分析冠心病并心力衰竭患者介入治療后對(duì)于腦鈉肽水平、心功能的影響效果

吳成強(qiáng) 譚智勇 桂 春*

（1、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530021；2、松滋市人民醫(yī)院，湖北松滋434200）

心血管疾病是人類健康的第一大殺手，冠心病為心內(nèi)科最為常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[1]。心力衰竭是冠心病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，常規(guī)藥物治療效果不甚理想，心衰病情反復(fù)發(fā)作對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。冠心病介入治療是通過(guò)手術(shù)改善冠脈狹窄的有效方法，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)發(fā)展迅猛，但是直接PCI比例與歐美國(guó)家相比仍有較大差距，區(qū)域發(fā)展不平衡仍為突出問(wèn)題[3]，這與部分患者對(duì)介入治療的認(rèn)知不夠充分有密切關(guān)系。本次研究通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）與常規(guī)藥物治療冠心病并心力衰竭患者的療效，心功能恢復(fù)和血清BNP水平變化情況，來(lái)反映兩者之間的差別，旨在提高對(duì)冠脈介入治療的充分認(rèn)知，擴(kuò)大對(duì)PCI的接受程度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月廣西醫(yī)科大一附院和松滋市人民醫(yī)院收治的100例冠心病并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)是否接受過(guò)PCI治療將入選患者分成兩組，PCI組為有PCI適應(yīng)癥并且無(wú)禁忌癥患者入院期間行PCI治療50例，對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物保守治療50例。入選患者均符合冠心病并心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除合并患嚴(yán)重肝、腎及腦血管疾病的患者。比較兩組患者的年齡及、性別一般資料無(wú)顯著差異性（P＞0．05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者改善不良生活方式，提供血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、β-受體阻滯劑、抗血小板聚集和降脂穩(wěn)定斑塊，及必要心衰急性期的吸氧、利尿劑、強(qiáng)心藥物、擴(kuò)血管藥物等臨床常規(guī)治療[4]。PCI組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上并在院期間行冠狀動(dòng)脈介入治療：術(shù)前為患者擬穿刺動(dòng)脈區(qū)清潔備皮，對(duì)患者的病情及心理狀態(tài)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒可酌情為患者注射安定類鎮(zhèn)靜劑，以緩解其情緒。將患者送到導(dǎo)管室后，患者取平臥位。選擇患者的橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈作為手術(shù)穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺局部給予1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，完成穿刺后置入動(dòng)脈鞘，常規(guī)肝素抗凝（100u/kg），之后送入造影導(dǎo)絲入冠狀竇、送入導(dǎo)管至目標(biāo)冠脈開(kāi)口、送入指引導(dǎo)絲到病變血管遠(yuǎn)段，再把合適規(guī)格的球囊送入靶病變處擴(kuò)張，根據(jù)需要植入合適規(guī)格的支架。術(shù)中及圍手術(shù)其他治療遵循《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

收集比較患者一般資料（年齡、性別、吸煙史、酗酒史，合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥、家族史）。臨床效果評(píng)價(jià)，顯效：患者呼吸困難、胸悶、胸痛及心悸等臨床癥狀顯著緩解，水腫消失，尿量正常，心率指標(biāo)恢復(fù)正常，肺部啰音消失，心功能得到顯著改善。心功能恢復(fù)大于2個(gè)級(jí)別。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能得到改善，心功能改善程度≥1級(jí)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解甚至加重。血漿BNP測(cè)定：采集患者接受治療前后的靜脈血標(biāo)本，檢測(cè)血漿腦利鈉肽（BNP）水平。總有效率=（顯效+有效）例/%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

所有數(shù)據(jù)資料用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料主要以百分比來(lái)進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn),不符合χ2條件時(shí)采用Fisher確切概率法，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，采用兩隨機(jī)樣本t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

PCI組和單純藥物治療組患者在年齡、性別、吸煙史、酗酒史，合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥、心血管疾病家族史之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表 1）。

2.2 對(duì)比兩組患者的療效結(jié)果

試驗(yàn)組取得的治療總有效率96．0%顯著高于對(duì)照組 75．0%，數(shù)據(jù)比較符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原理（P＜0．05，表2）。

2.3 比較兩組患者的NYHA心功能分級(jí)情況

比較兩組患者治療前的NYHA心功能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05)，接受治療后，PCI組 NYHA 心功能改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05)，詳見(jiàn)表 3。

2.3 比較兩組患者的血清BNP水平

試驗(yàn)組的BNP水平下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原理（P＜0．05)，詳見(jiàn)表 4。

表1 兩組患者一般資料比較 [n(%)]

表2 對(duì)比兩組患者的療效結(jié)果 [n(%)]

表3 比較兩組的NYHA心功能分級(jí)情況（n）

表4 比較兩組取得的血漿BNP水平 [pg/ml,(±s)]

表4 比較兩組取得的血漿BNP水平 [pg/ml,(±s)]

注：和接受治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05。

?

