糖尿病足X線、CT及1.5 T磁共振的診斷價值對比

黃曉暉 陳美村

[摘要] 目的 對比糖尿病足X線、CT及1.5 T磁共振的診斷價值。 方法 在2015年9月—2017年9月期間選取95例疑似糖尿病足患者為實驗對象，且均進行1.5 T磁共振、CT、X線檢查，隨后對比3種診斷方式的診斷正確率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率。結果 X線對糖尿病足患者的陽性率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率分別為61.18%、60.00%、61.18%、40.00%、38.82%，CT對糖尿病足患者的陽性率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率分別為76.47%、70.00%、76.47%、30.00%、23.53%，1.5 T磁共振對糖尿病足患者的陽性率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率分別為95.29%、90.00%、95.29%、10.00%、4.94%。同時1.5 T磁共振對小動脈血管鈣化及狹窄診斷正確率（98.00%）、大動脈血管鈣化及狹窄診斷正確率（97.14%）、軟組織腫脹診斷正確率（95.65%）、神經性骨關節病診斷正確率（95.00%）、骨端骨質破壞診斷正確率（95.00%）、骨質疏松（95.45%）診斷正確率高于CT、X線診斷正確率（P<0.05）。結論 對糖尿病足患者實施1.5 T磁共振檢查價值性更高。

[關鍵詞] 糖尿病足；X線；CT；1.5 T磁共振；診斷

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0074-03

經研究統計，大部分糖尿病患者可在發病晚期出現足部、下肢骨關節病變，其中以糖尿病足最為常見，主要表現為足部軟組織感染、壞死，早期糖尿病足患者可因為下肢遠端神經病變受損和血管受損，引起足部感染、潰瘍，若干預不及時，可誘發足部壞疽、繼發性感染的發生，嚴重者需通過截肢控制，從而影響患者生活質量[1]。為了降低臨床截肢率，提高患者生活質量，需加強影像學檢查，從而了解病情進展，為治療方案提供依據[2]。而該文旨在探索糖尿病足患者實施不同診斷方式的臨床意義，于2015年9月—2017年9月選取95例患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究人員選擇95例疑似糖尿病足患者，患者平均年齡（69.85±2.18）歲，58例為男性，37例為女性，平均病程（6.95±1.42）歲；臨床表現：65例患者表面皮膚顏色變深，41例患者存在單足局部疼痛，31例患者存在關節變形，22例患者存在表面皮膚潰瘍。入選標準：①患者均自愿加入該次實驗；②患者足部組織均存在營養障礙現象。排除標準：①排除存在臨床資料不齊全患者；②排除存在心功能不全患者。

1.2 方法

X線檢查：該次使用的X線機為島津UD-150-300 500MA型號，利用雙能X線骨密度儀檢測髖關節和腰椎關節。

CT檢查方式：該次使用的CT機為Philips Brilince 16排螺旋型號，在檢查前，將層距調整為1.0；層厚為1.0 mm；管電流為280～320 mA；管電壓為120 kV；重建層厚為1.0 mm，首先對雙下肢進行常規掃描，采集原始影像后，傳至工作站內，進行軟件處理，進行三維重建，并對部分患者進行彩色多普勒超聲檢查（儀器選擇MY LAD 15型號）。

1.5 T磁共振檢查：該次使用的磁共振機為GE公司生產的1.5 T型號，首先常規進行橫軸面掃描、冠狀面掃描、矢狀面掃描，掃描間隔為1 mm；掃描層厚為3～4 mm，掃描序列包括短時反轉恢復（STIR）T2W1、脂肪抑制T1W1增強、脂肪抑制T2W1。增強掃描時，可經肘靜脈注射釓3 min，注射時需控制在2.5 mL/s流率，釓總劑量為0.1 mmol/kg。選擇膝關節煙囪線圈和足部專用線圈進行掃描。

1.3 觀察指標

對比3種診斷方式對疾病的陽性率、對病變類型的診斷正確率、對血管變化的診斷正確率。對比3種診斷方式的特異性、敏感性、誤診率、漏診率。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0統計學軟件處理，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

95例疑似糖尿病足患者中，經確診的有85例，X線陽性率為61.18%（52/85），CT陽性率為76.47%（65/85），1.5 T磁共振陽性率為95.29%（81/85）。見表1。

85例確診為糖尿病足患者中，23例存在軟組織腫脹，20例存在神經性骨關節病，20例存在骨端骨質破壞，22例存在骨質疏松，對比3種診斷方式的準確率，可發現差異有統計學意義（P<0.05），其中以1.5 T磁共振診斷結果與病理檢查差異無統計學意義（P>0.05）。見表2所示。

