初步研究aVR導(dǎo)聯(lián)ST抬高對(duì)心肌梗死患者病變血管的預(yù)測(cè)價(jià)值

張華琴 廖銘興

（1、龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖364000；2、龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)生病變的血管以左主干病變左和左前降支近端急性病變?yōu)橹?，由這兩種血管病變引起的心肌壞死范圍比較廣，易引起患者發(fā)生泵衰竭、心律失常等并發(fā)癥，對(duì)血流動(dòng)學(xué)也造成了嚴(yán)重的影響，對(duì)患者的預(yù)后造成了嚴(yán)重的威脅，患者猝死的幾率有了明顯的升高[1-2]。因此早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)血管再通治療，尤其采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以挽救缺血心肌。心電圖是最有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)患者的治療起到了科學(xué)的依據(jù)[3]。臨床上在解讀心電圖時(shí)常忽略aVR導(dǎo)聯(lián)改變，隨著此次研究對(duì)65例ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施十二導(dǎo)聯(lián)心電圖及冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)心電圖ST aVR抬高對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者病變血管的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將此次研究作出如下報(bào)告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取2014年3月至2016年3月我院收治的65例ST段抬高型心肌梗死患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組、B組和C組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①典型的胸痛患者，心電圖連續(xù)兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高②血清肌酸激酶（CK）及其同工酶MB升高的患者等[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有室內(nèi)阻滯的患者、安裝起搏器等②有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史的患者，或其他基礎(chǔ)心臟病等，其中A組患者43例，男性患者22例，女性患者 21 例，年齡 56-68 歲，平均（62．0±7．2）歲，發(fā)病據(jù)記錄時(shí)間最短的時(shí)間為0．8小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)間為1．7小時(shí)，平均（1．3±0．2）小時(shí)；B 組患者 25 例，男性患者 9例，女性患者 4 例，年齡 50-67 歲，平均（61．0±7．0）歲，發(fā)病據(jù)記錄時(shí)間最短的時(shí)間為0．9小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)間為 1．9 小時(shí)，平均（1．4±0．3）小時(shí)；C 組患者 13 例，男性患者7例，女性患者6例，年齡58-64歲，平均（64．0±7．4）歲，發(fā)病據(jù)記錄時(shí)間最短的時(shí)間為 0．7 小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)間為 1．8 小時(shí)，平均（1．2±0．1）小時(shí)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)三組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性，P＞0．05。

1.2 方 法

①心電圖：在患者入院后住入CCU病房（重癥監(jiān)護(hù)病房），在對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)之前先記錄十二導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)同步心電圖（走紙速度25mm/s、電壓為10mm/mv）。ST段偏移在J點(diǎn)后60ms處進(jìn)行測(cè)量，將T-P段作為基準(zhǔn)線，進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)進(jìn)行三次測(cè)量，取平均值作為ST段改變值。②冠脈造影：使用Judkins法實(shí)施冠脈造影，使用直徑法對(duì)判斷程度進(jìn)行判斷，低于50%可判斷為沒(méi)有明顯的病變，51%～75%可判斷為輕度狹窄，76%～90%可判斷為中度狹窄，超過(guò)91%可判斷為重度狹窄。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者受累部位病變按照左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈四支來(lái)計(jì)算，當(dāng)患者存在三支以上可以判斷為多支病變；當(dāng)直徑的管腔狹窄超過(guò)50%時(shí)具有臨床意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果P＜0．05作為有顯著性差異，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，SPSS19．0軟件加以對(duì)上述數(shù)據(jù)的處理。

2 結(jié)果

在接受此次研究的65例患者中，43例（71．7%）患者為 0．05～0．1mV，9 例（13．9%）患者為抬高 0．1～0．15mV，13 例（20．0%）為抬高超過(guò) 0．15mV。A 組左主干或三支血管病變?yōu)?8．7%（0+8），B組左主干或三支血管病變?yōu)?4．4%（1+4），C組左主干或三支血管病變?yōu)?1．5%（1+7）。組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳情見(jiàn)表1。典型病例心電圖見(jiàn)圖1所示。

表1 三組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較[n(%)]

3 討論

在冠心病的診斷及治療中十二導(dǎo)聯(lián)心電圖有著很重要的意義，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)[5]。在進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查時(shí)，通常會(huì)忽略了aVR導(dǎo)聯(lián)所產(chǎn)生的作用。目前在我國(guó)臨床中對(duì)aVR導(dǎo)聯(lián)與急性心肌梗死患者左主干病變之間的關(guān)系有了更高的重視度[6]。

