加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)膽結(jié)石根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

梁淑娟

【摘 要】 目的：探討加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)膽結(jié)石根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法：回顧性分析本院診治的94例膽結(jié)石患者資料，分為觀察組50例與對(duì)照組44例，所有患者都給予膽結(jié)石根治術(shù)治療，對(duì)照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在圍手術(shù)期給予加速康復(fù)外科護(hù)理。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后拔管時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組的術(shù)后膽汁引流時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)膽結(jié)石根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

加速康復(fù)外科護(hù)理;膽結(jié)石根治術(shù);并發(fā)癥

快速康復(fù)外科（FTS）護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理步驟及措施，可保障患者快速康復(fù)，其也是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過(guò)程，要求手術(shù)室、醫(yī)療、護(hù)理等科室的協(xié)作，也要求患者及家屬積極參與到患者的治療過(guò)程中[1]。本文具體探討了加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)膽結(jié)石根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用回顧性、總結(jié)研究方法，2013年8月至2017年3月選擇在本院診治的94例膽結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床與隨訪資料完整;年齡≥65歲;術(shù)中病理確診為膽結(jié)石;患者簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能不全等患者;肝功能嚴(yán)重異常的患者;嚴(yán)重膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常患者;只行內(nèi)科保守治療的患者。其中男50例，女44例;平均年齡（59.29±3.18）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（22.18±2.47）kg/m2;平均結(jié)石數(shù)量（2.47±1.39）個(gè);平均病程（3.12±0.56）個(gè)月。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組50例與對(duì)照組44例，兩組患者的性別、結(jié)石數(shù)量等對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 手術(shù)與護(hù)理方法

所有患者都給予膽結(jié)石根治術(shù)治療。對(duì)照組：在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理。觀察組：在圍手術(shù)期給予加速康復(fù)外科護(hù)理，具體措施如下：1）成立加速康復(fù)外科護(hù)理小組：加速康復(fù)外科護(hù)理小組由護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)主任及醫(yī)療護(hù)理骨干人員等組成，護(hù)士長(zhǎng)確定各人員的職責(zé)，起主導(dǎo)作用。2）術(shù)前護(hù)理：提高住院環(huán)境的舒適度，讓患者感受最佳的溫濕度，為新入院的患者制定個(gè)性化的健康宣教單，播放ERCP電視宣教片，指導(dǎo)術(shù)中各種配合知識(shí)，主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者和家屬進(jìn)行訪視，改善患者的身心狀況，詳細(xì)告知加速康復(fù)的概念，對(duì)可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥需詳細(xì)告知患者與家屬，積極建議促進(jìn)康復(fù)的各種措施，使之能積極配合治療。3）術(shù)中護(hù)理：提高手術(shù)體位的舒適度，利用小軟枕頭、海綿墊減輕軀體壓力;手術(shù)過(guò)程中通過(guò)態(tài)度、語(yǔ)言、動(dòng)作度對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者獲得安全感、尊重感。4）術(shù)后護(hù)理：患者出院后發(fā)放健康宣教資料并定期回訪;評(píng)估患者禁食期間產(chǎn)生的饑餓感、焦慮情緒，護(hù)理人員針對(duì)患者的身心狀況進(jìn)行心理指導(dǎo)，滿足患者的身心需求，提高患者的心理適應(yīng)性。鼓勵(lì)術(shù)后早期進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天充分活動(dòng)雙下肢，次日練習(xí)在床上翻身。

1.3 觀察指標(biāo)

1）圍手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、膽汁引流時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間。2）記錄兩組術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)的出血、胰腺炎、膽管感染、穿孔等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.00軟件進(jìn)行分析，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）分析計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn);通過(guò)%分析計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后拔管時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組的術(shù)后膽汁引流時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月的出血、胰腺炎、膽管感染、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%和27.3%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

膽結(jié)石當(dāng)前在臨床上比較常見，由于其癥狀缺乏特異性，在發(fā)病時(shí)多需要采用手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膽結(jié)石根治術(shù)雖然安全有效，但是也為一種侵入性手術(shù)操作，也具有疼痛時(shí)間和住院時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)，需要在圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理[2]。

加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)是一種強(qiáng)調(diào)“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過(guò)程中將使患者在身心方面都達(dá)到愉快的狀態(tài)，改善患者的預(yù)后。在術(shù)前護(hù)理中，入院后按流程接診患者，責(zé)任護(hù)士一對(duì)一帶領(lǐng)患者細(xì)入院宣教，消除患者對(duì)新壞境的陌生感，制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理評(píng)估單，介紹病區(qū)壞境及同室病友，消除患者對(duì)新壞境的陌生感;全面評(píng)估患者的生理及心理狀態(tài)，做因人而異制定個(gè)性化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，使患者感到護(hù)士的關(guān)愛和尊重，提高患者在手術(shù)操作過(guò)程中的配合能力[3]。術(shù)中盡量減少周圍環(huán)境噪音，幫助患者舒緩緊張情緒，積極鼓勵(lì)安慰患者，整個(gè)過(guò)程中給予患者心理上的支持，鼓勵(lì)其堅(jiān)持完成手術(shù)，直到結(jié)束操作。術(shù)后協(xié)助患者取舒適的體位，對(duì)患者的病情密切觀察并及時(shí)記錄、匯報(bào)。本研究顯示兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后拔管時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組的術(shù)后膽汁引流時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。

膽結(jié)石根治術(shù)存在一定的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)術(shù)前護(hù)理注意穩(wěn)定其生命體征和情緒，提高環(huán)境的舒適度，促進(jìn)更好的休息和睡眠;積極為患者提供與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，減輕術(shù)前恐懼，能提升對(duì)手術(shù)的配合度，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示觀察組與對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月的出血、胰腺炎、膽管感染、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%和27.3%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。

總之，加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)膽結(jié)石根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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