高原肺動脈高壓患者早期藥物干預和藥物治療臨床研究

孔春初

（湖南省人民醫院，湖南長沙410000）

高原肺動脈高壓是指居住在高原地區的人員，由于受長期的缺氧的環境影響之下，出現的一種非血管的阻力和肺動脈壓明顯升高的高原肺動脈高壓征[1]，是一種多發性的疾病，疾病的致使率和致殘率都較高，如果對疾病不進行有效的治療，早期高原肺動脈高壓會導致右心衰竭的出現?，F就對我院臨床指導醫院山南市人民醫院早期高原肺動脈高壓藥物干預和高原肺動脈高壓藥物治療臨床效果進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院臨床指導醫院山南市人民醫院在2014年5月-2017年1月期間收治的患有高原肺動脈高壓的患者48例，男27例，女21例；年齡24-56 歲，平均為（34．5±1．5）歲；有高血壓的患者 20 例，心臟病的患者6例，肺炎病史的患者10例，其他疾病的患者12例。在患者入院之前，均對患者進行心電圖和心臟彩超以及血流動力學檢測，患者均符合臨床上對于早期高原肺動脈高壓的診斷標準，且患者還沒有出現心臟病的器質性的病變。采用隨機數字表法將本組48例患者分為觀察組和對照組兩組，各組病例數均為24例。在一般病例資料包括性別和年齡等比較上，兩組差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組24例患者行高壓氧治療，2L/min，1次/日，夜間睡前1．5h，連續治療12周。

觀察組24例患者行高壓氧和西地那非聯合治療，吸氧治療同對照組，西地那非片口服，50mg/片，1次/d，連續治療12周。

1.3 觀察指標

1．3．1 臨床治療效果 治療12周后，參照文獻相關標準對兩組患者的臨床治療效果進行評價，評價標準分三個級別，即顯效、有效、無效，顯效率與有效率之和為臨床治療總有效率[2]。

1．3．2 臨床治療相關指標 于兩組患者治療前及治療12周后，分別對患者的如下指標進行檢測：（1）6min步行距離實驗（6MWT）;（2）Borg評分；（3）肺動脈收縮壓（SPAP）；（4）血氧飽和度（SaO2）[3]。

1．3．3 不良反應發生率 于兩組患者治療期間，觀察并統計患者相關不良反應的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS20．0統計軟件，以率的形式表示計數檢測數據，用（±s）表示計量檢測數據；計數檢測數據之間的比較用χ2檢驗，組間兩均數的比較用t檢驗。P＜0．05，即表示數據間的比較有統計學意義上的差異。

2 結果

2.1 臨床治療效果

從表1可以看出，在臨床治療總有效率上，觀察組和對照組依次為 83．34%、66．67%，兩組比較，有統計學意義上的差異（P＜0．05）。

2.2 臨床治療相關指標

從表2可以看出，治療前，兩組患者平均6MWT、Borg評分、SPAP、SaO2指標值比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。治療后較治療前，兩組患者平均6MWT指標值均升高（P＜0．05），平均Borg評分、SPAP 指標值均下降（P＜0．05），但在改善幅度上觀察組較對照組大（P＜0．05）。治療前后，兩組患者平均 SaO2指標值均無明顯變化（P＞0．05）。

2.3 不良反應發生率

從表3可以看出，在不良反應發生率上，觀察組和對照組依次為 16．67%、12．5%，兩組比較，無統計學意義上的差異（P＞0．05）。對患者進行對癥處理之后，患者的癥狀消失，沒有出現嚴重的臨床癥狀，說明藥物的使用具有較高的安全性。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后臨床相關指標變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后臨床相關指標變化比較（±s）

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表3 兩組患者不良反應發生率[n(%)]

3 討 論

高原肺動脈高壓征是臨床上高原地區常見的一種并發癥，疾病的致使率和致殘率都較高，早期高原肺動脈高壓會導致右心衰竭，因此，及時予以患者有效的治療干預是改善患者預后的關鍵[4]。

本研究采用病例對照研究的方法，予以對照組患者高壓氧治療，在高壓氧治療的基礎上予以觀察組西地那非聯合治療。結果在臨床治療總有效率上，觀察組和對照組依次為83.34%、66.67%，觀察組較對照組高（P＜0.05）。其中，觀察組采用的高壓氧作為一種無創傷的物理醫療技術，在高原肺動脈高壓征臨床治療中能夠對機體的缺氧狀態進行糾正，對腦組織局部微循環狀態進行改善，進而使病情進展進行控制。而西地那非為環磷酸鳥苷（cGMP）特異性5型磷酸二酯酶（PDE5）的選擇性抑制藥，能夠對環磷酸鳥苷（cGMP）的降解進行抑制，擴張肺動脈血管舒張，并改善其重構，目前國外已經有多個臨床試驗研究結果表明西地那非可以明顯提高肺動脈高壓患者的活動耐力和心功能分級，改善血流動力學指標[5]。因此，在高壓氧和西地那非的聯合治療下能有效提高肺動脈高壓的臨床療效。同時，研究結果顯示治療后觀察組6MWT、Borg評分、SPAP指標值的改善效果均優于對照組（P＜0.05），其中6MWT是評價患者運動能力的可靠指標，Borg評分是評價患者呼吸困難改善程度的重要指標，SPAP則是評價患者肺動脈高壓病情改善效果的關鍵指標。觀察組患者經西地那非聯合治療后該三項指標獲得顯著的改善，主要是因為西地那非能夠通過對cGMP的水解速度進行抑制，進而發揮松弛肺血管平滑肌的作用，并能對吸氣交換發揮促進作用[6]。

另外在不良反應發生率上，觀察組和對照組依次為16.67%、12.5%，兩組比較，無統計學意義上的差異（P＞0.05）。且對患者進行對癥處理之后，患者的癥狀消失，即西地那非具有較高的安全性。

綜上，西地那非治療早期高原肺動脈高壓的臨床療效顯著，且不良反應少，安全性好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 高杰,高原肺動脈高壓藥物治療臨床研究，[J]臨床醫學，2016,01（02）：441-448.

［2］ 次仁仲嘎.探究西地那非干預疑診早期高原肺動脈高壓的有效性及安全性[J].西藏科技,2014,(06)：59-60.

［3］ 張菊，早期高原肺動脈高壓藥物干預效果分析，[J]醫學研究，2015,02(01)：112-115.

［4］ 王旭萍.西地那非干預疑診早期高原肺動脈高壓人群的臨床研究[J].高原醫學雜志,2012,22(03)：60.

［5］ 周正茂.早期高原肺動脈高壓藥物干預和高原肺動脈高壓藥物治療隨機對照、臨床研究[D].第三軍醫大學,2012.

［6］ 夏燕亮,馬如海,陳宏.西地那非治療高原地區先天性心臟病合并重度肺動脈高壓的療效和安全性探討 [J].中國循環雜志,2014,29(09)：702-705.