2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與溶栓預后的相關性研究

蔡震文

[摘要] 目的 探討2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與溶栓預后的相關性。方法 選擇2013年3月—2017年10月62例急性腦梗死患者，運用隨機數字表法將其分為對照組（n=30）與實驗組（n=32），對照組為非糖尿病合并急性腦梗死患者，實驗組為2型糖尿病合并急性腦梗死患者，分別觀察兩組患者的24 h平均血糖值、血糖水平的標準差、平均血糖波動幅度，同時記錄隨訪結果，并依據結果對血糖波動與溶栓預后的相關性進行分析。結果 實驗組的24 h平均血糖值、血糖水平的標準差、平均血糖波動幅度均大于對照組，其再通良好率與預后良好率明顯低于對照組，預后質量與NIHSS評分、日內平均血糖波動幅度（MAGE）明顯相關，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組患者的腦出血轉化率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 血糖波動將會對2型糖尿病合并急性腦梗死患者溶栓治療預后產生較大影響。

[關鍵詞] 2型糖尿病；急性腦梗死；血糖波動；溶栓預后

[中圖分類號] R743.3；R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0037-03

腦梗死是一種常見的臨床疾病，又被稱之為缺血性卒中，其主要的臨床表現為對應的神經功能缺失[1]，依據相關的臨床研究可知，患有糖尿病的患者由于其血糖波動較大，將會對自身的血管產生較大不良影響，極易引發腦梗死，因此為提升患者溶栓之后的預后質量，需要對患者的血糖進行良好的控制[2]。該文將重點探討2013年3月—2017年10月收治的62例2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與溶栓預后的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例急性腦梗死患者，運用隨機數字表法將其分為對照組與實驗組，對照組為非糖尿病合并急性腦梗死患者，實驗組為2型糖尿病合并急性腦梗死患者。對照組30例，男18例，女12例，年齡為49～61歲，平均年齡為（55.1±4.9）歲；實驗組32例，男19例，女13例，年齡為50～62歲，平均年齡為（56.2±5.1）歲。納入標準：①符合急性腦梗死的臨床診斷癥狀；②發病時間未超過4.5 h，并且經CT檢測未發現顱腦出血。排除標準：①患有其他嚴重的心、肝、腎等合并癥；②患者家屬不同意此次研究目的與方法；③患有其他血管疾病。告知兩組患者及其家屬此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書，同時此實驗經倫理委員會同意。將兩組患者的一般資料錄入至統計學軟件中進行處理，結果顯示兩組患者之間的性別、年齡、病情等具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均行阿替普酶靜脈溶栓治療，阿替普酶凍干粉治療量為0.9 mg/kg，起始10%劑量進行外周靜脈注射，將其余90%的劑量與250 mL的等滲鹽水進行混合，1 h內靜脈滴注。溶栓治療24 h后使用阿司匹林等藥物。同時使用胰島素對糖尿病患者進行控制血糖治療。

1.3 觀察指標

①兩組患者的24 h平均血糖值、血糖水平的標準差、平均血糖波動幅度情況。②患者的腦出血轉化率、再通良好率與預后良好率，預后良好率的評價標準：mRS評分小于2分。③溶栓預后的影響因素。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的24 h平均血糖值、血糖水平的標準差、平均血糖波動幅度情況比較

實驗組的24 h平均血糖值、血糖水平的標準差、平均血糖波動幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對照組患者與實驗組患者的腦出血轉化率、再通良好率與預后良好率比較

兩組患者的腦出血轉化率差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組的再通良好率與預后良好率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 溶栓預后的影響因素

通過使用Spearman分析法得知，預后質量與NIHSS評分、日內平均血糖波動幅度（MAGE）明顯相關，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是一種常見的臨床疾病，主要是以糖代謝紊亂為主要特征，依據相關的臨床研究可知，若患者的血糖長期處于較高水平，將會對自身的神經系統與血管造成嚴重的損傷，極易引發急性腦梗死等并發癥，對自身產生嚴重的不良影響[3]。為有效的對糖尿病患者的血糖進行檢測，醫生常建議患者佩戴CGMS設備，使用該設備能夠有效的對患者的MAGE等血糖參數的檢測，能夠有效的使醫生了解血糖波動對患者產生的影響，同時能夠幫助醫生了解糖尿病相關的并發癥情況，是目前臨床患者應用最廣的評價指標[4]。

