整體護理在小兒糖尿病合并重癥肺炎ICU中的護理效果

田雪

[摘要] 目的 探討整體護理在糖尿病合并重癥肺炎患兒ICU中的效果。 方法 收集2015年9月—2017年9月該院ICU收治的16例糖尿病合并重癥肺炎患兒，隨機分為2組各8例，觀察組給予整體護理，對照組給予常規護理。結果觀察組ICU監護時間（5.1±0.7）d、平均住院時間（8.6±1.2）d，明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組護理有效率為87.5%，滿意度為100.0%，明顯優于對照組62.5%、75.0%（P<0.05）。結論 對糖尿病合并重癥肺炎患兒進行ICU整體護理，可有效縮短ICU監護時間和住院時間，提高護理效果和滿意度。

[關鍵詞] 整體護理；小兒糖尿病；重癥肺炎；ICU

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0104-02

[Abstract] Objective To study the effect of holistic nursing in children with diabetes and severe pneumonia in ICU. Methods 16 cases of children with diabetes and severe pneumonia in ICU admitted and treated in our hospital from September 2015 to September 2017 were selected and randomly divided into two groups with 8 cases in each， the observation group used the holistic nursing， while the control group used the routine nursing. Results The ICU monitoring time and average length of stay in the observation group were respectively （5.1±0.7）d and （8.6±1.2）d， which were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）， and the nursing effective rate and satisfactory degree in the observation group were obviously better than those in the control group（87.5% ， 100.0% vs 62.5%， 75.0%）（P<0.05）. Conclusion The ICU holistic nursing of children with diabetes and severe pneumonia can effectively shorten the ICU monitoring time and length of stay and improve the nursing effect and satisfactory degree.

[Key words] Holistic nursing； Children with diabetes； Severe pneumonia； ICU

近年來，我國小兒糖尿病的發生率呈逐年上升趨勢，據中國流行病學調查顯示[1]，我國兒童糖尿病發病率達6/10萬，年發病率增長超過10%。由于小兒長期處于高血糖環境，機體免疫力下降，容易并發各種感染。重癥肺炎是小兒時期常見且嚴重的呼吸道疾病，也是引起小兒死亡的首要原因。據報道[2]，小兒時期肺炎患病率達80%～85%，其中有16%的患兒發展為重癥肺炎，因肺炎死亡率達21%。兩種疾病可相互作用，相互影響，導致病情進一步惡化。收集2015年9月—2017年9月該院ICU收治的16例糖尿病合并重癥肺炎患兒，給予分組護理并觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU收治的糖尿病合并重癥肺炎患兒16例為觀察對象，患兒均有發熱、咳嗽咳痰、氣促、精神不振等癥狀，符合小兒重癥肺炎臨床診斷標準[3]。隨機將患兒分為2組各8例，觀察組男5例，女3例，年齡6個月～5.5歲，平均（2.9±0.4）歲，糖尿病病程3～16個月，平均（7.6±0.3）個月，其中并發心力衰竭1例，呼吸衰竭2例。對照組男4例，女4例，年齡6個月～5.5歲，平均（3.2±0.3）歲，糖尿病病程3～16個月，平均（6.9±0.4）個月，其中并發心力衰竭1例，呼吸衰竭1例。患兒及家長均知情同意并經倫理委員會批準。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予血糖監測與控制、心理、病情、飲食等方面常規護理措施。

1.2.2 觀察組 給予整體護理。①環境護理。為患兒提供安靜、整潔、舒適、溫馨的病室環境。由于患兒對冷熱環境反應較為敏感，保持室內適宜溫濕度和空氣的流通，溫度22～25℃，濕度60%～70%；墻壁粘貼卡通畫或在床旁放置漫畫書、故事書，消除患兒對陌生環境的恐懼感，定時消毒。②病情護理。患兒病情復雜，變化快，容易引發各種并發癥，應對患兒進行24 h監護，密切觀察并記錄患兒體征；發熱是小兒最常見的反應，應每2 h測量體溫1次并記錄，如患兒發生驚厥、嗜睡等情況應及時上報進行搶救；每30 min測量血糖1次，防止血糖過高或過低影響疾病的治療或引發其他并發癥。③呼吸道護理。小兒對呼吸道分泌物清除能力較低[4]，容易因分泌物阻塞氣道，引起氣促或呼吸困難。應密切觀察患兒呼吸情況，給予吸氧，對有分泌物堵塞氣道，不能主動排痰的患兒應進行吸痰處理，吸痰前先進行霧化，將痰液稀釋，減輕氣道黏膜充血和感染，霧化時注意流速、壓力、溫度、時間，以免影響換氣功能，吸痰時觀察患兒面色和呼吸，吸痰后觀察氣促、憋喘癥狀有無改善。④心理護理。護士應用溫和的話語與患兒交流，樹立患兒的信任感，對意識障礙患兒可在耳邊輕聲交流，鼓勵安慰患兒，增強患兒戰勝疾病的信心；向家長說明疾病發生的原因、治療和護理過程，及時將患兒的病情告知家長，減輕家長的擔心和恐懼，合理安排家長探視時間，鼓勵、安慰患兒，提高患兒的治療依從性。⑤基礎和用藥護理。保持床單和患兒的清潔，及時清理患兒面部、身體和口腔分泌物，避免細菌侵入引發感染；根據患兒病情給予高熱量、高維生素、易消化的清淡飲食。用藥時準確計算和控制藥量，觀察患兒病情和不良反應。

