糖尿病并發腦血栓形成患者的康復護理對策

王艷萍

[摘要] 目的 探討糖尿病并發腦血栓形成患者的康復護理對策。 方法 選取入住該院糖尿病并發腦血栓形患者182例，隨機分為對照組和研究組，對照組采用常規護理，研究組采用常規護理的基礎上，同時進行康復護理，進行護理效果的比較觀察。結果 對照組采用常規護理后，總有效率為61.54%；研究組采用常規護理的基礎上，實施康復護理，總有效率為90.11%，因此研究組的護理效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=20.26，P=0.001）。 結論 對糖尿病并發腦血栓形患者應用康復護理，不僅可以促進患者的康復，而且可以提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腦血栓；糖尿病；康復護理；對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0132-02

腦血栓形成屬于腦梗死的一種，其發病人群主要集中在老年人，并且具有性別和發病時間段差異，男性的發病率是女性的1.3～1.7倍，安靜或睡眠狀態發病率遠高于其它時間段。腦血栓的發病原因主要是腦血管出現粥樣硬化，使血管管腔變得狹窄閉塞、血管增厚，造成腦局部出現供血不足的情況，最終導致腦組織因缺血缺氧而軟化壞死。腦血栓患者的常見臨床表現為口眼歪斜、語言不清、肢體麻木且無力等[1]。根據臨床癥狀的演變進程，將腦血栓形成分為完全性卒中和進展性卒中兩大類，其中完全性卒中發病具有快速的特點，即6 h內疾病進展達到高峰，而進展性卒中發病呈逐步加重的特點，其發病率在16%～43%。根據臨床表現，將腦血栓形成劃分為大面積梗死、分水嶺梗死、多發性梗死和出血性梗死四類。如何提高糖尿病并發腦血栓形患者的護理效果，是心血管科室醫生一直探討的焦點。該院采用康復護理，對糖尿病并發腦血栓形患者有不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年7月入住該院的糖尿病并發腦血栓形患者182例，隨機分為對照組和研究組，其中對照組91例，女性37例，男性54例，年齡56～72歲，平均年齡64歲；研究組91例，女性36例，男性55例，年齡55～73歲，平均年齡64歲。兩組在年齡、性別方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組糖尿病并發腦血栓形患者采用常規護理的方法，主要包括監測患者的體溫、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓和意識狀態等常規項目。此外，腦血栓形成患者主要需要藥物治療，靜脈滴注是給藥的主要方式，因此還需注意輸液過程的護理。

1.2.2 研究組 研究組的糖尿病并發腦血栓形患者采用常規護理的基礎上，實施康復護理。 康復護理主要包括心理護理、按摩護理、運動護理、進食護理、認知護理與語言護理幾個方面。①心理護理是建立護患關系的橋梁，是走進患者內心的途徑，也是提高患者依從性的關鍵；同時，對于腦血栓形成的患者而言，突然出現口眼歪斜、語言障礙和肢體障礙等臨床癥狀，心理上往往無法接受，通常有自暴自棄、情緒低落、甚至異常暴怒的情緒，對治療和護理都帶來極大的阻礙，因此康復護理的首要是進行必要的心理護理，讓患者認識疾病，了解癥狀的改善辦法，并給患者講述治療成功的案例，讓患者對治療充滿希望，從而積極配合各項治療與護理工作的進行。②按摩護理可以改善患者有障礙的肢體血管循環，有效避免長期無法活動引發的靜脈血栓或褥瘡；通過每天定時給患者按摩關節，按摩的順序遵循先大關節后小關節，采用循序漸進的辦法，為患者的患肢起到有效保護的作用[2]；同時叮囑家屬和患者不斷變化患者的體位，采用左右側臥和平躺的姿勢為主，有效避免長期一個姿勢引起的褥瘡和靜脈血栓。③適量的運動護理可以加快患者回歸正常活動的重要措施，循序漸進的訓練是必然要求，從坐姿、站姿到走姿逐步進行訓練；就坐姿而言，最佳訓練時期是發病后4～5 d，從30°角逐步增加到80°角，每次訓練的時間控制在10～30 min，根據患者的身體狀況，進行時間的調整；就站姿而言，可以通過家屬攙扶或者借助病床欄桿等，讓患者有著力點，分別進行上肢和下肢支撐的站立訓練，當患者在無需外界力量即可站立時，就可以進入走姿的訓練；就走姿而言，是康復訓練的關鍵，同時也是最為困難的康復訓練，該項訓練需要極大的體力、耐力和意志力，因此家屬及護理人員的不斷鼓勵是非常重要的；站姿訓練也要循序漸進，從原地踏步、邁步、平地行走、坡度行走到樓梯行走五個環節，前一個環節可以完成后，方可進行下一個環節，最終達到行動自如的目的；值得注意的是，運動訓練不可過量，避免肌肉拉傷等情況的發生[3]。④進食護理也是康復訓練不可缺少的部分，由于腦血栓的形成往往伴隨著肺部感染的并發癥，因此在飲食上需要格外注意；在患者有輕度吞咽障礙時，要給患者食用易吞咽的流質食物，避免粘稠食物造成嗆咳，從而引發或加重肺部感染，此外，要逐步鍛煉患者，讓其養成自主進食、小口進食和緩慢吞咽的習慣[4]。平時飲食上少吃肥膩性食物、動物內臟、咸菜等，每天吃鹽2～5 g、禁煙酒等。多吃高纖維素食物如：大白菜、番茄、豆芽、茄子、洋蔥等。⑤認知護理和語言護理是患者真正回歸生活的關鍵，就腦血栓形成患者而言，語言不清和注意力不集中等是常見的后遺癥；通過逐步刺激患者和引導患者，從而加強患者的認知能力；通過加強患者的口語練習，結合聲音刺激，可以有效提高患者的語言能力。

