2型糖尿病的患者。糖尿病本身即為冠心病的等危癥，合并糖尿病的冠心病，其血管內皮質量往往更差，彌漫性病變更為多見，且PCI術后更容易發生血栓、內膜增生、出血事件，其預后較正常人群差。該研究于2015年1月—2016年12月選取292例患者，嘗試在這類患者中加用丹參滴丸，觀察到對于其預后有明顯的改善作用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行PCI術的2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，手術前隨機分為對照組和觀察組，其中，對照組共納入148例，年齡42～74歲，平均年齡（53.1±5.3）歲，男性79例，女性69例，體重57～82 kg，平均（63.0±6.3）kg，伴有高血壓53例，高脂血癥61例，空腹血糖（6.7±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（8.9±1.0）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.5±0.3）%，單支病變68例，多支病變80例。觀察組共納入144例，年齡（52.6±5.2）歲，男性77例，女性67例，體重59～81 kg，平均（62.7±6.5）kg，伴有高血壓51例，高脂血癥63例，空腹血糖（6.5±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（8.6±1.1）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.6±0.2）%，單支病變72例，多支病變72例。兩組患者在性別、年齡、體重、血管狹窄程度、基礎血糖等基線資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合糖尿病診斷標準者：空腹血糖≥7.0 mmol/L或者OGTT試驗餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或者糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項即可診斷[2]；②符合冠心病診斷標準，并且具備行PCI指征，冠脈造影靶血管狹窄>70%。③簽署知情同意書，具有良好的依從性，能夠配合治療和研究方案。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 該研究采用前瞻性隨機對照設計。

1.3.2 治療方法 對照組常規給予雙聯抗血小板、強化調脂、心率管理、控制血糖、血壓、防心室重塑等治療，觀察組在此基礎上加用丹參滴丸口服。

1.3.3 觀察指標 隨訪至術后1年，觀察兩組患者MACE事件（包括急性心肌梗死、靶病變血運重建、死亡）發生率、心絞痛發生率及出血事件發生率，并觀察患者血糖控制情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，兩組計量資料用（x±s）表示，t檢驗，兩組率的比較應用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后的比較

觀察組共發生MACE事件、心絞痛分別發生12例（8.3%）和19例（13.2%），低于對照組的25例（16.9%）和34例（23.0%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組發生出血7例（4.9%），對照組發生6例（4.1%），差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者血糖控制情況的比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（6.2±0.3）mmol/L，（7.9±0.5）mmol/L，（5.9±0.2）%，與對照組的（6.4±0.3）mmol/L，（8.2±0.5）mmol/L，（6.0±0.4）%相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

該次研究結果顯示，觀察組共發生MACE事件、心絞痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），出血發生率沒有升高，且不會對血糖造成不利影響，差異無統計學意義（P>0.05）。

這與既往相關研究結果[3]相一致，冠心病患者行PCI術后應用丹參滴丸能夠改善患者預后，可能與以下原因有關。在PCI術后應用丹參滴丸有助于改善血小板對阿司匹林和氯吡格雷的低反應性，而治療過程中并不增加腦出血和消化道出血的發生率[4]。對于冠心病的患者，炎癥也是血管發生粥樣硬化及PCI術后內皮過度增生的原因之一，而丹參滴丸能夠影響這類患者的CRP、PTX3、MMP-9等炎性介質的水平，從而改善其預后[5]。該藥聯合他汀類藥物強化降脂治療對心肌梗死患者PCI術后的心肌保護作用較強，并改善心肌微循環灌注[6]。在術后早期可改善血流動力學指標，并降低遠期并發癥的發生風險[7]。糖尿病患者無論是術前的血管內皮質量還是術后內膜、肌層的不良增生都差于非糖尿病人群，故這類人群的預后尚不理想。有研究人員[8]發現，聯合使用丹參滴丸能夠改善患者血脂水平、血糖水平和胰島細胞功能。在改善患者血液高凝狀態方面，聯合應用丹參滴丸也顯示了優勢，與阿司匹林聯合應用，可出現效果協同[9]。

綜上所述，丹參滴丸用于2型糖尿病合并冠心病PCI術后，能夠降低MACE事件發生率，減少心絞痛發作，并不升高血糖和增加出血風險。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-09-11）