糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)其圍手術(shù)期血糖的影響

葉進(jìn)福

[摘要] 目的 探討糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)其圍手術(shù)期血糖的影響。 方法 選取2016年2月—2017年8月88例糖尿病手術(shù)治療患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組采用全身麻醉，觀察組則采用硬膜外麻醉。比較兩組糖尿病手術(shù)麻醉總有效率；切皮時(shí)血糖、手術(shù)結(jié)束時(shí)血糖、術(shù)后1 h血糖、術(shù)后24 h血糖；切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 h、術(shù)后24 h收縮壓、舒張壓、心率；胰島素平均使用量。 結(jié)果 觀察組糖尿病手術(shù)麻醉總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組切皮時(shí)血糖、手術(shù)結(jié)束時(shí)血糖、術(shù)后1 h血糖、術(shù)后24 h血糖優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 h、術(shù)后24 h收縮壓、舒張壓、心率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組胰島素平均使用量少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者采用硬膜外麻對(duì)其圍手術(shù)期血糖的影響低于行全身麻醉，可更好控制血糖平穩(wěn)，維持患者手術(shù)過(guò)程生命體征穩(wěn)定，減少胰島素用量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；全身麻醉；硬膜外麻醉；圍手術(shù)期血糖；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0069-03

糖尿病為常見(jiàn)代謝功能障礙疾病，在實(shí)施外科手術(shù)過(guò)程容易出現(xiàn)感染和高血糖癥狀，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，影響新陳代謝和切口愈合。研究顯示，合理安全的麻醉方式對(duì)維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定和減少并發(fā)癥非常重要[1-2]。該研究選取2016年2月—2017年8月88例糖尿病手術(shù)治療患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組，分析了糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)其圍手術(shù)期血糖的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例糖尿病手術(shù)治療患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組。所有患者均知情同意該次研究，該研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開(kāi)展，患者ASA均1～2級(jí)。觀察組男29例，女15例；年齡45～79歲，平均（53.21±2.70）歲。發(fā)病時(shí)間1～13年，平均（5.25±0.21）年。對(duì)照組男28例，女16例；年齡46～79歲，平均（53.24±2.72）歲。發(fā)病時(shí)間1～13年，平均（5.27±0.22）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前兩組血糖均控制在低于11 mmol/L，血壓控制在160/90 mmHg以?xún)?nèi)，尿酮試驗(yàn)陰性，電解質(zhì)正常，禁飲。對(duì)照組采用全身麻醉，氣管插管快速麻醉誘導(dǎo)，給予0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.5～1 μg/kg舒芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚和0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨誘導(dǎo)。麻醉維持則選擇丙泊酚和瑞芬太尼。觀察組則采用硬膜外麻。患者側(cè)臥，常規(guī)消毒后以棘突間隙為穿刺點(diǎn)，用1%利多卡因4 mL進(jìn)行局部麻醉，穿刺置入硬膜外導(dǎo)管，給予實(shí)驗(yàn)量2 mL觀察麻醉效果，5 min后觀察有無(wú)中毒等異常現(xiàn)象，給予13 mL羅哌卡因（濃度0.5%）推注，控制麻醉平面在T6以下[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組糖尿病手術(shù)麻醉總有效率；切皮時(shí)血糖、手術(shù)結(jié)束時(shí)血糖、術(shù)后1 h血糖、術(shù)后24 h血糖；切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 h、術(shù)后24 h收縮壓、舒張壓、心率。胰島素平均使用量。

顯效：麻醉效果好，術(shù)中無(wú)疼痛和其他不適，肌松良好，無(wú)出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，血糖和生命體征穩(wěn)定；有效：麻醉效果較好，術(shù)中輕度疼痛和不適，肌松較好，血糖和生命體征較為穩(wěn)定，但需追加一定的藥物控制麻醉效果；無(wú)效：術(shù)中明顯疼痛，患者不耐受手術(shù)。糖尿病手術(shù)麻醉總有效率為顯效、有效百分率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，分別將t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)用于計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料處理，并分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病手術(shù)麻醉總有效率相比較

觀察組糖尿病手術(shù)麻醉總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 h、術(shù)后24 h收縮壓、舒張壓、心率相比較

干預(yù)前兩組切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 h、術(shù)后24 h收縮壓、舒張壓、心率相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 h、術(shù)后24 h收縮壓、舒張壓、心率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組切皮時(shí)血糖、手術(shù)結(jié)束時(shí)血糖、術(shù)后1 h血糖、術(shù)后24 h血糖相比較

觀察組切皮時(shí)血糖、手術(shù)結(jié)束時(shí)血糖、術(shù)后1 h血糖、術(shù)后24 h血糖短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組胰島素平均使用量相比較

觀察組胰島素平均使用量少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

和非糖尿病患者比較，糖尿病患者對(duì)手術(shù)的耐受性更低，更容易出現(xiàn)手術(shù)感染，麻醉方式的選擇非常重要[6]，若應(yīng)用不當(dāng)可引起糖尿病患者機(jī)體過(guò)度應(yīng)激而增加酮癥酸中毒等風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起呼吸衰竭和心腦血管意外，對(duì)患者生命安全造成威脅。研究顯示，全身麻醉可對(duì)下丘腦對(duì)大腦皮層的投射進(jìn)行抑制，無(wú)法阻斷非手術(shù)區(qū)域應(yīng)激向中樞的傳導(dǎo)，可引起血糖升高和交感神經(jīng)興奮[7-9]。而硬膜外麻醉交感神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)輕，因此術(shù)中可維持血糖平穩(wěn)，減少波動(dòng)。實(shí)施硬膜外麻醉可一定程度減輕胰島功能抑制作用，提高葡萄糖利用率，減輕胰島素抵抗，避免血糖升高過(guò)快，降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)[10-14]。

該研究中，對(duì)照組采用全身麻醉，觀察組則采用硬膜外麻。結(jié)果顯示，觀察組糖尿病手術(shù)麻醉總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組切皮時(shí)血糖、手術(shù)結(jié)束時(shí)血糖、術(shù)后1 h血糖、術(shù)后24 h血糖優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 h、術(shù)后24 h收縮壓、舒張壓、心率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組胰島素平均使用量少于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病患者采用硬膜外麻對(duì)其圍手術(shù)期血糖的影響低于行全身麻醉，可更好控制血糖平穩(wěn)，維持患者手術(shù)過(guò)程生命體征穩(wěn)定，減少胰島素用量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-01）