纈沙坦聯合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床研究

韓德向

[摘要] 目的 對纈沙坦聯合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床效果進行分析和研究。方法 選取90例在2016年3月—2017年4月期間于該院接受治療的糖尿病腎病患者，應用隨機數表法將患者平均分為兩組，觀察組和對照組各45例，給予觀察組患者纈沙坦與貝那普利的聯合治療，給予對照組患者纈沙坦單獨治療，比較兩組患者臨床療效。 結果 治療結束后，以各指標的正常臨界值為參考標準，觀察組患者壓、24 h尿蛋白、血清肌酐以及血糖水平均顯著優于對照組患者（P<0.05）；此外，觀察組和對照組患者治療期間不良反應總發生率的比較差異不無統計學意義（11.11% vs 8.89%，P>0.05）。結論 纈沙坦聯合貝那普利治療糖尿病腎病效果顯著、安全可靠，值得臨床大規模推廣使用。

[關鍵詞] 纈沙坦；貝那普利；糖尿病腎病；臨床效果

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0003-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and study the clinical effect of valsartan combined with benazepril on diabetic nephropathy. Methods 90 cases of diabetic nephropathy patients from March 2016 to April 2017 in this hospital were selected， using the random number table method， the patients were divided into two groups， observation group and control group， with 45 cases in each group. Patients in the observation group were treated with valsartan combined with benazepril. The patients in the control group were treated with valsartan alone. The clinical efficacy was compared between the two groups. Results After the treatment， with each index normal critical value as the reference standard， the patients in the observation group of the blood pressure， 24 h urine protein， serum creatinine and blood glucose levels were significantly higher than that of the control group （P<0.05）； in addition， the observation group and the control group of patients with adverse reactions during treatment were not significantly different （11.11% vs 8.89%， P>0.05）. Conclusion Valsartan combined with benazepril treatment of diabetic nephropathy significant effect， safe and reliable， it is worth promotion and large-scale clinical use.

[Key words] Valsartan； Benazepril； Diabetic nephropathy； Clinical effect

糖尿病腎病患者常以大量白蛋白尿為主要臨床特點，部分患者可同時合并水腫、高血壓等并發癥，對于此類患者而言，尋找有效途徑在盡可能短的時間內幫助患者降低尿白蛋白含量是治療的重點所在，是防止患者糖尿病病情進一步惡化、有效保護患者腎臟功能的關鍵[1-2]。基于此，該研究以該院2016年3月—2017年4月收治的90例糖尿病腎病患者為對象，通過分組采取不同用藥方案對兩組患者進行治療后發現，將纈沙坦與貝那普利聯合使用是治療本病的有效途徑，具有有效性高、安全性高的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的90例糖尿病腎病患者作為該次研究對象，入選后使用隨機法對患者分組，其中，觀察組45例，男性患者27例，女性患者18例，平均年齡為（55.67±4.79）歲；對照組45例，男性患者29例，女性患者16例，平均年齡為（55.94±4.45）歲。統計學分析證實，觀察組和對照組兩組患者在年齡、性別等基礎資料的比較上差異無統計學意義（P>0.05），即具有較好的可比性。

1.2 方法

患者入院后首先對其開展常規對癥干預，兩組患者常規對癥干預措施和途徑相同，即心理干預、知識宣教、并發癥預防、對癥給藥等；此外，給予患者適量胰島素皮下注射或要求患者口服降血糖藥，以此對血糖水平進行控制，確保患者空腹血糖維持在7.0 mmol/L及以下、餐后2 h血糖維持在10.0 mmol/L及以下。

在上述對癥干預的基礎上，聯合給予對照組患者纈沙坦治療，口服纈沙坦，80 mg/次，1次/d；連續服用7～14 d后，根據患者個體耐受情況和病情進展情況，將用量增加至160 mg/次，1次/d，按照此劑量維持，共服用12周。在對照組患者治療的基礎上，再聯合給予觀察組患者貝那普利治療，口服貝那普利，10 mg/次，1次/d；連續服用7～14 d后，根據患者個體耐受情況和病情進展情況，將用量增加至20 mg/d，按照此劑量維持，共服用12周。