1.3 評價標準

顯效：患者生活基本能夠自理；有效：患者在他人協助的情況下，可以活動、進食，能簡單交流，認知能力基本恢復；無效：患者無法活動、進食、交流，甚至有認知障礙[5]。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件完成數據的統計分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組采用常規護理后，總有效率為61.54%；研究組采用常規護理的基礎上，實施康復護理，總有效率為90.11%，因此研究組的護理效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=20.26，P=0.001），見表1。

3 討論

腦血栓又名腦栓塞，通俗講為血液中有多種栓子，如脂肪、空氣、動脈粥樣硬化的斑塊、纖維軟骨等，跟隨血液進入腦部的動脈，從而引起阻塞現象。腦血栓屬于臨床上常見的腦血管疾病之一，多發于老年人，該疾病有致殘的特點，往往使患者出現肢體障礙、語言障礙和認知障礙等后遺癥。除此之外，腦血栓具有發病急、進展快和病情嚴重的特點。把握治療的最佳時機，提高腦血栓形成患者的預后，是促進患者康復的重要措施[6-7]。采用常規護理和康復護理，是目前應用比較廣泛的兩種護理對策。常規護理主要是監測患者的體溫、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓和意識狀態等常規項目，保證患者的基本生命特征。康復護理包括心理護理、按摩護理、運動護理、進食護理、認知與語言護理，每方面的護理，都有重要意義。通過心理護理，讓患者了解疾病、樹立治療信心，提高患者的依從性，為患者的康復打下堅定的基礎。通過按摩患者的患肢并不斷改變體位，促進患者的血液循環，有效避免患肢出現靜脈血栓或褥瘡，從而有效地保護患肢。通過逐步的運動訓練，從坐姿、站姿到走姿，每一階段循序漸進的訓練，從而真正意義上使患者回歸正常生活。通過進食護理，食用清淡、易消化的流質食物，讓患者養成自主進食、小口吞咽的飲食習慣，同時降低其他并發癥如肺部感染的發生率。通過認知和語言護理，讓患者擁有認知能力，并且提高患者的語言能力，使患者能夠融入正常的生活中，也有效地提高了患者的生活質量。該研究顯示，對照組采用常規護理后，總有效率為61.54%；研究組采用常規護理的基礎上，實施康復護理，總有效率為90.11%，因此研究組的護理效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=20.26，P=0.001），研究表明，對糖尿病并發腦血栓形患者的護理，采用康復護理后，不僅可以提高患者的恢復，而且可以提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 程艷紅，張鴻雁.急性腦血栓形成早期進行康復護理的對策[J].中國醫藥指南：臨床護理，2016，14（35）： 281.

[2] 關曉云.護理干預在急性腦血栓患者早期康復中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2017， 12（1）： 304-305.

[3] 劉卉. 急性腦血栓形成早期康復護理干預臨床效果[J]. 護理研究，2016（11）：106-107.

[4] 陳月紅， 蔣建波. 急性腦血栓形成早期康復護理干預的效果分析[J]. 大家健康：學術版，2014，8（12）：87-88.

[5] 曹玉燕. 急性腦血栓形成早期康復護理干預的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（7）：282.

[6] 張建芳，黎媛媛，季曉紅.急性腦血栓形成早期康復護理干預的效果觀察[J].中國保健營養， 2016，26（5）：101-102.

[7] 王敏，駱海燕，顧志菊.急性腦血栓患者施行早期康復護理的效果及意義分析[J].醫學信息， 2015，28（47）：131-132.

（收稿日期：2017-08-06）