老年糖尿病合并橈骨遠端骨折應用保守治療與手術治療的效果對比分析

陳浩波

[摘要] 目的 研究對比老年糖尿病合并橈骨遠端骨折應用保守治療與手術治療的效果。方法 選取該院2014年6月—2016年6月老年糖尿病合并橈骨遠端骨折患者76例作為研究對象，按隨機數字表法分組，各38例。對照組給予手法復位小夾板外固定，觀察組給予切開復位接骨板內固定。隨訪12個月，比較兩組治療后6個月、12個月橈骨高度、尺偏角、掌傾角及腕關節功能（GW）評分及并發癥發生情況。結果 治療后6個月，觀察組橈骨高度高于對照組，尺偏角大于對照組，GW評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組治療后6個月掌傾角相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后12個月，觀察組橈骨高度高于對照組，尺偏角大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組治療后12個月掌傾角、GW評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組并發癥發生率為28.95%（11/38），高于對照組7.89%（3/38），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 老年糖尿病合并橈骨遠端骨折應用手術治療近期與遠期效果良好，可促進腕關節功能恢復，但并發癥發生率相對較高；保守治療雖早期效果欠佳，但并發癥正發生率低，遠期效果良好，臨床可依據患者骨折類型、功能需求、經濟條件等因素選取合理治療方案。

[關鍵詞] 老年糖尿病合并橈骨遠端骨折；手法復位小夾板外固定；切開復位接骨板內固定

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0042-03

橈骨遠端骨折是指發生在橈骨遠端2～3 cm左右的骨折，屬臨床常見骨折類型。數據統計顯示，橈骨遠端骨折為全身骨折的1/6左右，多見于老年人群低能量損傷，以女性患者為主，對正常生活造成極大影響[1]。近年來，糖尿病合并橈骨遠端骨折發病率呈逐漸增長趨勢，嚴重降低老年人群日常生活能力。臨床治療該病主要采取保守治療或手術治療。其中，手法復位小夾板外固定屬保守治療，其操作便捷，老年患者可耐受，但不易做到堅強固定，易出現移位現象。切開復位接骨板內固定屬手術治療，療效確切，但手術操作復雜，且手術麻醉、操作等可導致部分老年患者不耐受，影響治療效果。臨床對于選擇保守治療還是手術治療糖尿病合并橈骨遠端骨折仍存在爭議，因此該研究于選取2014年6月—2016年6月該院糖尿病合并橈骨遠端骨折患者76例分組探討，以研究對比老年糖尿病合并橈骨遠端骨折應用保守與手術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院老年糖尿病合并橈骨遠端骨折患者76例作為研究對象，按隨機數字表法分組，各38例。對照組女27例，男11例，年齡61～83歲，平均年齡（70.26±4.11）歲；骨折部位：右側16例，左側22例；骨折AO分型：C3型4例，C2型7例，C1型5例，B3型3例，B2型6例，B1型2例，A3型9例，A2型2例；致傷原因：摔傷31例，交通傷4例，碰撞打擊3例。觀察組女28例，男10例，年齡60～85歲，平均年齡（72.03±5.16）歲；骨折部位：右側15例，左側23例；骨折AO分型：C3型3例，C2型8例，C1型4例，B3型4例，B2型5例，B1型3例，A3型8例，A2型3例；致傷原因：摔傷30例，交通傷4例，碰撞打擊4例。兩組各項資料（年齡、性別、骨折AO分型、骨折部位、致傷原因）差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經該院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

①納入標準：均確診為糖尿病；且均經影像學檢查確診為橈骨遠端骨折；觀察組均具備手術指征；患者均知曉該研究方案，簽訂同意書。②排除標準：伴有惡性腫瘤者；心肝腎等臟器嚴重異常者；存在糖尿病其他嚴重并發癥者；治療依從性差者。

1.3 方法

兩組均采用胰島素控制血糖，使血糖水平降至正常范圍。在此基礎上進行治療。

1.3.1 對照組 采取手法復位小夾板外固定，采用影像學檢查手段明確骨折部位后，采取利多卡因常規局部浸潤麻醉，在C臂X光機輔助下，完成閉合手法復位。確認復位滿意后，于患側前臂橈骨遠端采用小夾板進行外固定，每天檢查并適當調整夾板位置及綁帶松緊程度，注意觀察患肢感覺、末梢血運及腫脹情況，于固定后3 d、1周、2周、6周進行拍片復查，若2周內發生骨折移位，需實施常規復位。早期指導肩肘關節、掌指關節功能康復訓練，叮囑禁止前臂作旋轉運動。于固定6周后拆除外固定，之后采取漸進性腕關節功能康復訓練，必要時通過中藥熏洗配合治療，以促進恢復。

1.3.2 觀察組 采取切開復位接骨板內固定，若C型、B2型遠端骨折塊移位于背側，則需采取背側入路，其余骨折類型則采取掌側Henry入路進行手術。局部麻醉，使斷端關節充分顯露，于直視下進行復位，于骨缺損處植入自體髂骨或人工骨，之后進行橈骨遠端關節面平整，利于掌傾角恢復。復位后，于骨折近端采用打入螺釘（3枚）長度適宜的“T”鋼板實施固定。在C臂X光機輔助下確認骨折端復位、固定滿意后，常規縫合關閉切口。術后3 d～2周部分患者需實施石膏外固定保護，之后根據實際恢復情況拆除石膏，再指導肩肘關節、掌指關節功能康復訓練，并循序漸進實施腕關節功能康復訓練。