1.3 觀察指標

在治療開始前1 d以及治療結束后1 d，對兩組患者各自的血壓水平、24 h尿蛋白水平、血清肌酐水平以及血糖水平進行檢驗，計算組內平均值，以此評價患者臨床治療有效性。與此同時，對兩組患者治療期間的不良反應發生情況進行準確統計，計算胃腸道反應、咳嗽、下肢酸痛、嗜睡、惡心嘔吐等不良反應的發生例數，并計算不良反應總發生率，以此評價患者臨床治療的安全性。

1.4 統計方法

選擇SPSS 20.0統計學軟件對各項計量、計數資料進行統計學分析，分別采用t或者χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓、24 h尿蛋白水平變化比較

治療前，兩組患者血壓、24 h尿蛋白水平的數值相當，即差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者血壓、24 h尿蛋白水平得到有效優化，較該組治療前均得到明顯改善（P<0.05），同時，以正常水平為標準，觀察組患者各指標數值顯著優于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清肌酐、血糖水平變化比較

治療前，觀察組和對照組患者各自的血清肌酐水平和血糖水平值相當，經統計學分析，各指標數據的組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標得到有效優化，此時，與對照組患者比較，觀察組患者各項指標值均明顯更優（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應發生情況比較

觀察組患者并發癥總發生率為11.11%，較對照組患者的8.89%略高，但數據之間的比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳細數據見表3。

3 討論

纈沙坦為現階段臨床治療糖尿病腎病的常用藥物，作為特異性血管緊張素Ⅱ1型（ATl）受體拮抗劑的一種，患者僅需通過口服便可獲得較好藥效，研究表明，纈沙坦能夠有選擇性地作用于ATI受體亞型，實現對血管緊張素Ⅱ與ATI受體結合的阻斷作用，進而達到降壓、降尿蛋白量的目的[3]。但同時要注意到，單獨使用纈沙坦治療該病見效較慢，為此，相關學者[4-5]提議將其與貝那普利聯合使用，貝那普利可在人體內水解后將成為一種競爭性的血管緊張素轉換酶抑制劑，相較于纈沙坦，其能夠幫助患者進一步降低血管阻力、減少醛固酮分泌，進而在短時間內有效控制患者血壓、減輕尿白蛋白流失，達到快速控制病情的目的[6]。

該次研究中，兩組患者均順利完成治療，研究數據顯示，相較于接受纈沙坦單獨治療的對照組患者，同時接受貝那普利與纈沙坦聯合治療的觀察組患者其臨床治療效果明顯更優，具體而言，即是觀察組患者治療結束后的血壓水平、24 h尿蛋白水平以及血清肌酐水平、血糖水平值更優（P<0.05）；同時，兩組在治療期間均有少部分患者出現輕微的不良反應，患者不良反應總發生率之間的比較差異無統計學意義（P>0.05），表明，將纈沙坦與貝那普利兩種藥物聯合使用是安全可靠的，不會增加患者不良反應發生風險。

綜上所述，貝那普利與纈沙坦聯用是治療糖尿病腎病的有效途徑，二者之間產生的互補作用，能夠進一步控制糖尿病腎病患者血壓水平、減少尿白蛋白，對于患者腎臟損害的緩解、腎臟功能的保護有突出效果；同時，兩種藥物聯合使用具有較高安全性，不會顯著增加患者不良反應發生風險，因而值得臨床進一步推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 張晉紅，章國英.貝那普利與纈沙坦雙重阻斷腎素-血管緊張素系統對老年糖尿病腎病療效的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（4）：890-891.

[2] 李雄，陳婷，蔡德，等.纈沙坦聯合貝那普利治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（20）：65-66.

[3] 謝文鋒，劉宏剛，付斌，等.貝那普利聯合纈沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J].河北醫學，2007，13（2）：158-160.

[4] 黃毅，張旭，陳素群，等.貝那普利聯合纈沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿的療效觀察[J].臨床內科雜志，2014，31（5）：316-317.

[5] 熊盈，孫艷，李英，等.來氟米特聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效及其對腎功能的影響[J].中國現代醫學雜志，2017，27（3）：119-122.

[6] 徐波.纈沙坦聯合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床效果研究[J].吉林醫學，2016，37（8）：1861-1863.

（收稿日期：2017-09-10）