規范化治療妊娠合并糖尿病對妊娠結局的影響分析

陳玲 林躍輝

[摘要] 目的 探討規范化治療妊娠合并糖尿病對妊娠結局的影響。方法 選取2014年9月—2017年1月在該院分娩的妊娠合并糖尿病孕產婦共60例。選擇其中30例接受醫院規范化治療的孕產婦作為規范化治療組；接受常規妊娠合并糖尿病治療的孕產婦30例作為常規指導組。比較兩組妊娠合并糖尿病治療前和治療后相關監測指標（空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白），孕婦低血糖發生率；妊娠結局（自然分娩和剖宮產情況）；母嬰并發癥（妊娠期高血壓疾病、孕期感染、羊水過多、早產、胎兒生長受限、巨大兒、新生兒低血糖等）。結果 治療前兩組妊娠合并糖尿病相關監測指標（空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白）相近（P>0.05）；治療后規范化治療組相關監測指標（空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白）優于常規指導組（P<0.05），規范化治療組與常規治療組孕婦低血糖發生率差異無統計學意義（P>0.05）。規范化治療組剖宮產率明顯較低，自然分娩率明顯較高，均優于常規指導組（P<0.05）。規范化治療組母嬰并發癥指標中，妊娠期高血壓疾病、孕期感染、羊水過多、早產、胎兒生長受限、巨大兒、新生兒低血糖等發生率低于常規指導組（P<0.05）。結論 規范化治療妊娠合并糖尿病對妊娠結局的影響大，可有效控制血糖平穩，增加自然分娩，減少孕產婦并發癥發生，也減少圍產兒并發癥發生，值得推廣應用。

[關鍵詞] 妊娠合并糖尿病；規范化治療；妊娠結局；影響

[中圖分類號] R714.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0035-03

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠兩種，為妊娠常見并發癥之一，可對母嬰妊娠結局產生一定的影響，治療不及時或血糖控制不佳可危害孕產婦和圍產兒健康，需給予規范治療，積極控制血糖，以改善妊娠結局和圍產兒預后[1-2]。2014年9月—2017年1月該研究分析了規范化治療妊娠合并糖尿病對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院分娩的妊娠合并糖尿病孕產婦共60例，明確診斷為妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，既往無使用降糖藥物史，經飲食治療3～5 d后，空腹或餐前血糖仍≥5.3 mmol/L或餐后血糖≥6.7 mmol/L，排除伴有嚴重心肝腎等疾病，觀察60例符合標準的病例，隨機分為規范治療組30例，常規指導組30例。

該研究所有孕婦知情同意。規范化治療組年齡18～38歲，平均（25.31±2.24）歲，孕周24～40周。常規指導組年齡20～38歲，平均（25.13±2.89）歲，孕周24～40周。兩組基本情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

參照2014年1月人民出版社出版《婦產科學》第8版[3]：（1）妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠24～28周及以后75 g OGTT的診斷標準：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。（2）糖尿病合并妊娠：①妊娠前已確診的糖尿病患者；②妊娠前未進行過血糖監測但存在糖尿病高危因素者如肥胖、GDM史、PCOS患者及妊娠早期空腹尿糖反復陽性，達到以下任何一項標準應診斷為糖尿病合并妊娠：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；糖化血紅蛋白（HbAlc）≥6.5%；伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，任意血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 方法

常規指導組進行常規化治療。（1）健康教育：產科與內分泌科醫護人員共同為孕婦介紹妊娠合并糖尿病發病機制、病因、表現、孕期血糖控制要點等，提升孕婦對妊娠糖尿病的全面了解，減輕其焦慮和緊張情緒。（2）飲食干預：飲食結構總原則為滿足母兒孕期營養需求，同時避免引發餐后高血糖或饑餓性酮癥，確保胎兒正常生長發育。①熱能供給結構：蛋白質：20%～25%；脂肪：25%～30%；碳水化合物：50%～60%。②食物類型。優質蛋白為主，適當增加蔬菜水果、豆類和全麥等富含膳食纖維食物的攝入，補充多種維生素，增加含鐵、鈣的食物攝入，適當限制鈉鹽的攝入。避免油膩、生冷、辛辣等刺激性食物。③烹調方式：在烹調方法上多采用蒸、燉等方式，堅持少食多餐。（3）運動干預：指導孕婦結合自身身體條件，合理選擇喜歡的運動方式，如孕婦操、瑜伽、散步等，以緩和有氧運動為主，以保持體重，避免在空腹或胰島素劑量過大時運動，避免進行打球等劇烈運動。合理掌控運動的時間和強度，運動持續時間不宜過長或過短，運動量避免過大，一般以餐后30 min活動為宜，時間控制在30 min左右，最好1次/d，以身體微汗、心率不超過理想心率為標準。

規范化治療組進行規范化治療：在常規指導組健康教育、飲食干預和運動指導基礎上，增加胰島素注射。根據患者血糖水平，給予皮下注射門冬胰島素聯合地特胰島素，起始注射劑量每日總量10～12U，根據血糖變化進行合理調整，每3～4 d調整2～4 U，可隨著孕期血糖變化調整胰島素的用量[4]。

