2型糖尿病合并冠心病的臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策

王燕

[摘要] 目的 探討2型糖尿病合并冠心病的臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策。方法 選取于2016年4月—2017年6月來(lái)該院的2型糖尿病合并冠心病的患者86例，進(jìn)行臨床特點(diǎn)分析，并將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行全面護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理效果的滿意度比較觀察。 結(jié)果 對(duì)照組患者的滿意度為81.39%，研究組患者的滿意度為95.35%，研究組的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 對(duì)2型糖尿病合并冠心病的患者應(yīng)用心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、自我管理的全面護(hù)理，不僅可以促進(jìn)患者的康復(fù)，而且可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；冠心??；臨床特點(diǎn)分析；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0096-02

2型糖尿病是由環(huán)境、遺傳和年齡等多因素相互作用所引起的脂、糖代謝紊亂綜合征，其發(fā)病機(jī)制是由于體內(nèi)的胰島素含量相對(duì)不足，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂，若病情惡化會(huì)使身體的多個(gè)臟器出現(xiàn)損傷。冠心病又名為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其發(fā)病人群主要集中在老年人，其發(fā)病機(jī)制是不正常的脂質(zhì)代謝，使血液中的脂質(zhì)過(guò)多，隨著血液循環(huán)至各個(gè)靜動(dòng)脈，而脂質(zhì)本身不可忽視的重量，造成脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)，尤其是大量沉積在動(dòng)脈上，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣似得脂質(zhì)物質(zhì)堆積而形成白色斑塊，長(zhǎng)期以往，隨著斑塊的增多，造成血管腔內(nèi)狹窄，血液循環(huán)受到阻礙，最終導(dǎo)致心臟因供血不足而出現(xiàn)缺血，臨床上出現(xiàn)心絞痛的癥狀[1]。如何提高2型糖尿病合并冠心病患者的護(hù)理效果，是心血管科室醫(yī)生一直探討的焦點(diǎn)。該院于2016年4月—2017年6月采用全面護(hù)理，對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者有不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院的2型糖尿病合并冠心病患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組43例，女性14例，男性29例，年齡44～72歲，平均年齡58歲，2型糖尿病的病程3～8年，冠心病的病程2～6.5年；研究組43例，女性15例，男性28例，年齡45～73歲，平均年齡59歲，2型糖尿病的病程3.5～8年，冠心病的病程1.5～6.5年。兩組在年齡、性別、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者的2型糖尿病符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的冠心病符合國(guó)際心臟學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。

1.2 臨床特點(diǎn)分析

糖尿病患者具有長(zhǎng)期反復(fù)的高血糖特點(diǎn)，故脂肪更容易進(jìn)入到血管壁中，從而引起血脂異常，造成動(dòng)脈粥樣硬化疾病的出現(xiàn)，同時(shí)糖尿病患者的血液具有高凝狀態(tài)，從而易形成血栓，引起微血管受阻而造成組織缺氧，使冠狀動(dòng)脈受損，最終出現(xiàn)糖尿病合并冠心病的疾病。糖尿病合并冠心病時(shí)，冠心病的臨床癥狀易被掩蓋或推遲，其原因是糖尿病可引起全身性的神經(jīng)病變，尤其是神經(jīng)末梢的受損會(huì)提高痛閾值，也就是說(shuō)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血時(shí)，疼痛感要比往常的心絞痛感覺(jué)輕，使得無(wú)痛性的心肌梗死的病發(fā)率較高，患者常常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、心律失常、心力衰竭等臨床癥狀，從而造成心肌梗死疾病被誤診或漏診，也就是說(shuō)糖尿病合并冠心病患者一旦并發(fā)心肌梗死時(shí)，梗死面積比較大，很容易出現(xiàn)心力衰竭、休克、甚至猝死。因此，糖尿病合并冠心病患者的臨床特點(diǎn)為：臨床癥狀不明顯，常見(jiàn)于無(wú)癥狀的心肌缺血；心肌梗死的發(fā)病率和致死率較高且預(yù)后較差；病變范圍較廣；介入治療的效果較差。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組2型糖尿病合并冠心病患者采用常規(guī)護(hù)理的方法，主要包括入院指導(dǎo)、指標(biāo)檢查和用藥指導(dǎo)。