依據相關的臨床報道可知，雖然糖尿病患者對自身的血糖水平進行了嚴格的控制，但仍然無法降低并發癥的發生率，同時并發癥的發生與高血糖水平、血糖的較大波動均具有緊密關聯[5]。若患者的血糖水平較高并且時常產生較大波動，即便患者進行了良好的溶栓治療，也依然無法獲得良好的預后質量，其主要原因在于患者長期持續的高血糖水平已對血管床形成了較為嚴重的破壞，引發程度較重的動脈粥樣硬化癥狀。依據Ceriello[6]的研究可知，無論是否患者有糖尿病，若對患者形成較大的血糖波動刺激，都將會自身機體的血管內皮的正常功能形成較大的不良影響，主要原因在于較大的血糖波動將會使得機體的蛋白激酶C、還原型輔酶Ⅱ與某些炎性因子被激活，因而將會產生上述不良影響，同時依據 Kolluru等人[7]的研究證實，若患者的細胞內皮功能受到損傷，將會對患者的血管重塑功能產生較大的抑制作用，并對線粒體功能產生較大障礙。除此之外，對于糖尿病患者而言，其血小板聚集功能顯著提升，導致造血機制出現較大異常現象，即便進行良好的溶栓治療，仍然無法獲得良好的溶栓效果，進而無法提升其預后質量。高血糖影響急性腦梗死患者溶栓治療效果主要機制原理包括如下內容：①長期的高血糖水平將會使得患者機體的糖酵解途徑不斷增加，進而使得患者顱腦內的酸性代謝產物的水平含量不斷提升，從而使患者發生缺血性酸中毒現象。②長期的高血糖水平還將不斷的增加凝血酶-抗凝血酶復合物途徑與組織因子途徑，諸多患者面臨此種現象將會增加胰島素的使用量，進而使患者發生高胰島素血癥，最終使得纖溶的活性受到較大影響。③長期的高血糖水平還將不斷的增強患者自身的炎性反應與應激反應，最終使患者的再灌注的損傷程度不斷加重。④長期的高血糖水平還將提升NO的利用度，使得患者體內堆積過多的亞硝酸鹽，最終對自身的神經細胞形成較大程度的損傷。臨床已證實糖尿病與腦梗死后的應激性高血糖對患者溶栓治療后的預后質量具有緊密關聯，因此為提升溶栓效果，并提升患者的預后質量，在治療前需要對患者的高血糖水平進行控制；除此之外，還需要對患者的血壓與血脂水平進行良好的控制[8]。據該項研究結果可知，2型糖尿病合并急性腦梗死患者的24 h平均血糖值、血糖水平的標準差、平均血糖波動幅度均大于非糖尿病合并急性腦梗死患者，并且其再通良好率與預后良好率明顯較低，同時依據相關分析得知，預后質量與NIHSS評分、MAGE明顯相關；依據邱琳[9]等人的關于老年2型糖尿病合并急性腦梗死患者的血糖水平對預后的影響的研究結果可知，患者的血糖水平對于溶栓的預后形成較大影響，由于患者長期處于高血糖水平，加之患者的機體能力較弱，因而無法獲得良好的預后質量，兩者的研究結果相似。

綜上所述，該文認為血糖波動將會對2型糖尿病合并急性腦梗死患者溶栓治療預后產生較大影響，不僅無法提升溶栓效果，同時將會對自身產生較大的不良影響，更無法為臨床醫生提供可靠的治療信息，因而為避免上不良現象的發生，在進行溶栓前，醫生需要控制好患者的血糖水平，避免使其產生較大波動，如此才能有效的改善患者的預后。由于該次樣本容量有限，因而關于血糖波動將會對2型糖尿病合并急性腦梗死患者溶栓治療預后所產生的深遠影響需要進一步觀察。

[參考文獻]

[1] 林文.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動對神經功能缺損及短期預后的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：43-44.

[2] 陸少歡，章靜，程萬春，等.血糖和糖化血紅蛋白水平對急性腦梗死合并2型糖尿病患者靜脈溶栓效果的影響[J].疑難病雜志，2017，16（1）：27-31.

[3] 黃金鑫，呂肖鋒，李娟，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者入院早期血糖波動及其臨床意義[J].中國糖尿病雜志，2014， 22（3）：200-203.

[4] 馬燕，吳南楠，張寧，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖水平與急性期神經功能的相關性研究[J].中國醫刊，2016， 51（8）：102-105.

[5] 張名揚，呂肖鋒，張微微，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與頸動脈內中膜厚度的相關性研究[J].解放軍醫藥雜志，2013，25（11）：28-31.

[6] Ceriello A，Esposito K，Piconi L，et al. Oscillating glucose is more deleterious to endothelial function and oxidative stress than mean glucose in normal and type 2 diabetic patients[J]. Diabetes，2008，57（5）：1349-1354.

[7] Kolluru GK，Bir SC，Kevil CG. Endothelial dysfunction and diabetes：effects on angiogenesis，vascular remodeling，and wound healing[J]. Int J Vasc Med，2012，2012：918267.

[8] 陳榮波，李舜賢，鄭璇.2型糖尿病患者血糖波動性與初發急性腦梗死的相關性[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（16）：12-14.

[9] 邱琳，姚星宇.老年2型糖尿病合并急性腦梗死患者的血糖水平對預后的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2012， 11（11）：812-815.

（收稿日期：2017-11-15）