新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內(nèi)控對策

趙慶

新醫(yī)改的全面實施，為醫(yī)療行業(yè)帶來了很大的機遇。醫(yī)院在這樣的大背景下，將會變得更具規(guī)范、有序。然而，新醫(yī)改的全面實施，同時也暴露出很多突出性的問題，其中最為常見的一個問題就行醫(yī)院財務內(nèi)控存在較多問題，對醫(yī)院的整體性發(fā)展極為不利。對此，應該深入地對新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內(nèi)控存在的突出性問題進行分析，旨在根據(jù)這些問題提出具體的解決策略，從而使得醫(yī)院更好地適應新醫(yī)改，加快醫(yī)院更快的發(fā)展。

一、 新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內(nèi)控存在的問題分析

（一）醫(yī)院財務人員專業(yè)素質(zhì)水平較低

新醫(yī)改背景下，財務工作在醫(yī)院管理及發(fā)展過程中的地位愈來愈重要，所以，對財務工作人員提出了新的更高的要求。隨著我國財務人員數(shù)量不斷增多，財務人員隊伍不斷增大，然而很多財務人員在理論知識以及實踐操作能力方面的經(jīng)驗嚴重匱乏。在實踐工作當中，財務人員的職業(yè)判斷意識以及能力水平較低，而且在記賬以及算賬能力等方面也顯得十分淡薄，對財務電算化軟件的掌握水平也非常低，從而導致財務工作很難順利實現(xiàn)。某些財務人員雖然具有較高水平的記賬以及管賬方面的能力，然而在財務報表編制方面卻犯了錯，不能對財務數(shù)據(jù)進行準確地判定，財務預算不規(guī)范、不科學，某些財務人員雖然具備了一點的記賬能力、算賬能力等方面的能力，然而在實際過程中遇到的問題很難進行解決，從而使得財務工作效率水平顯著下降。

（二）無科學、規(guī)范的管理制度作為保障

制度是任何工作的約束和保障，只有構(gòu)建一套完整、規(guī)范的制度，才能夠促進該項工作地順利開展與實施。例如：對于醫(yī)院財務內(nèi)控信息化建設而言，也是同樣的道理。若要能夠推進醫(yī)院財務內(nèi)控信息化建設與管理，管理制度是根本保障。然而，就目前的發(fā)展勢頭及現(xiàn)狀來看，目前醫(yī)院并未構(gòu)建科學規(guī)范的管理制度來確保財務內(nèi)控信息化建設。由于歷史原因，很多醫(yī)院財務內(nèi)控信息化開始的時間不長，所以財務內(nèi)控信息化管理相對落后。然而，也不能一概而論，也有一部分醫(yī)院財務內(nèi)控信息化建設工作開始得較早，能夠形成一定的體系，但是在制度建設方面相對匱乏，存在較多漏洞和缺陷，其制度也欠科學。當前，有的醫(yī)院缺乏一套健全的財務內(nèi)部控制管理制度，忽視了相應內(nèi)控組織機構(gòu)的設立，也沒有配備專業(yè)程度高的人員負責財務內(nèi)控工作。同時醫(yī)院管理者在管控各項經(jīng)濟活動時明顯力度不夠如材料采購、收入、損失等，雖然有的醫(yī)院構(gòu)建了內(nèi)控制度，但忽視了有效的監(jiān)督與懲處，阻礙了財務內(nèi)控制度整體作用的發(fā)揮。

（三）對財務內(nèi)控信息化建設的重要性認識不足

醫(yī)院并未對財務內(nèi)控信息化建設地重視程度顯得嚴重不足，并未意識到開展財務內(nèi)控信息化建設的重要作用。實際上而言，醫(yī)院財務內(nèi)控信息化建設的重要性不僅僅體現(xiàn)在工作效率的提高方面，而且更是將單位的財務方面的全部業(yè)務融為一個整體，簡化復雜的信息管理流程，加快無紙化管理進度。

（四）醫(yī)院財務內(nèi)控制度執(zhí)行力度不足

雖然有一部分醫(yī)院構(gòu)建了一套相對完整的財務內(nèi)控體系及制度，然而由于某些財務工作人員對工作持敷衍了事的態(tài)度，實際工作過程中并未完全按照醫(yī)院財務內(nèi)控制度中的有關(guān)規(guī)定開展相關(guān)工作。如：很多醫(yī)院并未根據(jù)具體規(guī)定執(zhí)行財務收支制度，完全按照上級領(lǐng)導批示進行；不能對醫(yī)院固定資產(chǎn)以及材料賬目進行按時地核對，從而使得醫(yī)院賬簿上的信息與實際情況不符；未對患者的花費費用進行定期地核查，在某種程度上會導致門診與住院部收費人員延遲交款甚至監(jiān)督不力的單位存在漏繳的情況發(fā)生，上述種種細節(jié)性的問題，直接說明了很多醫(yī)院財務內(nèi)控制度執(zhí)行力度不足。