圖1 典型病例心電圖

aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高可能發(fā)生的機(jī)制為，右心室流出道和室間隔基底部等部位的信息主要是由VR導(dǎo)聯(lián)所反應(yīng)出來(lái)的。當(dāng)冠狀動(dòng)脈左主干或三支病變時(shí)，對(duì)室間隔第1間隔支血管的血供會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，從而引起室間隔基底部透壁性心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)梗死，嚴(yán)重的影響了遠(yuǎn)端分支血管，從而有效的減少了遠(yuǎn)端血供，最終導(dǎo)致球面狀心內(nèi)膜下心肌缺血[7]。另外因?yàn)槭议g隔基底部心肌比較厚，所以在心臟復(fù)極電活動(dòng)向量中有著非常重要的作用，然而當(dāng)心臟室間隔基底部發(fā)生心肌缺血損傷或梗死時(shí)，額面心電向量綜合復(fù)極向量會(huì)指向右上方，最終導(dǎo)致在檢測(cè)的過(guò)程中檢測(cè)電極位于右上方的aVR ST段抬高。

劉宗利[8]在aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死梗死相關(guān)動(dòng)脈的定位及短期預(yù)后的評(píng)估價(jià)值中提出，在ST段抬高型心肌梗死患者中，當(dāng)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高針對(duì)超過(guò)三支冠脈病變，有著重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。與此次研究一致。

在以往的一些研究中，多數(shù)研究使用的是隨機(jī)選取的方法，可能會(huì)出現(xiàn)一些查無(wú)，導(dǎo)致檢測(cè)出現(xiàn)誤差，不能正確的對(duì)患者進(jìn)行正確的判斷。此次研究主要選取我院收治的65例ST段抬高型心肌梗死患者作為此次研究對(duì)象，實(shí)施心電圖及急診冠狀動(dòng)脈造影，在接受此次研究的60例患者中，43例（71．7%）患者為抬高 0．05～0．1mV，9 例（13．9%）患者為抬高 0．1～0．15mV，13 例 （20．0%） 為抬高超過(guò)0．15mV。A組左主干或三支血管病變?yōu)?8．7%（0+8），B 組左主干或三支血管病變?yōu)?44．4%（1+4），C組左主干或三支血管病變?yōu)?1．5%（1+7）。組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。由此可見(jiàn)，心電圖ST aVR抬高可作為診斷左前降支近端急性病變和左主干病變有重要臨床診斷價(jià)值。

本文通過(guò)，十二導(dǎo)聯(lián)心電圖ST aVR抬高對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者也可有特征性改變，當(dāng)ST段抬高型心肌梗死患者心電圖ST aVR抬高時(shí)應(yīng)考慮為左前降支近端急性病變或左主干病變，為患者的診斷及治療提供了價(jià)值的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 章艷萍,肖美娟,申淑榮等.aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死相關(guān)血管的判定及臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(19)：2293-2296.

［2］ 臧嘉斌.體表心電圖預(yù)測(cè)急性下壁ST段抬高型心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈的研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2015，12（14）：12-14.

［3］ 劉志紅,王曉燕,籍振國(guó)等.心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段變化對(duì)急性冠脈綜合征患者臨床風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值研究 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,8(15)：1733-1737.

［4］ 孫世坤.心電圖預(yù)判ST段抬高型急性下壁心肌梗死患者梗死相關(guān)動(dòng)脈的價(jià)值研究[D].蘇州大學(xué),2015,10（16）：14-17.

［5］ 郝韞韜.體表心電圖碎裂QRS波的檢出率與急性ST段抬高型心肌梗死的缺血范圍和程度相關(guān)性的分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2014,16（17）：12-15.

［6］ 張曉暉,曾偉.aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高結(jié)合肌鈣蛋白I預(yù)測(cè)非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(18)：11-14,24.

［7］ 杜瑞娟.非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者血漿心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平與SYNTAX評(píng)價(jià)的相關(guān)研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2014,11（8）：2-5.

［8］ 劉宗利.aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死梗死相關(guān)動(dòng)脈的定位及短期預(yù)后的評(píng)估價(jià)值 [D].福建醫(yī)科大學(xué),2014,2（5）：25-28.