專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫師

糖友警惕夜間低血糖

李醫生：

我三個月前患上糖尿病，平時都是按照醫囑注射胰島素治療，血糖控制在正常范圍。但是在上周一個夜間，由于感到頭暈、出汗多在睡眠中驚醒，用血糖儀測量血糖偏低，家人急忙給我喝糖水、吃糖塊，癥狀才緩解。前天夜間這樣的情況又出現了一次。糖尿病人是不是夜間容易發生低血糖？為什么？如何防止？

西安 王德明

王德明讀者：

您這種癥狀是低血糖。除了您所說的癥狀外，嚴重的低血糖還會發生抽搐、昏迷，危及生命。所以，一定要高度警惕夜間低血糖。Ⅱ型糖尿病人夜間容易出現低血糖，原因一是使用降糖藥物不當，對胰島素的劑量和維持時間掌握的不當。二是晚飯進食較少，或者晚上活動量較大后沒有補充飲食。此外還有季節因素，臨床資料顯示，冬春季節是夜間低血糖的高發期，由于晝短夜長，夜間睡眠較長，糖尿病人因為飲食受到控制，容易發生低血糖。所以，糖尿病人應當在醫生指導下學會正確應用降糖藥的劑量，同時晚餐不可過少，晚餐時若能吃夠100克左右的鱔魚最好，其含有黃鱔魚素A和黃鱔素B，能夠雙向調節血糖。活動量增多時，患者要注意補充可以緩慢吸收的食物。另外，要在床前放一些含糖飲料、糖果備用。一旦發現血糖過低，癥狀嚴重，要及時送醫院救治。

麥角新堿冠狀動脈痙攣激發試驗

李醫生：

我今年62歲，患有冠心病3年，近來無原因地出現心前區疼痛，特別是大多發生在午夜到次日凌晨之間，做心電圖沒有異常，醫生懷疑我患有變異型心絞痛，要我做麥角新堿冠狀動脈激發試驗，請問：這是怎么回事？

寧夏 黃劍鋒

黃劍鋒讀者：

根據您所述情況，都符合變異型心絞痛的臨床表現。變異型心絞痛屬于自發性心絞痛，是心絞痛的一個類型，所謂變異是相對典型而言的。典型的心絞痛發作一般都因為勞累、情緒激動等誘發，并在發作時心電圖可以出現ST段降低表現，而變異型心絞痛發作往往無明顯誘因，多發生于午夜到次日凌晨之間。這種患者平時心電圖正常，即使在發作時也難以在心電圖上有所改變，只有通過做麥角新堿冠狀動脈痙攣激發試驗，才能夠判定病情。

檢查時，在患者的靜脈或者冠狀動脈內注射麥角新堿，即使沒有明顯發生的冠狀動脈狹窄，但只要出現冠狀動脈痙攣，并且誘發與平時發作相似的胸痛和心電圖改變，則可以診斷為變異型心絞痛。為了做到早確診早治療，您應當配合醫生做此項檢查。

老寒腿不是關節炎

李醫生：

我入冬后出現膝蓋疼痛，一個有風濕性關節炎的老朋友說我這可能是關節炎，告訴我口服了一些抗生素和激素。一段時間后，沒有效果，就去醫院檢查，醫生說我不是關節炎，是老寒腿。只是讓我外敷傷濕止痛膏，建議我買個護膝。請問這管用嗎？

青海 史玉峰

史玉峰讀者：

老寒腿是因為工作或者生活環境寒冷潮濕，引起的關節疼痛，常常被人誤以為是風濕性關節炎或其它類型的關節炎。這是由于風濕性關節炎也可以因為寒冷潮濕后誘發，但是其主要是因為溶血性鏈球菌感染所致。但是老寒腿沒有炎癥，而只是關節疼痛。因此，只需要針對改善發病原因與緩解疼痛癥狀來治療。比如說脫離引發疼痛的工作或生活居住環境，即可以緩解或消除疼痛。由于老寒腿不是炎癥，不需要應用抗生素和激素來治療，疼痛部位敷傷濕止痛膏，有一定的效果。

