婦嬰護理“理實一體化”教學實踐與思考

鐘任軍 金慶躍 洪麗霞

《婦嬰護理技術》是護理專業課程體系中的核心課程，是專業必修課。該課程主要功能是培養學生運用整體護理程序，對妊娠前期、妊娠期、分娩期、產褥期的婦女和胎兒、新生兒在生理、心理、社會等方面進行臨床護理的能力。其內容涵蓋臨床婦嬰護理、社區婦嬰保健、家庭母嬰健康中必備的基本知識和婦嬰護理技術，也涵蓋國家護士執業資格考試內容；注重醫教結合、以職業活動為導向，突出婦嬰護理職業能力目標；以婦嬰護理技術項目化教學為載體，重視能力訓練。該課程改變過去以課本、教師為主體的理論儲備教學的學科體系教學模式，設計以學生為主體、知識理論實踐一體化的基于婦嬰工作領域的工作過程系統化課程教學模式。“理實一體化教學”是將理論和實踐教學融為一體，突出“做中學、學中做”的理念，教師和學生雙方邊教、邊學、邊練習，使學生理論知識學習與《婦嬰護理技術》技能項目緊密結合，真正做到知行合一，激發了學生的學習興趣，變被動學習為主動學習，提高了學習效率。因此，在《婦嬰護理技術》課程教學中運用“理實一體化”的教學模式，收獲了較好的教學效果，具體如下：

1 對象與方法

1.1研究對象

按方便抽樣的方法抽取2014級高職護理（涉外）專業兩個班共114 名學生，本學期已上完婦《婦嬰護理技術》課程。其中，應用傳統課堂教學法的224名學生作為對照組；“理實一體化”教學法的114名學生為試驗組，共338 人，所有學生入學成績、年齡20～22歲、生源、學習能力、動手能力等經統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組均選用高職高專護理專業工學結合規劃教材、國家高職高專示范專業建設成果《婦嬰護理技術》（第1 版）和高職高專“十二五”規劃教材《婦產科護理技術實訓》，教學時數均為60 學時。對照組采用傳統教學方法，理論45 學時，實訓15 學時。試驗組打破傳統的理論課、實訓課分開教學的模式，采用學校與醫院協同合作，構建基于人的生命周期及婦嬰護理技術工作過程進行教學內容選取及重構，并實施了理實一體模塊化教學模式，具體方法為：（1）整合設計理論和實訓課程中的教學內容：首先，通過專家訪談及深入醫院和社區調研等多種形式，并根據《婦嬰護理技術》的教學情況和臨床婦嬰護理實際工作的特點，按項目一工作任務，以婦嬰護理工作過程為主線，將《婦嬰護理技術》課程分解成4 個著重點各不相同的項目，即正常婦嬰護理、異常婦嬰護理、婦科常見疾病的護理、計劃生育護理技術。項目化教學模塊的劃分，對《婦嬰護理技術》的教學內容進行了組織及序化，工作難度由簡單-復雜-綜合-復雜及綜合呈階梯上升，在此基礎上，以4個模塊所需要的工作任務為引領，對所有的課程內容進行組織，將專業知識體系融入工作任務中，整合設計教學內容。（2）工學交替教學過程的實施：定期請有豐富臨床和帶教經驗的護士進課堂進行指導、交流，也讓學生去醫院聽護理部主任講課，使學生從理論到實踐的結合中掌握和理解知識，培養學生的產科、婦科臨床思維，學以致用。同時，在學校營造理實一體化教學情境，樹立良好的教學和學習風氣。①健康宣教室多媒體教學和技能項目操作教學同步進行。將合班上課的兩個班的學生按班級輪換在開放式多媒體健康宣教室和各實訓室進行教學。健康宣教室配備信息化教學設備，便于演示。教師綜合運用項目化教學和任務引領教學，應用臨床案例，采用講授法、演示法、合作探究法、模擬情景劇等教學手段，根據所設計的臨床實際場景，提出1～2 個問題，然后讓學生分組展開討論，并利用相關的婦嬰護理知識和技能對典型病例實施現場學習情境設計。例舉： 出生一日的新生兒沐浴護理，采用咨訊-決策與計劃-實施-檢查與評價，把新生兒沐浴的護理評估、護理診斷-護理計劃-護理措施-護理評價融入到工作過程中，讓學生在學中體驗母嬰護理關愛，做中掌握婦嬰護理技能，并且享受快樂學習 掌握婦嬰護理技術。實現了理論和實踐的有效合一。②模擬病房中的自主練習。婦嬰護理實訓中心設有導樂分娩室、仿真產房、助產技術實訓室、婦科檢查實訓室、計劃生育實訓室、嬰兒沐浴游泳館等，并配備新生兒、孕婦、產婦等模型和相應的教學設備及所需用到的操作物品。當學生在理實一體化教室環境中初步學習了基本操作技能后，進入相應實訓室，即模擬病房進行自主練習。所有操作室內安裝了觸摸顯示屏，顯示屏上有相關操作的流程圖，用于指導學生進行操作；另外，為保證學生自主學習的主動性和效果，以學生為主體，通過學生配合練習、老師巡回指導的方式，訓練學生的單項技能。③教學醫院里的臨床見習。為了培養學生更好地適應實際崗位工作的要求，按計劃安排學生到臨床婦科門診、產房、婦科病房等科室進行見習，主要是臨床帶教老師根據教學任務的安排，為學生進行講解、示教，讓學生親身體驗護士的職業崗位要求的同時，對臨床有了最直接的感受，促進了職業能力的培養，做到臨床工作的無縫對接。（3）教學效果評價。①綜合成績考核。綜合成績由理論成績50%、技能項目操作考核成績30%和平時成績20%三部分組成，其中理論考試主要采用期末閉卷考試，題型、題量與護士執業資格考試接軌。試題采用選擇題，填空題，名詞解釋，簡答題，案例分析題（選擇題50%，填空題10%，名詞解釋15%，簡答題10%，案例分析題15%）。試卷由同教研室所有教師流水線閱卷；②技能項目操作考核占30%。技能項目操作考核由教師根據實訓教學大綱，制定操作考試項目，規范評分標準，隨堂進行考核。學生按8人一組，平時按照操作評分標準進行課內外技能項目操作練習，期末由教師對每個組的兩名學生進行技能項目操作考核，兩名參加考核的學生，1名為每組推選的學生，另1名是其余學生抽簽方式抽出的學生。考試分單項技能項目操作考核和綜合技能項目操作考核，各占技能項目操作考核成績的50%，其中，推選的同學參加綜合技能項目操作考核，抽簽的同學參加單項技能項目操作考核，兩名學生的平均分為該組學生的技能項目操作考試成績。③形成性考核占20%，包括學生上課出勤情況、課堂回答問題、實訓報告完成情況、小論文、參與課程相關的情境教學、課后作業完成情況等，班干部期末匯總后進行總評分，以考查學生學習態度、學習能力和學習效果。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，采用t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組學生綜合成績比較，試驗組學生的綜合成績為（92.14±1.53）分，對照組為（88.64 ±6.61）分，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（t =6.65，P<0.05）。

