低劑量掃描技術(shù)在雙源CT冠狀動脈成像中的臨床應(yīng)用及成效分析

CT同X線檢查相比輻射劑量較高，如何降低CT輻射劑量并保持優(yōu)秀的圖像質(zhì)量是臨床一直在探討的問題。擇取在本院行雙源CT冠狀動脈成像檢查的患者120例開展本次研究，旨在探討低劑量掃描技術(shù)的效果，正文詳細(xì)內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 資料

我院收治的行雙源CT冠狀動脈成像檢查患者120例（屬于2016年10月～2017年10月期間）。均懷疑患有冠心病。其中男、女性患者的比例分別為65例、55例；年齡范圍：下限值為39歲，上限值為85 歲，年齡平均值（55．35±8．14）歲。將 120 例患者根據(jù)參數(shù)差異進(jìn)行分組，每組40例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體重指數(shù)正常的患者，男性：20-25kg/m2；女性19-24kg/m2。②本次研究方案已提交至醫(yī)院倫理委員會進(jìn)行審批并已獲得批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心律失常的患者；②心腎功能不全且屏氣較差的患者；③搭橋術(shù)后、胸壁增厚或者是心臟明顯增大的患者。

1.2 方法

1．2．1 雙源CT冠狀動脈掃描方法 選用西門子SOMATOM Definition Flash CT進(jìn)行本次掃描。掃描參數(shù)：有效探測野（FOV）、準(zhǔn)直分別為150mm×150mm-180mm×180mm、64×0．6mm。螺距（0．2-0．5）根據(jù)心率變化進(jìn)行自動設(shè)定管電流為362mAs，管電壓分別為 120kV（A 組）、100kV（B組）、80kV（C組）。從氣管隆嵴下10mm掃描至心臟隔面，由計(jì)算機(jī)給出實(shí)際掃描長度。低劑量掃描技術(shù)包括實(shí)時心電脈沖自動劑量調(diào)制技術(shù)以及回顧性心電門控法等。全劑量曝光范圍為30%-80%R-R間期。將濃度為370mgi/ml的對比劑優(yōu)維顯60-70ml使用雙筒高壓注射器進(jìn)行注射，再以5．0ml/s的速度注射生理鹽水30-40ml，在主動脈根部層面用對比劑示蹤法監(jiān)測，當(dāng)感興趣區(qū)CT值達(dá)到100HU時，自動觸發(fā)并延遲6S后進(jìn)行掃描。

1．2．2 圖像后處理方法 重建圖像層厚、卷積依次為0．75mm、B26f（細(xì)膩平滑）。冠狀動脈鈣斑的重建圖像層厚、卷積分別為0．60mm、B46f（細(xì)膩平滑）。將冠狀動脈最佳期相數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站軟件中進(jìn)行處理和分析。處理技術(shù)包括容積再現(xiàn)、最大密度投影、多平面重建和曲面重建，得到多個方位的冠狀動脈成像。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷，取兩人閱片的共同結(jié)果。

圖像質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：參照美國心臟協(xié)會（AHA）制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，采用改良15段分段法。冠狀動脈清晰可見、管腔連續(xù)且完整，圖像噪聲小且無偽影：圖像質(zhì)量優(yōu)（Ⅰ級-4分）；圖像噪聲小且可見輕度偽影：圖像質(zhì)量良好（Ⅱ級-3分）；圖像噪聲相對較大，存在中度偽影，對診斷存在一定的影響：圖像質(zhì)量中等（Ⅲ級-2分）；圖像存在較大的噪聲及嚴(yán)重偽影，重組圖像上顯示冠狀動脈錯位，無法進(jìn)行診斷--圖像質(zhì)量差（Ⅳ級-1分）。

同時觀察和記錄雙源CT冠狀動脈成像檢查低劑量掃描技術(shù)中的圖像噪聲、平均CT值（橫斷位主動脈根部上中下三層測量CT平均值）、輻射劑量（容積CT劑量指數(shù)、放射劑量長度乘積、有效輻射劑量）、信號噪聲比和對比噪聲比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量

A組426段冠狀動脈的圖像質(zhì)量優(yōu)良率為97．18%（414/426）；B 組 436段冠狀動脈的圖像質(zhì)量優(yōu)良率為 97．71%（426/436），C 組 430段冠狀動脈的圖像質(zhì)量優(yōu)良率為95．12%（409/430）。三組間對比圖像質(zhì)量優(yōu)良率差異不大（P＞0．05）。詳見表1所示。

2.2 圖像相關(guān)評價

三組間圖像噪聲、平均CT值兩兩對比差異明顯（P＜0．05），信號噪聲比、對比噪聲比相互比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2所示。

2.3 輻射劑量

三組間對比容積CT劑量指數(shù)、放射劑量長度乘積、有效輻射劑量存在高度差異（P＜0．05）。詳見表3所示。

表1 三組冠狀動脈各節(jié)段顯示情況對照[n(%)]

表2 兩組患者血壓變化對比（±s）

表2 兩組患者血壓變化對比（±s）

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表3 三組輻射劑量的對照（±s）

表3 三組輻射劑量的對照（±s）

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3討 論

雙源CT采用兩套X線球管系統(tǒng)及探測器，能夠有效采集圖像信息，使時間分辨率提高，能夠?qū)⒐跔顒用}清晰顯示出來[1-2]。在雙源CT冠狀動脈成像中使用低劑量掃描技術(shù)，數(shù)據(jù)顯示，不同管電壓獲得的圖像質(zhì)量相差不大，均在90%以上，說明低劑量掃描技術(shù)能夠保證圖像質(zhì)量。且低劑量掃描技術(shù)可使圖像平均CT值提高，促使對比劑劑量降低，還可改善圖像噪聲[3-4]。表3數(shù)據(jù)顯示，在不同管電壓下進(jìn)行低劑量掃描技術(shù)的輻射劑量存在差異，說明80kV、100kV與120kV相比輻射劑量更低，且結(jié)合表1、表2數(shù)據(jù)可以看出，在雙源CT冠脈檢查中結(jié)合低劑量掃描技術(shù)，并設(shè)定較低的管電壓，可使圖像質(zhì)量能夠滿足臨床診斷的需求。

總而言之，在雙源CT冠狀動脈成像檢查中應(yīng)用低劑量掃描技術(shù)并采用低管電壓，可在降低輻射劑量的同時取得高水平的圖像質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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