1.4 觀察指標

①隨訪12個月，分別于治療后6個月、12個月測量、記錄并比較兩組橈骨高度、尺偏角、掌傾角。②治療后6個月、12個月采用改良Garland-Werley（GW）評分評估并比較兩組腕關節功能，主要含有一般情況（計分為0～6分）、腕關節活動范圍（計分為0～14分）、正中神經受壓情況（計分為0～3分），其中一般情況包括是否影響正常生活、殘障、活動受限、疼痛等內容；腕關節活動范圍包括旋前、旋后、屈曲、背伸、橈偏、尺偏等內容。總分：≥15分為差；9～14分為中等；3～8分為良好；0～2分為優秀。③并發癥，包括畸形愈合、腕管綜合征。

1.5 統計方法

通過SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后6個月橈骨高度、尺偏角、掌傾角比較

治療后6個月，觀察組橈骨高度高于對照組，尺偏角大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組治療后6個月掌傾角相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 治療后12個月橈骨高度、尺偏角、掌傾角比較

治療后12個月，觀察組橈骨高度高于對照組，尺偏角大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組治療后12個月掌傾角相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 GW評分

治療后6個月，觀察組GW評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后12個月，兩組GW評分相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率為28.95%（11/38），高于對照組7.89%（3/38），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，由于社會老齡化加劇，橈骨遠端骨折發病率逐漸增長，以關節面受損、骨折塊壓縮、粉碎性骨折為主要表現，且多數老年患者合并骨質疏松、糖尿病等基礎疾病，加之老年患者生理功能減退，耐受性、治療依從性較差[2]。因此，臨床需研究分析保守治療和手術治療的優劣勢，以明確其適用性，從而保證治療效果，提高可行性、安全性[3]。

手法復位小夾板外固定是臨床常用保守治療手段，具有經濟實用、應用廣泛、簡便易行等特點，多應用于未累及關節面或骨折復位后穩定時期。姜新華等[4]研究采用保守治療橈骨遠端骨折患者，隨訪12～41個月，A型、B型骨折患者腕功能評分、復位評分與手術治療無明顯差異，但C型骨折患者腕功能評分、復位評分較手術治療低，說明保守治療適用于A型、B型橈骨遠端骨折，但應用于C型骨折中效果欠佳。同時，由于手法復位難度較大，且小夾板外固定無法做到有效堅強固定，過程中極易出現骨折移位等現象，需進行二次固定，導致近期療效欠佳[5]。該研究發現，治療后6個月、12個月，觀察組橈骨高度高于對照組，尺偏角大于對照組（P<0.05），說明手術治療更利于橈骨骨折恢復。

切開復位接骨板內固定是臨床治療糖尿病合并橈骨遠端骨折常用手術方法，術中充分暴露骨折端，直視復位，可做到復位準確，且采用T鋼板固定可做到堅強固定，避免骨折移位等現象，并通過C臂X光機確認骨折復位、固定效果，可保障療效[6]。同時，黃平等[7]研究采用手術治療橈骨遠端骨折患者，發現與保守治療相比，手術治療可縮短骨折愈合時間，且減輕術后疼痛程度，因此若患者具備手術指征，且耐受性強，則可優先選擇手術治療。但多數老年患者身體機能退化，加之糖尿病干擾，無法耐受手術麻醉、操作等過程。該研究顯示，觀察組并發癥發生率高于對照組（P<0.05），說明手術治療糖尿病合并橈骨遠端骨折老年患者，并發癥較多。

同時，該研究還顯示，治療后6個月，觀察組GW評分低于對照組（P<0.05），治療后12個月，兩組GW評分比較，無明顯差異（P>0.05），說明手術治療近期與遠期效果良好，保守治療雖近期效果欠佳，但遠期效果與手術治療相當。因此，臨床在面對老年糖尿病合并橈骨遠端骨折患者時，需根據患者骨折類型、功能需求，結合其家庭經濟條件，采取合理、有效的治療方案。此外，采取保守治療或手術治療后，應于早期指導患者進行肩肘關節、掌指關節功能康復訓練，并遵循循序漸進原則，逐漸實施腕關節功能康復訓練計劃，有助于加快骨折愈合，促進腕關節功能恢復，提高患者日常生活能力。需注意的是，橈骨遠端骨折類型較多，病情復雜，若為不穩定性或復雜性骨折，則優先選擇手術治療，若未累及關節面或為A型、B型骨折則可選擇保守治療，既能保證治療效果，又能保障安全性[8]。

綜上可知，老年糖尿病合并橈骨遠端骨折應用手術治療近期與遠期效果良好，可促進腕關節功能恢復，但并發癥發生率相對較高；保守治療雖早期效果欠佳，但并發癥正發生率低，遠期效果良好，臨床可依據患者骨折類型、功能需求、經濟條件等因素選取合理治療方案。

[參考文獻]

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[8] 杜世斌.經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術與保守方法治療老年橈骨遠端骨折的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（9）：122-123.

（收稿日期：2017-08-03）