強化胰島素治療糖尿病患者高血壓腦出血的臨床效果研究

郭小洪

[摘要] 目的 探究針對糖尿病合并高血壓腦出血患者實施強化胰島素治療的臨床效果。方法 選擇于2016年7月—2017年7月期間，該院收治的100例糖尿病合并高血壓腦出血患者作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，每組50例，給予對照組患者常規治療方法，而研究組患者則實施強化胰島素方案治療，觀察對比兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbAlc），比較兩組患者的GOS評分。結果 研究組與對照組患者的治療后的血糖及糖化血紅蛋白（HbAlc）均有所下降，二者差異有統計學意義；研究組的患者在強化胰島素治療后，患者預后恢復良好率增加，致殘率及病死率有所降低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病合并高血壓腦出血的患者實施強化胰島素治療，能夠獲得更好的治療效果，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 胰島素；糖尿病；高血壓；腦出血

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0071-02

隨著社會的不斷發展及進步，人們的飲食習慣及生活方式也在發生著改變，越來越多的人過多的社區高熱量、高油脂的食物，同時人們又缺少適當的運動，因此糖尿病及高血脂、高血壓的發生率也在逐年提升[1]。糖尿病是一種慢性內分泌性疾病，其主要臨床表現為血糖、尿糖水平高于正常值。當糖尿病患者并發高血壓時，患者容易發生腦出血，腦出血急性期由于高血糖常常會加重腦出血的損傷進而會影響中樞神經功能的恢復。為此，需要研究探討強化胰島素治療糖尿病患者高血壓腦出血的臨床效果，該文選取以2016年7月—2016年7月期間，該院收治的100例糖尿病合并高血壓腦出血患者作為研究對象，觀察對比兩組患者的治療有效率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例糖尿病合并高血壓腦出血患者作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，每組50例。其中，研究組患者中，男26例，女24例，年齡在55～84歲之間，病程為3～21年，意識狀態：意識清楚19例，嗜睡7例，昏睡11例，淺昏迷7例，深昏迷6例，平均血腫量為（32±25）mL。對照組患者中，男22例，女28例，年齡在54～79歲之間，病程為2～25年，意識狀態：意識清楚18例，嗜睡9例，昏睡10例，淺昏迷10例，深昏迷3例，平均血腫量為（35±22）mL。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準確診糖尿病（即：空腹血糖>7.0 mmol/L或是餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，亦或是隨機血糖>11.1 mmol/L），且所有患者的糖化血紅蛋白全部>6.5%。兩組患者的顱腦CT檢查顯示腦出血征象。其中，小腦出血9例，殼核出血有50例，腦干出血3例，腦室出血11例，上腔出血18例，腦葉出血5例。

1.2 方法

將100例糖尿病合并高血壓腦出血患者隨機分為研究組與對照組，給予對照組患者常規治療方法，而研究組患者則實施強化胰島素方案治療，觀察對比兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbAlc），比較兩組患者的GOS評分。所有患者在治療前后均檢測空腹血糖值、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。對所有患者給予利尿劑脫水降低顱內壓，控制患者血壓，預防感染及消化道出血，當幕上腦出血量超過30 mL或幕下腦出血量超過10 mL時，進行微創或開顱清除血腫。

胰島素治療方法：①常規治療方法：口服降糖藥常規降糖處理，當血糖高于9 mmol/L時，加用胰島素治療；②強化胰島素治療方法：普通胰島素中加0.9%的生理鹽水持續泵入，維持患者的血糖在4.5～6.1 mmol/L，若患者意識清楚能夠進食，則對患者進行多次皮下注射胰島素。

1.3 療效觀察

觀察患者治療前后的血糖控制情況，即：空腹血糖值、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbAlc）；采用GOS[2]評分評價治療效果，即：恢復良好（5分）、中度殘疾（4分）、重度殘疾（3分）、長期昏迷（2分）、死亡（1分）。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對觀察組、對照組的各項數據進行分析統計，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖控制情況比較

研究組與對照組患者治療前的血糖及糖化血紅蛋白（HbAlc）的差異無統計學意義（P>0.05），而兩組患者的治療后的血糖及糖化血紅蛋白（HbAlc）的差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組與對照組患者的預后情況的比較

研究組的患者在強化胰島素治療后，患者預后恢復良好率增加，致殘率及病死率有所降低，兩組間的差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓腦出血是一種常見病，多數研究認為，高血糖會加重高血壓腦出血后的神經細胞的損害，致使患者的預后殘疾程度及病死率增加[3-4]。主要原因有以下幾點：①高血糖導致滲透性利尿，使得細胞內脫水，腦組織中的血管內細胞損壞，神經髓鞘的斷裂及細胞損傷增加了死亡的可能性；②高血糖會使得腦組織發生乳酸性酸中毒[5-7]，直接對神經元產生毒性，與此同時，糖化血紅蛋白的升高會加重組織的缺氧及酸中毒；③高血糖會促進亞硝酸鹽的形成并加重神經元的損傷；④高血糖可以產生羥自由基[8]，令神經元及腦血管的損害更加嚴重。強化胰島素治療方法可以迅速的降低血糖并保護神經元，改善腦缺血[9]。有研究顯示：強化胰島素治療方法可以降低神經肌肉病變的發生的概率及感染的發生率，并改善機體的能力代謝及患者的預后情況[10]，尤其是接受微創或是手術方法清除腦內血腫的腦出血患者。該文結果顯示：研究組與對照組患者的治療后的血糖及糖化血紅蛋白（HbAlc）均有所下降，二者差異有統計學意義；研究組的患者在強化胰島素治療后，患者預后恢復良好率增加，致殘率及病死率有所降低。因此，臨床上應對于糖尿病患者高血壓腦出血患者給予強化胰島素治療，改善患者的預后，降低致死率與致殘率。

[參考文獻]

[1] 聶進軍， 劉江衛. 關于高血壓致腦出血伴糖尿病患者臨床診療及預后分析[J]. 中國實用醫藥， 2016， 11（11）：105-106.

[2] 崔柏和. 手術治療高血壓腦出血合并高血糖患者效果的臨床探討[J]. 糖尿病新世界， 2015，35（15）：89-91.

[3] 蘇細雙， 王硯強， 陳維多，等. 糖尿病合并高血壓性腦出血臨床特征分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（9）：117-118.

[4] 劉海娟. 血糖控制水平對降低高血壓糖尿病合并腦出血患者并發癥的影響[J]. 糖尿病新世界， 2015， 10（6）：143.

[5] 王曉杰， 遆丹陽， 楊立新，等. 優質護理對老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者生活質量及滿意度的影響[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（17）：181-182.

[6] 劉少霓， 林楚生， 張煥，等. 高血壓糖尿病合并腦出血患者血糖水平控制對并發癥發生率的影響[J]. 臨床醫學工程， 2016， 23（11）：1505-1506.

[7] 金丹. 血糖控制對高血壓糖尿病并腦出血并發癥的影響[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（10）：116-117.

[8] 汪奇柏， 鄭超， 何建國，等. 高血壓腦出血的高危因素調查及應用研究[J]. 中國臨床醫生雜志， 2017， 45（2）：50-53.

[9] 劉興宇， 甄艷鳳， 崔建忠，等. 糖化血紅蛋白對高血壓腦出血合并糖尿病患者預后及MMP-9的影響[J].廣東醫學， 2016， 37（19）：2947-2949.

[10] 陳富生， 蔡瑞艷， 李磊. 腦內微出血與高血壓腦出血患者繼續出血的關系研究[J].中國實用神經疾病雜志，2017， 20（3）：69-71.

（收稿日期：2017-08-02）