1.3.2 研究組 研究組2型糖尿病合并冠心病患者采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施全面護(hù)理。全面護(hù)理主要包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、自我管理幾個(gè)方面。①心理護(hù)理是建立護(hù)患關(guān)系的橋梁，是走進(jìn)患者內(nèi)心的途徑，也是提高患者依從性的關(guān)鍵；同時(shí)，對(duì)于2型糖尿病合并冠心病的患者而言，因?qū)膊〉牟皇煜ず筒涣私?，通常有恐慌、焦慮等情緒，對(duì)治療和護(hù)理都帶來(lái)極大的阻礙，而且很容易誘發(fā)心絞痛及心肌梗死[4]，因此全面護(hù)理的首要是進(jìn)行必要的心理護(hù)理，讓患者認(rèn)識(shí)疾病，了解癥狀的改善辦法，并給患者講述治療成功的案例，讓患者對(duì)治療充滿希望，從而積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理工作的進(jìn)行。②適量的運(yùn)動(dòng)護(hù)理是讓患者回歸正常活動(dòng)的重要措施，通過(guò)合理地、有效地運(yùn)動(dòng)量來(lái)控制患者的體重，同時(shí)增強(qiáng)患者的體質(zhì)，有效地抵抗疾病，而且選擇溫和、適度的運(yùn)動(dòng)方式，避免患者出現(xiàn)心絞痛及心肌梗死等疾病。③飲食護(hù)理也是全面護(hù)理不可缺少的部分，尤其是對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者來(lái)講尤為重要，因患者常常不方便活動(dòng)，甚至有的患者生活不能自理，所以患者的消化能力要比正常人弱一些，考慮到糖尿病飲食的特殊性，要做到合理膳食控制血糖，需要患者在飲食方面注意以下幾點(diǎn)：首先要多吃含膳食纖維的食物；其次要適量食用水果、蔬菜、奶、豆制品；最后要少吃鹽以及含膽固醇的食物。④自我管理是全面護(hù)理的重要組成部分，通過(guò)加強(qiáng)自我管理，有助于患者形成良好的運(yùn)動(dòng)、飲食和用藥習(xí)慣，從而有助于提高患者的依從性，達(dá)到有效控制血糖的目的，同時(shí)可消除患者焦慮、恐慌的心情，避免心肌梗死或心絞痛的發(fā)生，最終達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量的目的[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)定兩組患者的滿意度（滿分100分），>80分為滿意；60～79分為一般，<60 分為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100.00%[6-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

觀察比較對(duì)照組和研究組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0軟統(tǒng)計(jì)學(xué)件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的滿意度明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

目前，中國(guó)已經(jīng)成為世界第二大糖尿病大國(guó)，發(fā)病率僅次于印度，并且糖尿病已經(jīng)成為繼癌癥、心血管之后，嚴(yán)重威脅公眾健康的第三大疾病。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制是由于體內(nèi)的胰島素含量相對(duì)不足，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂，若病情惡化會(huì)使身體的多個(gè)臟器出現(xiàn)損傷。冠心病的發(fā)病機(jī)制是脂質(zhì)代謝異常，使血液中的脂質(zhì)類物質(zhì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上，逐步形成動(dòng)脈粥樣硬化性病變，從而導(dǎo)致動(dòng)脈腔變窄，血流量受到限制而引起心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛的疾病。目前，糖尿病在冠心病患者中的角色發(fā)生了變化，從原來(lái)的危險(xiǎn)因子轉(zhuǎn)變?yōu)榈任０Y，也就是說(shuō)糖尿病合并冠心病會(huì)使心血管事件的發(fā)生率大大提高。通過(guò)糖尿病合并冠心病患者的臨床特點(diǎn)分析發(fā)現(xiàn)，該類患者的臨床癥狀不明顯，常見(jiàn)于無(wú)癥狀的心肌缺血；心肌梗死的發(fā)病率和致死率較高且預(yù)后較差；病變范圍較廣；介入治療的效果較差。該研究對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用全面護(hù)理包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、自我管理，每方面的護(hù)理，都有重要意義。通過(guò)心理護(hù)理，讓患者了解疾病、樹(shù)立治療信心，提高患者的依從性，為患者的康復(fù)打下堅(jiān)定的基礎(chǔ)；通過(guò)合理科學(xué)、溫和有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)了患者的身體素質(zhì)；通過(guò)飲食護(hù)理，食用富含膳食纖維的食物，適量食用水果、蔬菜、奶、豆制品，少吃鹽以及含膽固醇的食物，有助于患者血糖的控制；通過(guò)自我管理，提高患者的依從性，良好的運(yùn)動(dòng)、飲食和用藥習(xí)慣，提高患者的生活質(zhì)量。該研究選用2型糖尿病合并冠心病患者為研究對(duì)象，采用常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理加之全面護(hù)理作為研究組，兩者進(jìn)行護(hù)理效果的滿意度比較。對(duì)照組患者的滿意度為81.39%，研究組患者的滿意度為95.35%，觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組。研究表明，對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者的護(hù)理，采用心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、自我管理的全面護(hù)理后，不僅可以促進(jìn)患者的恢復(fù)，而且可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-09）