3 討 論

本研究通過(guò)藥物聯(lián)合對(duì)比冠心病并心功能不全患者選擇常規(guī)藥物治療和PCI治療的對(duì)比，結(jié)果表明PCI組患者取得的治療總有效率96．0%顯著高于對(duì)照組75．0%，表明PCI可以明顯提高冠心病并心力衰竭患者的臨床治療效果。接受治療后，PCI組NYHA心功能改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05)；PCI組的BNP水平下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05)。

冠心病的主要特點(diǎn)是冠脈管壁增厚變硬，冠狀動(dòng)脈平滑肌失去彈性，管腔狹窄。發(fā)病機(jī)制有學(xué)者認(rèn)為是冠脈內(nèi)皮損傷導(dǎo)致炎癥-纖維增生反應(yīng)，動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成纖維粥樣斑塊或者復(fù)合斑塊[6]。使動(dòng)脈管腔進(jìn)行性狹窄，較早期的動(dòng)脈粥樣硬化在積極控制危險(xiǎn)因素和治療后可部分消退。但是臨床上所遇患者多數(shù)為病變2、3、4期，因此常規(guī)生活方式干預(yù)和藥物治療治療目的以防治病變進(jìn)展和改善臨床癥狀有一定療效[4]。但是當(dāng)體力活動(dòng)增加、情緒波動(dòng)、或者其他原因?qū)е滦募∧芰啃枨笤黾訒r(shí)，而藥物治療狹窄血管仍未能改善，導(dǎo)致心肌缺血癥狀復(fù)發(fā)。而且常規(guī)藥物治療對(duì)于易損斑塊無(wú)保護(hù)作用，有突發(fā)急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期慢性心肌缺血，導(dǎo)致心室重構(gòu)，引發(fā)心力衰竭。因此血運(yùn)重建對(duì)于冠心病患者遠(yuǎn)期預(yù)后意義重大。

PCI可將藥物無(wú)法改變的動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞的粥樣物質(zhì)壓向動(dòng)脈管壁而使血管通暢，恢復(fù)動(dòng)脈供血，解決冠脈供血與心肌需血的根本矛盾。以往的臨床觀察顯示PCI能使患者活動(dòng)耐量明顯增加，但是心肌梗死的發(fā)生率和死亡率無(wú)顯著差異，再狹窄和支架內(nèi)血栓是影響其療效的主要原因[4]。隨著PCI器械和技術(shù)和新型抗血小板聚集藥物的不斷發(fā)展改進(jìn)和應(yīng)用，PCI療效明顯提高，不良并發(fā)癥大大減少[7]。本研究觀察PCI組有效率明顯高于單純藥物治療組，PCI組心功能改善情況也明顯優(yōu)于單純藥物組。BNP共含有32個(gè)氨基酸，屬于心室中的一種多肽，BNP水平越高表明患者的心力衰竭程度越嚴(yán)重，臨床上常用BNP水平的變化情況來(lái)評(píng)估心力衰竭患者的病情已經(jīng)得到廣泛證實(shí)[8]。本研究觀察到PCI組BNP水平下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)PCI對(duì)于冠心病并心力衰竭治療的有效性。

綜上所述，PCI為治療冠心病并心力衰竭患者進(jìn)行干預(yù)治療的有效方法，積極血運(yùn)重建可以使患者心功能達(dá)到明顯改善。對(duì)于有PCI適應(yīng)癥，無(wú)相關(guān)禁忌癥的患者建議能積極接受PCI治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ Diez-Roux A V,Nieto F J,Muntaner C,et al.Neighborhood Environments and Coronary Heart Disease：A Multilevel[J].American Journal ofEpidemiology,2017,185(1)：1187-1202.

［2］ Muntner P,Whittle J,Lynch AI,et al.Visit-to-Visit Variability of Blood Pressure and Coronary Heart Disease,Stroke,Heart Failure,and Mortality：A Cohort Study[J].Annals of internal medicine,2015,163(5)：329-338.

［3］ 2015年中國(guó)大陸冠心病介入數(shù)據(jù)發(fā)布 [J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2016,24(05)：276.

［4］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）[J].中華心血管病雜志，2016,44（5）：382-400.

［6］ Peter Libby,Pierre Theroux.Pathophysiology of coronary artery disease[J].Circulation,2005,111(25)：3481-3488.

［7］ 韓雅玲,李洋.中國(guó)冠心病介入治療發(fā)展歷程[J].中華心血管病雜志,2017,45(8)：654-661.

［8］ Oremus M1,McKelvie R,Don-Wauchope A,Asystematic reviewof BNP and NT-proBNP in the management of heart failure：overview and methods[J]Heart Fail Rev.2014 Aug;19(4)：413-419.