兩組學生助產技能職業能力自評問卷得分比較：見表1。試驗組學生的職業能力各項自評得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論：理實一體化教學模式的必要性和重要性：本研究中，在總學時不變的情況下，試驗組進行“理實一體化”教學，其理論及技能項目操作考試成績均比對照組明顯優異，體現采用“理實一體化”教學模式，讓學生在模擬職業情境下，不僅能自覺建構知識體系，又能熟練掌握操作技能，最終實現教學內容組織與崗位對接。同時，又彌補了現有教學模式過于重視職業技能、忽視專業知識的不足，從而確保培養出滿足社會發展需求的真正的高技能人才。理實一體化教學與護生職業能力的培養：護理職業能力自評問卷的調查結果顯示，試驗組的自評得分明顯高于對照組，說明理實一體化的教學實踐能提高學生的職業能力。（1）“理實一體化”教學注重對學生專業能力的培養，應用“理實一體化”教學模式，打破了以系統知識為導向、理論思維為主、突出知識目標傳統的知識體系觀念，運用基于工作過程的課程設計理念，工作過程為導向，能力訓練為主，突出能力目標；傳統知識體系在內容編排上重視知識的完整性，“理實一體化”教學模式重視工作過程的完整性；傳統知識體系教學方法上講解新概念進行邏輯推理，課堂活動是：問答、習題知識鞏固，知識掌握是“先學后用”，題海戰術；理實一體化”教學模式在教學方法上是以具體的職業活動為導向課堂活動是：案例引入、任務驅動、操作示范實例模仿在工作過程中掌握知識。

傳統教學先理論后實踐的教學方法，教師在多媒體教學環境中重點講解知識點，引導學生認識每一項專業技能的目的、步驟和注意事項。在自主練習時，教會學生把理論知識與實踐有機地結合起來，使專業知識有一次深化的機會。然后引導學生有目的地參與臨床見習，將所學的知識和技能遷移到實際臨床的工作中，提升學生的專業能力。（2）理實一體化教學注重對學生方法能力的培養：在理實一體化教學過程中，教師在技能演示過程中設計問題，啟發學生思考，形成理論知識與技能知識的相互滲透，在此基礎上，學生以小組形式自主進行技能練習及臨床見習，做到邊學、邊練、邊討論，提高了學生評判性思維能力、自主學習能力、合作學習能力及解決問題的能力。需要注意的是，在培養學生方法能力的同時，教師要適時對護生進行指導，包括明確學習目標和內容、及時答疑解惑、進行規范操作指導等。（3）理實一體化教學注重對學生社會能力的培養：注重培養學生的溝通交流能力、團隊協作能力等。實踐證明，在理實一體化教學的實訓過程中，尤其在中國福利會國際和平婦幼保健院臨床見習期間，小組成員能運用有效的溝通技巧，主動為患者服務，做到人文關懷，并將技能項目操作無縫運用于臨床，受到醫院護理部及患者的一致表揚。

綜上所述，理實一體化教學是高職高專教育發展趨勢，是突出專業技能訓練的有效教學模式。本研究構建的“理實一體化“教學模式應用于《婦嬰護理技術》課程教學中，取得了良好的教學效果。但是，要更好開展還需要解決一些困難，如需要有足夠的師資力量和小班教學，評價系統標準的完善，另外相應的課程建設如“理實一體化”課件、試題庫、教案等的完善。因此，在實踐工作中，要不斷學習和了解最新婦嬰護理及助產專業發展新動向總結經驗和善于思考，并在教學中加以改進，更加增強教師的教書育人能力和綜合培養學生的知識、技能。

（作者單位：上海濟光職業技術學院）