高血壓患者糖化血紅蛋白檢測的臨床價值分析

林晉生 黃惠平

（福建醫科大學附屬寧德市醫院，福建寧德352000）

近幾年來，高血壓發病概率逐漸增高，與飲食、生活習慣及遺傳等因素均有直接關系，嚴重影響著患者身體健康、生活質量及生命安全。糖化血紅蛋白屬于糖化產物，此指標可直接反映出糖代謝情況[1-2]。相比單純高血壓患者而言，高血壓合并糖尿病患者發生心血管疾病的概率更高。臨床證實，糖化血紅蛋白水平與心血管疾病有一定關系，針對高血壓患者明確糖代謝異常情況，有利于臨床實施相關預防措施，減少危險事件發生。本文旨在探討高血壓患者予以糖化血紅蛋檢測的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 基線資料

取2015年11月至2017年5月的高血壓患者（54例）為觀察組，對照組取同期50例非高血壓患者。

對照組：年齡平均（58．49±3．22）歲，最大 70 歲，最小 50歲，男女比 27：23。

觀察組：年齡平均（59．20±3．43）歲，最大 71 歲，最小 52 歲，男女比 29：21，病程（3．89±0．45）年。

納入標準：高血壓患者以舒張壓高于90mmHg以及（或）收縮壓高于140mmHg判定；年齡≥50歲；觀察組出現高血壓前無糖尿病史；積極配合此次研究者。

排除標準：應激性血壓增高者；繼發性高血壓；肝腎等重要臟器功能異常；合并冠心病、外周大血管畸形、貧血等疾病者；精神異常或意識不清者；其他系統或臟器嚴重疾病者。

兩組上述資料比對差別微弱，P＞0．05。

1.2 方 法

兩組均實施生化指標檢測，取空腹靜脈血兩毫升，使用高壓液相法檢測糖化血紅蛋白。空腹胰島素采取口服葡萄糖耐量試驗，保持十二小時禁食，并采集清晨靜脈血，之后予以葡萄糖75g口服，將其置于300毫升水中食用，確保五分鐘之內飲用完，兩小時后再次采集靜脈血，使用化學發光法測定空腹胰島素。

1.3 觀察指標

觀察兩組糖化血紅蛋白、空腹胰島素檢測結果，分析冠心病、糖尿病發生情況。

1.4 統計學處理

以SPSS22．0軟件對兩組試驗結果進行分析，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗（糖化血紅蛋白及空腹胰島素檢測結果），計數資料以百分比表示，卡方檢驗（冠心病、糖尿病發生概率），高度對比價值表示為兩者之間P＜0．05。

2 結果

2.1 兩組生化指標檢測情況對比

在生化指標方面，觀察組糖化血紅蛋白、空腹胰島素分別為（6．89±0．43）%、（8．30±0．91）μU/ml，相比對照組均更高，P＜0．05，如下（表 1）。

2.2 兩組冠心病、糖尿病發生情況對比

結果可知，54例觀察組中，糖化血紅蛋白＞6%共40例，所占比例為74．07%，≤6%者14例，概率為 25．93%。

在冠心病、糖尿病發生情況方面，糖化血紅蛋白＞6%者冠心病、糖尿病發生概率分別為52．50%、67．50%，顯然高于≤6%者，P＜0．05，如下（表 2）。

表1 對比兩組糖化血紅蛋白及空腹胰島素（±s）

表1 對比兩組糖化血紅蛋白及空腹胰島素（±s）

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表2 對比兩組冠心病及糖尿病發生概率[n(%)]

3 討 論

高血壓作為常見疾病，臨床發現，大部分患者常會合并糖尿病、心血管事件等多種疾病，對其生命安全造成嚴重威脅。隨著醫療技術的發展，研究表明，糖化血紅蛋白含量高低不僅與糖尿病微血管并發癥存在相關性，還與大血管病變有直接關系，如冠心病、高血壓等。

