胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常血壓改善的臨床觀察

文 智

（重慶市第七人民醫院，重慶400054）

心律失常是急性心肌梗死后常見的并發癥，發生率可達90%左右，其中又以室性心律失常最為常見[1]。發生心律失常后，患者的冠狀動脈灌注能力會有所下降，心肌梗死的程度加重、梗死范圍增加。為此，應采取有效的治療，才能夠控制心肌梗死發展為嚴重致命性心律失常[2]。本文選取本院2015年3月至2017年3月接診的急性心肌梗死后發生室性心律失常的患者70例，對其部分患者使用胺碘酮治療，取得良好的效果，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月至2017年3月接診的急性心肌梗死后發生室性心律失常的患者70例，將其按照抽簽的方式分為常規組和研究組，每組分別35例。常規組男性患者19例，女性患者16例，年齡45-80 歲，平均年齡（61．1±5．5）歲，心肌梗死病程 1-5 年，平均病程（1．9±1．1）年，心律失常病程 1-8 月，平均病程（2．2±0．6）月。研究組男性患者 18 例，女性患者 17 例，年齡 44-80 歲，平均年齡（62．1±5．4）歲，心肌梗死病程 1-4 年，平均病程（2．0±1．1）年，心律失常病程 1-7 個月，平均病程（2．3±0．5）月。兩組患者的常規資料無明顯對比差異，可進行臨床比較，P＞0．05。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均進行血壓監測和心電監測。常規組患者按常規治療方案，給予心律平70mg+20ml 5%葡萄糖注射液靜脈推注，治療時間10-15min，1次/d。研究組患者使用胺碘酮治療，給予胺碘酮150mg+20ml 5%葡萄糖注射液靜脈推注，治療時間 10min，1 次/d。

1.3 觀察指標和評價標準

對比兩組患者治療后的血壓水平和治療效果，治療效果以室性早搏的減少程度作為標準，分為顯效、有效、無效三個等級，其中顯效：治療后室性早搏減少超過90%，成對室早基本消失;有效：室性早搏減少60%-80%，成對室早減少超過80%；無效：未達到上述指標。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS18．0進行統計分析，其中計量資料以（±s）的形式表現，使用t檢驗，計數資料以χ2檢驗。若計算結果為P＜0．05，提示對比數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的血壓對比情況

研究組患者的舒張壓（71．12±3．12）mmHg，常規組患者的舒張壓（90．12±4．12）mmHg，差異有意義（P＜0．05，t=21．7500）；研究組患者的收縮壓（114．22±4．23）mmHg，常規組為收縮壓（140．12±3．12）mmHg，差異有意義（P＜0．05，t=29．1517）。

2.2 兩組患者的治療效果對比情況

研究組患者的治療總有效率為91．42%，較常規組的 71．42%明顯增高，差異有意義，P＜0．05，見表 1。

表1 兩組患者的治療效果對比情況[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死是由于心臟冠狀動脈血供障礙，導致心肌長時間缺血產生的心肌急性壞死，臨床表現為胸痛、急性循環功能障礙等，主要臨床癥狀為胸骨后方持久性劇烈疼痛。急性心肌梗死的是常見的老年性心臟疾病，近些年來發病率逐漸上升并年輕化，已經成為老年人死亡的主要原因之一[3]。室性心律失常是心律失常的一種，起源于心室的心律紊亂，包括室性早搏、室性心動過速、心室顫動等，當合并器質性心臟病后，會發生室顫，嚴重時可能造成患者猝死[4]。急性心肌梗死后發生心律失常會加重心肌的缺血程度，使心肌梗死的面積進一步增加，加速心功能的惡化程度，同時還會影響患者心臟的血流動力學，如果沒有及時予以治療，患者的心功能會迅速惡化，容易發生猝死。大量研究結果證實[5]，胺碘酮在治療心跳驟停、終止心室纖顫及室性心動過速等心律失常有明確效果，能夠顯著降低死亡率。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，藥物半衰期較長，具有明確抑制心房和心肌傳導纖維鉀離子內流的作用，能夠降低其傳導速度，從而減少竇房結的自律性，且胺碘酮對動作電位和靜息膜電位的影響非常小[6]。為探討胺碘酮在急性心肌梗死后在室性心律失常中的治療作用，本文選取了70例急性心肌梗死后室性心律失常患者，對其分別進行常規治療和胺碘酮治療，結合研究結果顯示，研究組患者的舒張壓（71．12±3．12）mmHg，收縮壓（114．22±4．23）mmHg，常規組患者的舒張壓 （90．12±4．12）mmHg，收縮壓（140．12±3．12）mmHg，對比差異具有統計學意義，P＜0．05；研究組的治療總有效率為 91．42%，高于常規組的 71．42%，對比差異具有統計學意義，P＜0．05。常規組患者使用的心律平是常見的抗心律失常藥物，抗心律失常功能與其膜穩定作用及競爭性β受體阻斷作用有關，能緩解臨床癥狀，但從本次研究中發現，心律平治療后患者的血壓水平不穩定，使得最終治療效果不理想。研究組患者使用胺碘酮治療，胺碘酮阻斷心肌細胞膜鉀離子通道的效果明確，緩解外周血管阻力，同時有改善冠狀動脈擴張作用，治療效果理想[7]。

綜上所述，急性心肌梗死后室性心律失常比較常見，對患者的生命安全有很大影響，若不及時給予治療，患者容易發生猝死。對急性心肌梗死后室性心律失常患者常規使用胺碘酮治療，能夠改善患者的血壓水平，提高最終治療效果，可作為首選藥物推廣使用。

參考文獻

［1］ 謝東.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2015,5(7)：65-65.

［2］ 胡志鵬.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2016,14(32)：194-195.

［3］ 盧文宣.急性心肌梗死溶栓治療QT離散度的臨床意義[J].現代醫藥衛生,2009,25(7)：1040-1041.

［4］ 張國天,陳永生,梁海軍等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中國老年學雜志,2016,33(11)：2632-2633.

［5］ 李巧春,李巧華,肖景剛等.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].當代醫學,2016,18(24)：155,164.

［6］ 朱琳,王照華.丹參酮ⅡA對兔急性心肌梗死后室性心律失常及離子通道蛋白基因表達的影響 [J].華中科技大學學報（醫學版）,2015,43(5)：501-505.

［7］ 劉君,唐利龍,廖新學等.水蛭素對大鼠急性心肌梗死后室性心律失常的影響 [J].中山大學學報（醫學科學版）,2015,31(1)：50-54,78.