護膝對老寒腿的疼痛有很好的緩解作用。膝蓋不像腿部，肌肉不豐富，很容易受涼，護膝可以起到很好的保溫效果，避免膝蓋受到濕寒的侵襲引起疼痛。另外，護膝還具有制動作用，能夠將髕骨固定在相對穩定的位置，減少膝關節彎曲和活動，以防止病情加重。所以，您切不可道聽途說擅自服藥，而應當按照醫生的指導來治療。

切莫服用過期藥

李醫生：

我是個老慢支病人，因為常常服用抗生素，平時就多買一些備用。由于積存得多了，時間長了，會造成藥物過期。為了避免浪費，一些藥失效期不長，外觀沒有變色、發霉，我就繼續服用了。不知道這樣做對不對？

河南 鄭育才

鄭育才讀者：

一般來說，所有過了期的藥物，都不宜再服用。因為絕大多數過期的藥物療效都會減退，此時服用，不但影響治療效果，還會增加藥物的毒副作用。就以您服用的抗生素來說，服用過期的青霉素、磺胺類藥物容易發生過敏性反應甚至導致過敏性休克。過期藥品常常因為毒副作用增加而產生危害。比如變質的四環素，服用后可以導致肝、腦、腎臟等器官功能受損，嚴重者可以造成腎功能衰竭。

為了避免家中的藥物過期，應當注意做到以下兩點：

1.對家中的藥品定期進行檢查，把過期或者變質的藥品及時丟棄。

2.盡量不要囤積藥品。

高血壓患者不宜蓋過厚被子

李醫生：

我患有高血壓病，我知道寒冷能夠使血壓升高，所以進入寒冬臘月我一直待在有暖氣的家里，睡覺時蓋得被子也很厚，但是血壓還是有所增高。難道是和蓋的被子過厚有關？

山西 張玉強

張玉強讀者:

被子蓋得過厚，的確能夠增高血壓。對于新陳代謝慢、體力減退的老年人來說更是如此。蓋得被子過厚過重，會加重患者身體的壓力，使其感覺胸部發悶，呼吸受限，心跳加快，刺激血管緊張收縮，引起血壓升高。被子過厚會增加人翻身的困難，加大體位變化的運動力量，也會導致血液循環加速，使得血壓升高。

寒冷時節，一些老年人習慣用棉被，有時候還要在上邊蓋毛毯，說是“壓腳”，這對高血壓的患者來說尤其不可取。如果感到冷，保暖可以選擇蓋羽絨被，其保暖性比厚重的棉被好，也輕得多，可以防止身體不適、血壓升高。不過，哮喘病人慎用羽絨被。

后發內障及其治療

李醫生：

我老伴是個老年白內障患者，因為視力差，幾年前做了白內障摘除術，視力一度恢復到1.0以上。但是近年來視力又開始不斷減退，最近檢查醫生說他這是“后發內障”，請問：這是怎么回事？有辦法治療嗎？

甘肅 蘇珊

蘇珊讀者：

后發內障，是指患者做了白內障手術后，由殘留的皮質、囊膜的增殖而形成的灰色不透明的機化膜，嚴重影響視力。對于這種后發內障，可以再做手術來治療的，患者不需要憂慮。一般情況下，眼科醫生對于較厚的增殖膜，是采用瞳孔區截囊或者刺囊術，必要時用手術剪刀在瞳孔區剪出一直徑4毫米的小孔，以保障視軸區的光線進入視網膜上。對于比較薄的增殖膜，目前多采用YAG激光治療，這種激光手術，操作簡便，無痛苦，并發癥少，是治療膜性內障的較好方法。您可以陪老伴到當地醫院，請眼科醫生根據具體情況，為其施行手術。