糖化血紅蛋白的增高可大大增加動脈粥樣硬化以及高血壓發生風險，此物質含量的增高，可引起紅細胞流動性減小、黏度增大，且變形能力可見顯著降低，同時，糖化血紅蛋白還會減慢氧合血紅蛋白離解速度，增加紅細胞氧親和力，促使磷酸甘油酸含量減少，進一步造成組織缺氧。糖化血紅蛋白的持續增高，可導致機體血糖長期處于高水平狀態，加劇蛋白質氧化及糖基化，而相關生理過程的終末產物又會進一步促進動脈粥樣硬化。血糖持續高水平可損傷內皮，導致內皮素釋放增加，影響血管舒縮能力，促使前列環素以及一氧化氮釋放量減少，同時，葡萄糖還具有一定直接毒性作用，可減少內皮細胞復制，影響其修復能力，損傷內皮細胞，加快動脈粥樣硬化形成。另一方面而言，高血糖還可導致血壓增高，這與內皮功能受損有直接關系，一氧化碳被糖基化終末產物消耗，而血管擴張機制（依賴一氧化氮）也受到一定影響，這直接導致血管張力改變，血壓增高。胰島素對于腎小管生理功能也有一定影響，可增加其水、鈉重吸收，增加血容量，另外，還能夠對交感神經系統產生興奮作用，經兒茶酚胺，收縮外周血管，引起血壓異常增高。

實際過程中，高血壓患者通常可見糖代謝紊亂，予以糖化血紅蛋白檢測時，其結果受放置時間、室溫等客觀因素影響較小，不需要于固定時間采集血液，操作更為方便，且可避免多次血液采集對患者帶來的痛苦。此指標敏感性較高，早有研究證實，當空腹血糖及餐后兩小時血糖均處于正常范圍時，糖化血紅蛋白可見異常增高，這也表明患者存在糖代謝紊亂現象，且相比常規指標，糖化血紅蛋白對糖尿病的預測更為敏感。在病理基礎方面，高血壓、冠心病、糖尿病均存在胰島素抵抗，部分患者可能同時存在三種疾病，有研究發現，冠心病患者年齡越高，發生糖尿病、高血壓概率越大，糖化血紅蛋白增高百分之一，發生冠心病的風險隨之增高百分之一十一，這可能是因為血管重構與糖化血紅蛋白密切相關，冠心病合并糖尿病者出現心肌梗死、高血脂等疾病概率也可見顯著增高，且冠狀動脈多出現嚴重彌漫性等病變，顯然，糖化血紅蛋白屬于心血管疾病獨立危險因子[3-4]。

此次結果中，觀察組糖化血紅蛋白、空腹胰島素分別為（6．89±0．43）%、（8．30±0．91）μU/ml，相比對照組更高，P＜0．05。顯然，相比正常人群，高血壓患者糖代謝異常程度更大。54例觀察組中，74．07%糖化血紅蛋白＞6%，25．93%≤6%，在冠心病、糖尿病發生情況方面，糖化血紅蛋白＞6%者冠心病、糖尿病發生概率分別為 52．50%、67．50%，顯然高于≤6%者，P＜0.05。糖化血紅蛋白的增高，在很大程度上增加了患者心血管事件及糖尿病風險。

綜上所述，針對高血壓患者，予以糖化血紅蛋白檢測，可預測疾病發展，及時采取相關措施，減少心血管事件及糖尿病發生風險。

參考文獻

［1］ 張亞萍,楊歷新,連新龍等.老年高血壓患者糖化血紅蛋白水平與頸動脈粥樣硬化的相關性 [J].中國老年學雜志,2015,(6)：1672-1673.

［2］ 金婕,金巖,韓銳等.糖尿病人群糖化血紅蛋白與高血壓及心血管疾病的相關性研究[J].中國醫藥導報,2015,12(5)：32-35.

［3］ 鄭雪芹,楊志彩,王樹玲等.冠心病患者糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變程度的相關性研究[J].中國全科醫學,2013,16(23)：2691-2693.

［4］ 鄒永偉,鄒華偉,牟春平等.糖化血紅蛋白異常與冠心病的相關性研究進展[J].中國老年學雜志,2015,(2)：560-562.