85例確診為糖尿病足患者中，50例為小動脈血管鈣化及狹窄，35例為大動脈血管鈣化及狹窄（P<0.05）。見表3。

1.5 T磁共振敏感性、特異性高于CT、X線，誤診率、漏診率低于CT、X線（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病足常表現為壞疽、潰瘍、肢端疼痛，主要是由于各種因素導致的足部、下肢神經血管病變，而誘發的深部組織損害、潰瘍、感染，可累及深層骨組織、軟組織，干預不及時，可嚴重影響患者日常生活[3]。經研究統計，糖尿病足好發部位為足骨近端趾骨和踢骨，主要是因為趾骨和踢骨較為突出，且屬于足部的受力點，從而容易導致損傷發生，再加上此類疾病好發于老年患者，無疑是加大治療難度性，為了及時控制病情惡化，需加強影像學檢查，目前常用的影像學技術包括：超聲、X線、MRI、CT等，其各存在優劣[4]。

X線片具有價格低廉、操作簡單、無創性等特點，但對糖尿病足患者靈敏性較低，雖能夠顯示足部關節被破壞情況，利于發現腳踝脫臼、骨裂、骨折等癥狀，但無法顯示嚴重感染病變組織，從而出現漏診率[5]。CT檢查能夠彌補X線不足之處，顯示微骨質改變，利于臨床判斷，且通過清晰顯示細微骨質變化和血管壁鈣化變化，能夠為臨床治療方案提供依據，但CT檢查對血管變化敏感性較低[6]。而1.5 T磁共振屬于近年來研制的新型診斷方式，能夠確定感染范圍和部位，發現早期骨髓炎病變情況，清晰顯示關節脫位、關節腔積液以及軟組織潰瘍、水腫、骨髓炎等癥狀，提高臨床診斷正確率[7]。MRI通過利用T2W1序列，對軟組織水腫和骨髓變化敏感性較高；通過冠狀面和軸面掃描，能夠顯示腳趾潰瘍和其相鄰骨關系；利用T1W1序列，能夠顯示骨髓異常信號和各組織的解剖細節；利用STIR序列，能夠完整顯示全足病變情況[8]。

目前臨床上，對于單純神經性骨關節病和糖尿病足骨髓炎鑒別較難，而實施MRI檢查后，能夠及時、有效、準確的分辨，主要表現為：①骨髓炎多發生在跖趾骨，神經性骨關節病多發生在跗骨；②神經性骨關節炎關節腔內呈現為不強化或薄壁強化，關節面內存在多個囊變區；骨髓炎呈現為厚壁強化，關節內積液較多，周圍骨質破壞明顯[9]。

總而言之，CT、X線、MRI均可發揮較高價值性，但對于糖尿病足患者，實施1.5 T磁共振檢查，更能夠提高臨床診斷正確率，降低誤診率、漏診率。

[參考文獻]

[1] 余宏建，郭學軍，陳在中，等.糖尿病足下肢動脈病變的CTA及MRA影像特點及危險因素分析[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（3）：122-124，131.

[2] 童涵涵，張志田.64排CT與MRI在糖尿病患者下肢血管成像中的應用價值[J].現代實用醫學，2015，27（1）：112-113.

[3] 李鑫.64排 CT 與 MRI 在糖尿病患者下肢血管成像中的應用價值[J].醫學理論與實踐，2016，29（17）：3093-3094.

[4] 趙繪萍，肖大為.低場MRI在糖尿病足自體干細胞移植療效監測的意義[J].中國現代醫學雜志，2014，24（36）：74-76.

[5] Dubsky M，Jirkovska A，Bem R，et al.Both autologous bone marrow mononuclear cell and peripheral blood progenitor cell therapies similarly improve ischaemia in patients with diabetic foot in comparison with control treatment[J].Diabetes/metabolism research and reviews，2013，29（5）：369-376.

[6] 唐鶴菡，李昌憲，袁元，等.序列優化的下肢MR血管成像診斷糖尿病足的價值[J].中華放射學雜志，2015，49（1）：6-10.

[7] 張繼，趙小二，吳慧，等.三維動態增強MR血管造影在糖尿病足下肢動脈病變中的應用研究[J].磁共振成像，2014，78（2）：126-131.

[8] Fernando M，Crowther R，Lazzarini P，et al.Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy： A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle， muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure[J].Clinical biomechanics，2013，28（8）：831-845.

[9] 葉揚，郭煒，馬玲，等.糖尿病足影像MRI診療表現特點及與實驗室檢查相關性研究進展[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，55（9）：26-27.

（收稿日期：2017-10-09）