MR小腸口服造影與CT小腸造影在小腸腫瘤性病變診斷中的應用價值

楊超

九江市第一人民醫院 （江西九江 332000）

小腸疾病是影像學檢查的難點之一，因小腸解剖結構復雜曲折，其重疊結構為影像學檢查帶來干擾。臨床常用的膠囊胃鏡、小腸鋇餐造影等方式可觀察腸內腔，但對于腸壁及腸外側則有一定局限性[1]。MR與CT技術是較為新型的影像學檢查技術，隨著醫療技術的發展廣泛應用于臨床診療當中。有研究[2]發現，使用MR與CT檢查可觀察到小腸腔內、管壁以及管壁外側的情況，相比傳統方式的檢查效果更佳。本研究對MR與CT檢查用于診斷小腸腫瘤的效果進行分析，探究其診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年7月九江市第一人民醫院收治的74例疑似小腸腫瘤患者，均采用MR小腸造影和CT小腸造影進行檢查，其中男38例，女36例；年齡45～71歲，平均（57.33±3.56）歲；病程6 d至5個月，平均（1.34±0.59）個月。

納入標準：（1）患者均知情并自愿參與本研究，已簽署知情同意書，經醫學倫理會審批通過；（2）患者入院時均存在腹痛、腹脹、腹部腫塊、貧血等較典型的小腸腫瘤癥狀。

排除標準：（1）重要器官功能異常患者；（2）有造影禁忌證的患者。

1.2 檢查方法

檢查前指導患者正確調整呼吸，配合檢查，減少圖像中的呼吸偽影。患者檢查前常規禁飲食8 h，CT檢查需提前12 h進行碘過敏測試。

檢查儀器：MR小腸口服造影采用美國GE公司生產的Discovery MR 750 3.0T掃描儀，TORSO線圈。

掃描方式：患者于掃描前45 min口服等滲甘露醇溶液（2.5%），口服量2 000 ml，分4次勻速服用，若存在腸梗阻癥狀，則酌情減少用量。采用FIESTA-Cine序列掃描時，掃描參數：TR 3.2 ms，TE 1.1 ms，層厚8 mm，層間距1 mm，視野44 cm×44 cm，矩陣256×256，呼吸方式為自由呼吸，在120 s左右完成掃描。待造影劑進入盲腸則采用SSFSE序列進行多軸面掃描，參數：TR 4 000 ms，TE 20 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，視野34 cm×44 cm，矩陣256×256，呼吸方式為呼吸觸發，在90～180 s完成掃描。采用LAVA-FLEX序列掃描時，參數：TR 3.1 ms，TE 1.4 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，視野34 cm×44 cm，矩陣256×256，呼吸方式為屏氣，約在18 s完成掃描。

檢查儀器：CT小腸造影采用日本東芝公司生產的AQUILION 64排螺旋CT機，使用碘海醇溶液（350 mgI/ml）作為對比劑。

掃描方式：掃描范圍從膈頂至恥骨聯合下緣。參數：管電流180 mAs，管電壓120 kVp，螺距0.986:1，進床速度24 mm/s，動脈期延遲25 s，門脈期延遲55 s，層厚1.2 mm，將原始薄層圖像傳送至ADW4.3工作站進行圖像后處理和重建。

1.3 圖像分析

由2名具有豐富影像學診斷經驗的放射科醫師審閱造影成片，根據患者的病變部位、腸壁形態、累及范圍等情況進行分析，得出診斷結果，并與內鏡或手術病理診斷結果進行對比，分析MR小腸口服造影與CT小腸造影診斷小腸腫瘤的價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

74例中共43例經內鏡或手術病理活檢確診為小腸腫瘤，其中腺癌9例，淋巴瘤6例，脂肪瘤3例，間質瘤20例，海綿狀血管瘤2例，神經內分泌腫瘤3例，其詳細病變部位見表1。

表1 43例小腸腫瘤患者的病變部位分布情況（例）

2.2 MR小腸口服造影與CT小腸造影診斷結果

MR小腸口服造影診斷結果為32例非小腸腫瘤，42例小腸腫瘤，診斷準確度為98.65%（73/74）；漏診1例近段空腸海綿狀血管瘤，靈敏度為97.67%（42/43），特異度為100.00%。CT小腸造影診斷結果為33例非小腸腫瘤，41例小腸腫瘤，診斷準確度為97.30%（72/74），漏診1例近段回腸腺瘤和1例近段空腸間質瘤，靈敏度為95.35%（41/43），特異度為100.00%。見表2。MR與CT檢查的診斷結果準確度、靈敏度、特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 MR小腸口服造影與CT小腸造影診斷結果中小腸腫瘤的病變部位分布情況（%）

3 討論

小腸腫瘤的臨床癥狀無顯著特異性，僅采用臨床癥狀診斷和X線鋇餐、內鏡等檢查易導致漏診、誤診的情況，耽誤最佳的治療時機[3]。近年來，MR與CT技術得到了良好發展，相比傳統方式具有操作簡單、無創傷、圖像分辨力高等優勢[4]。

本研究采用MR小腸口服造影與CT小腸造影檢查技術診斷小腸腫瘤，結果顯示，應用MR小腸口服造影與CT小腸造影均可檢出小腸腫瘤，其特異度與靈敏度均較高，漏診和誤診情況較少，可見，兩種檢查方式均具有較高應用價值。MR檢查的優勢在于無電離輻射，對于軟組織的分辨力較高，可準確顯示腸內腔、腸壁、腸外側的情況，受小腸重疊和蠕動的干擾較小，掃描范圍較廣，尤其對于腸道外并發癥具有較高診斷價值，但掃描圖像易受到呼吸偽影、圖像卷折等情況的影響。本研究中，MR檢查漏診1例空腸海綿狀血管瘤，考慮是因病灶較小和黏膜出血，在MR圖像中的特異性不明顯，難以被檢出，導致漏診。CT檢查的優勢在于可對病灶周圍血管和腸周脂肪進行直觀的觀察和評估，還能觀察到周圍臟器以及腹腔內的整體情況，對于器質性病變具有較高診斷價值。但CT檢查質量易受到腸道褶皺以及腸蠕動的影響，且需注射對比劑，可導致患者產生過敏現象或造成腎臟損傷，并具有一定電離輻射危害，對于妊娠期婦女、幼兒等特殊群體不適用[5-6]。本研究中CT檢查漏診1例腺瘤和1例間質瘤，考慮是因腸腔充盈度不足或病灶呈等密度，在CT圖像中難以清晰顯示，導致漏診。

綜上所述，MR小腸口服造影與CT小腸造影檢查的診斷準確度差異較小，均可作為診斷小腸腫瘤的有效方式，且各有優缺點，在臨床應用時可根據情況進行合理選擇。