1.4 觀察指標

比較兩組妊娠合并糖尿病治療前和治療后糖尿病相關監測指標（空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白），孕婦低血糖發生率；妊娠結局（自然分娩和剖宮產情況）；母嬰并發癥（妊娠期高血壓疾病、孕期感染、羊水過多、早產、胎兒生長受限、巨大兒、新生兒低血糖等）。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件學作數據比較，計量資料（x±s）進行t檢驗、計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后妊娠糖尿病相關監測指標比較

治療前兩組妊娠糖尿病相關監測指標（空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白）相近（P>0.05）；治療后規范化治療組妊娠期糖尿病相關監測指標（空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白）低于常規指導組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠結局比較

規范化治療組剖宮產率明顯較低，自然分娩率明顯較高，均優于常規指導組（P<0.05）。見表2。

2.3 母嬰并發癥指標比較

規范化治療組母嬰并發癥指標中，妊娠期高血壓疾病、孕期感染、羊水過多、早產、胎兒生長受限、巨大兒、新生兒低血糖等發生率低于常規指導組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組孕婦發生低血糖比較

規范化治療組與常規治療組低血糖發生率相比差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠，是全身內分泌障礙所致新陳代謝紊亂導致，危險因素主要有胰島素分泌受限、體內代謝紊亂、肥胖、高齡妊娠、氧化應激、炎性反應、遺傳和基因易感性等，其對于孕產婦、圍產兒可產生極大的危害，對孕婦而言，可出現羊水過多、泌尿生殖系統感染和妊娠期高血壓疾病等風險，還可增大高滲性昏迷和酮癥酸中毒風險，并且，曾患GDM女性將來發展成為2型糖尿病機會明顯增加；對胎兒來說，容易出現異常生長、早產、流產、甚至死亡等以及遠期不良結局，如后代肥胖、代謝綜合征等[5-6]。因此，加強妊娠合并糖尿病的管理對母兒健康至關重要。

近年來，隨著妊娠合并糖尿病發病率逐年升高，目前每7個孕婦就有1個是妊娠糖尿病，妊娠合并糖尿病規范化治療，應得到臨床的廣泛重視。妊娠合并糖尿病規范化治療一般包括飲食、運動、健康教育和胰島素注射干預，因規范化治療不同于單一臨床治療，需醫生、護士和患者三方共同參與，并根據干預的效果及時調整治療方案。在規范化治療過程中，應注意個體化原則，充分考慮孕產婦的特點進行合理有效干預[7-9]。

該研究結果顯示，規范化治療組妊娠合并糖尿病治療前兩組糖尿病相關監測指標（空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白）相近（P>0.05）；治療后規范化治療組糖尿病相關監測指標（空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白）優于常規指導組（P<0.05）。規范化治療組剖宮產率明顯較低，自然分娩率明顯較高，均優于常規指導組（P<0.05）。規范化治療組母嬰并發癥指標中，妊娠期高血壓疾病、孕期感染、羊水過多、早產、胎兒生長受限、巨大兒、新生兒低血糖等發生率低于常規指導組（P<0.05）。規范化治療組孕婦出現2例輕度低血糖，與常規治療組相比差異無統計學意義（P>0.05），顯示規范化治療組的安全性與常規治療組相當。王楠[9]的研究顯示，規范化治療對妊娠期糖尿病妊娠結局具有顯著的改善作用，其中，規范治療組妊娠期糖尿病孕產婦經治療后的血糖水平（7.72±1.29）mmol/L顯著低于治療前（10.83±3.1）mmol/L（P<0.05），規范治療組妊娠期糖尿病孕產婦及新生兒的各種并發癥發生率（妊高征：2例、胎膜早破：5例、產后感染：1例、陰道助產：8例、剖宮產：14例）均顯著低于常規治療組（P<0.05），妊娠結局（早產兒：1例、巨大兒：2例、呼吸窘迫：5例、高膽紅素血癥：6例、鈣鎂代謝異常：0例）顯著優于常規治療組（P<0.05），證實了規范化治療可以有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，有效減少了并發癥，具有改善妊娠結局的作用，我們的研究和其研究具有相似性。

綜上所述，該研究中妊娠合并糖尿病規范化治療能夠更有效控制血糖，對妊娠結局的影響大，能增加自然分娩，減少孕產婦并發癥發生，也減少圍產兒并發癥的發生。雖然此次研究樣本量較小，但與目前國內外妊娠合并糖尿病規范化治療研究結果相似，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 謝幸.茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民出版社2014：77.

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[5] Sugiyama T，Nagao K，Metoki H，et al.Pregnancy outcomes of gestational diabetes mellitus according to pre-gestational BMI in a retrospective multiinstitutional study in Japan[J].Endocrine journal，2014，61（4）：373-380.

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[7] 鄒阮敏，李云云，包影，等.妊娠期糖尿病早期診斷及治療對妊娠結局的影響[J].醫學研究雜志，2011，40（9）：84-87.

[8] 戴紅梅.妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響研究[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：21-23.

[9] 王楠.規范化治療對妊娠糖尿病妊娠結局的作用探討[J].當代醫學，2016，22（35）：52-53

（收稿日期：2017-08-01）