（五）缺乏系統(tǒng)完善的風險評估體系

1.由于醫(yī)院缺乏充足的現(xiàn)金流通量，導致資金流通不暢。2.醫(yī)院現(xiàn)行的籌資對策效率不高，導致固定資產(chǎn)購買過程中存在很大的盲目性，超出了醫(yī)院的償債能力范圍。3.醫(yī)院經(jīng)營中由于受到了各類因素不同程度的影響，致使醫(yī)療糾紛事故的頻繁發(fā)生，給醫(yī)院帶來了巨大的壓力。為此，一套行之有效的風險評估體系必不可少，是減少財務內(nèi)控風險，保障資金有效利用的重要手段。然而醫(yī)院當前運用的風險評估體系還有很多弊端，沒有專業(yè)的審計部門進行監(jiān)督，也無法在科學完善的審批機制的支持下完成重大事項決策。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內(nèi)控工作的具體對策

由前面所述可以得知，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財務內(nèi)控方面的問題比較突出，亟待解決。下面可從如下幾個方面強化醫(yī)院財務內(nèi)控工作：

（一）提高醫(yī)院財務工作人員的基本素質(zhì)水平

隨著我國市場經(jīng)濟發(fā)展規(guī)模不斷擴大，各行各業(yè)之間的競爭壓力越來越大、越來越激烈。在如此競爭激烈的市場環(huán)境中，加強財務工作，對醫(yī)院提升自身核心競爭力水平具有非常重要的作用。當前形勢下，財務人員應該樹立自主學習的基本意識，通過自我掌握的知識信息以及文獻資料等方面的形式，來對國家的相關(guān)法律法規(guī)以及財務制度加以了解。財務人員應該積極地參加相關(guān)專業(yè)化的培訓以及繼續(xù)教育培訓，不斷促使其專業(yè)化的知識結(jié)構(gòu)得以完善和健全。強化財務實踐，可以對財務人員的理論知識掌握情況加以了解，因此對于財務人員而言，應該注重不斷強化自身的實踐動手能力，對工作實踐中存在的棘手難題加以解決，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提升專業(yè)能力。

（二） 積極構(gòu)建內(nèi)控背景下的財務風險評價體系

一個醫(yī)院財務風險水平高低常常使用會計數(shù)據(jù)以及市場數(shù)據(jù)兩種信息數(shù)據(jù)加以反映和衡量。目前，我國對會計信息的真實性以及會計準則的要求越來越高，醫(yī)院必須高度重視將會計數(shù)據(jù)當做衡量醫(yī)院財務風險水平的一個重要標志。此外，還應該高度重視構(gòu)建醫(yī)院財務風險評價體系的重要性，在內(nèi)控背景下，結(jié)合醫(yī)院的內(nèi)控特征，同時對醫(yī)院具體財務風險進行評估，準確地掌握醫(yī)院的財務風險，使得醫(yī)院財務風險的評估機制不斷得以完善與強化，且基于科學合理的財務風險管理舉措，構(gòu)建財務風險評價體系，在實際實施過程當中，還應該注意對該評價體系不斷進行完善，也就是說一邊實施，一邊完善，補缺補差，才能夠真正地提高醫(yī)院財務風險管理水平。

（三）構(gòu)建健全的內(nèi)控管理評價監(jiān)督機制

構(gòu)建財務內(nèi)控管理評價監(jiān)督機制是完善醫(yī)院財務制度的根本途徑，在一定程度上還能夠及時發(fā)現(xiàn)財務管理工作中的漏洞和問題，便于進行糾正和調(diào)整。通過實時性的監(jiān)督財務內(nèi)控制度的實施狀況，能夠進一步了解制度效應的發(fā)揮，追查相關(guān)負責人的職責。制定有效的內(nèi)控管理方案。在評價監(jiān)督機制中要明確的列出財務審批的具體內(nèi)容、時間，杜絕越權(quán)現(xiàn)象的發(fā)生，可以使社會公眾和輿論也參與到監(jiān)督過程中，實現(xiàn)評價監(jiān)督主體的多元化，將最后的審批結(jié)果提交給上級財務內(nèi)控管理人員。

三、結(jié)語

綜上所述，新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內(nèi)控對醫(yī)院的發(fā)展十分重要，但是在實際過程中，仍然暴露出一些問題，這些問題亟待解決。只有將這些問題及時加以解決，才能夠真正地提高醫(yī)院財務內(nèi)控工作水平。（作者單位為山東省淄博市第四人民醫(yī)院財務科）