1.3 觀察內容

觀察患兒ICU監護時間、平均住院時間，護理效果和滿意度。護理效果根據患兒疾病治愈和好轉情況進行判定。

1.4 統計方法

該組數據均采用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒ICU監護時間、平均住院時間

觀察組ICU監護時間、平均住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 護理效果和滿意度

觀察組護理有效率87.5%，滿意度為100.0%，明顯優于對照組62.5%、75.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是嚴重危害兒童健康的一種全身性疾病。全世界每天有200多名兒童患上糖尿病，且每年以3%的比例遞增，我國兒童糖尿病患病相當于美國同齡人的4倍[5]。小兒時期呼吸功能和肺組織發育不完善，自身呼吸調節差，極易容易發生重癥肺炎。重癥肺炎不僅只是肺部疾病，同時還可累及其他器官引起衰竭。尤其糖尿病患兒合并重癥肺炎時，糖尿病可因機體免疫功能下降使肺炎加重，同時肺炎也可加重糖尿病病情，形成惡性循環[6]，影響患兒生命。因此，對ICU小兒糖尿病合并重癥肺炎護理必須掌握兩種疾病的發展和影響，給予科學、有效的整體護理措施，促進患兒康復。

整體護理是現代護理模式中以患者為中心，提供計劃性、針對性、連續性、全面性的優質護理，從而促進患者疾病和身心康復[7]。小兒由于年齡小，配合度差，自主意識缺乏，增加了護理工作的難度，通過對該組患兒進行整體護理，從環境上，提高了患兒的舒適感，減少了患兒感染的機率；從病情上，有利于了解患兒病情進展，防止各種并發癥和危急情況的發生；從呼吸道管理上，有利于改善患兒通氣，緩解氣促、憋喘癥狀的消失；從心理上，有利于消除患兒的緊張、恐懼情緒和不安全感，樹立患兒治愈的信心，提高治療依從性；從用藥上，準確計算和控制藥量，有利于減少藥物不良反應對患兒的傷害，促進康復。通過對該組病例進行分組護理，結果顯示，觀察組ICU監護時間（5.1±0.7）d、平均住院時間（8.6±1.2）d，明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組護理有效率87.5%，滿意度為100.0%，明顯優于對照組62.5%、75.0%（P<0.05），與賀丹芳報道[8]的治療組有效率（94.0%）顯著高于對照組（84.0%），治療組患兒平均住院天數為（7.2±1.2）d顯著低于對照組患兒（17.1±2.3）d等結果相近。

綜上所述，對糖尿病合并重癥肺炎患兒進行ICU整體護理，可有效縮短ICU監護時間和住院時間，提高護理效果和滿意度，值得應用推廣。

[參考文獻]

[1] 方昆.綜合性護理在兒科ICU患兒監護中的應用效果觀察[J].中國現代藥物應用，2015，1（3）：169-170.

[2] 馬蕊.個性化護理模式對小兒糖尿病合并肺炎的療效觀察[J].糖尿病新世界，2017，5（15）：125-126.

[3] 崔娜.ICU小兒重癥肺炎的護理干預分析[J].中國繼續醫學教育，2015，11（32）：321-322.

[4] 李丹丹.小兒重癥肺炎的ICU護理體會[J].心理醫生，2017， 7（21）：241-242.

[5] 程直英.ICU小兒重癥肺炎的護理干預措施[J].人人健康，2016，7（23）：79-80.

[6] 張衡.ICU小兒重癥肺炎的護理干預體會[J].中外女性健康研究，2015，21（34）：122，131.

[7] 袁鵬英.小兒重癥肺炎的ICU護理干預效果評價[J].母嬰世界，2016，6（18）：138.

[8] 賀丹芳.ICU小兒重癥肺炎的護理干預措施[J].中國實用醫藥，2014，10（33）：317-318.

（收稿日期：2017-10-09）