破傷風抗毒素與頭孢類藥物致多重不良反應病例的分析

勞麗麗

【摘 要】

目的：研究分析破傷風抗毒素與頭孢類藥物導致患者出現多重不良反應的原因。方法：本次討論對象為本院注射破傷風抗毒素和使用頭孢類藥物出現多重不良反應的30例鐵釘刺入手部或者足部患者，在本院接受治療的時間在2016年1月至2018年1月，分析30例患者使用藥物情況以及出現不良反應的情況。結果：通過分析30例患者的不良反應可知，頭孢類藥物靜脈滴注的給藥途徑出現不良反應的發生率是63.33%，其次是口服給藥，占20.00%，最易累及的器官是皮膚;脫敏注射破傷風抗毒素的給藥途徑在五分鐘內出現不良反應的發生率最高，占66.67%，最易累及全身性損傷。結論：醫護人員在用藥前要詳細詢問患者及家屬患者用藥的過敏史，結合患者的體質，給予合適的給藥途徑，降低不良反應的發生率。

【關鍵詞】 破傷風抗毒素;頭孢類藥物;多重不良反應;觀察分析

破傷風抗毒素是一種液體抗毒素球蛋白制劑，是由破傷風類毒素免疫馬血漿在胃酶消化后經過鹽析純化制得，在臨床上廣泛應用于預防破傷風梭菌的感染和治療破傷風。但是注射破傷風抗毒素后，因為異體蛋白的存在，有些患者會出現過敏性休克、血清病等Ⅰ型變態反應[1]。過敏性休克的主要臨床癥狀是患者在注射破傷風抗毒素短時間內出現胸悶氣短、臉色蒼白或者潮紅、冷汗、腹痛、血壓降低甚至休克[2]。血清病的主要臨床癥狀是用藥后的一周到兩周內出現淋巴結腫大、蕁麻疹、發熱以及血液檢查時中性粒細胞含量增多等體征，稱為緩慢型血清病;急速性血清病在用藥后3～5天即可出現上述癥狀[3]。

頭孢類藥物在臨床上常用于治療細菌感染的疾病，具有抗菌效果好、抗菌譜廣、作用穩定以及在體液中的藥物濃度高等優勢，但是頭孢類藥物在我國的應用越來越廣泛，患者的不良反應，如皮炎、皮疹等發生率也隨之增加[4-5]。為了保證患者臨床治療的療效，在本次研究中，筆者選取本院30例使用破傷風抗毒素和頭孢類藥物出現多重不良反應的患者作為研究對象，分析30例患者出現不良反應的情況以及藥物的使用情況，現報告如下。

1.1 出現多重不良反應患者的臨床基本資料

本次研究的患者在本院接受治療的時間在2016年1月至2018年1月，選取30例應用破傷風抗毒素和頭孢類藥物后出現多重不良反應的患者作為研究對象。30例患者在本院接受治療的原因是鐵釘刺入四肢，其中，鐵釘刺入足部的患者有23例，鐵釘刺入手部的患者有7例，男女患者的性別比例為18：12，年齡6～65歲，平均年齡（42.15±1.68）歲，高中以上學歷的患者有13人。

1.2 藥物的應用

本次所有研究對象應用的藥物有破傷風抗毒素、頭孢氨芐緩釋片、頭孢硫脒、0.9%的氯化鈉溶液、維生素C以及地塞米松。破傷風抗毒素是由蘭州生物制品研究所生產，國藥準字是S10820151，生產批號是2015010147;頭孢氨芐緩釋片由江蘇豪森藥業股份有限公司生產，國藥準字是H10960287，生產批號是15070324;頭孢硫脒由廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產，國藥準字是H44024253，生產批號是15032211。

1.3 臨床數據分析

記錄30例患者應用藥物的情況，包括用量和給藥途徑等[3]，同時觀察患者出現不良反應的臨床癥狀和應對措施。

1.4 統計學意義

對30例應用破傷風抗毒素和頭孢類藥物出現多重不良反應患者的給藥途徑不同出現不良反應的發生率以及累及部位采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，分析30例患者出現不良反應的情況。

2 結果

30例手部或者足部刺入鐵釘的患者注射破傷風抗毒素，注射5分鐘后觀察患者的不良反應，其中，脫敏注射破傷風抗毒素后出現不良反應的患者占66.67%，皮試陰性后注射出現不良反應的患者占10.00%;不良反應的主要臨床癥狀是胸悶氣短、臉色蒼白、冷汗。囑患者平躺，保證患者的呼吸道通暢，以3L/min的流速吸氧和靜脈滴注500mL0.9%的氯化鈉溶液30分鐘后，患者的臨床癥狀消失[6];患者口服頭孢氨芐緩釋片，在家服藥1周后，部分患者出現頭皮、頸部以及大腿內側瘙癢，臨床診斷為緩慢型血清病。對此類患者的治療方法是靜脈滴注250mL 0.9%的氯化鈉溶液和1.5g頭孢硫脒的混合溶液，以45滴/分鐘的速度靜脈滴注，5分鐘后大多患者出現心悸、眩暈等臨床癥狀，立即停藥，改用靜脈推注5mL地塞米松注射液后，選用靜脈滴注500mL 5%的葡萄糖和1g維生素C和10mg地塞米松的溶液靜脈滴注，改善患者的心悸臨床癥狀[7]。由此可見，破傷風抗毒素出現不良反應最多的是過敏性休克，其次是緩慢型血清病。頭孢類藥物靜脈滴注的給藥途徑出現不良反應的發生率是63.33%，其次是口服給藥，具體結果見表1。

表1 頭孢類藥物給藥途徑不同出現不良反應的比較[n（%）]

3 討論

患者在破傷風抗毒素注射后的短時間內出現胸悶氣短、臉色蒼白、冷汗，在家服藥1周左右的時間后，出現頭皮、頸部以及大腿內側瘙癢，臨床診斷為緩慢型血清病，血液檢查可見中性粒細胞的增多，因此破傷風抗毒素與血清病以及過敏性休克的不良反應有關;頭孢硫脒在臨床上主要用于革蘭陽性菌的感染，不良反應是蕁麻疹、哮喘和皮膚瘙癢等，當患者靜脈滴注頭孢硫脒5分鐘后，出現心悸、眩暈等不良反應，停藥和對癥治療后，患者的臨床癥狀消失，因此，過敏反應與頭孢硫脒有關;頭孢氨芐緩釋片與頭孢硫脒的臨床作用相同，治療革蘭陽性菌的感染，主要的臨床不良反應是胃腸道反應、蕁麻疹、皮炎等，患者在頭孢氨芐緩釋片治療出現不良反應后，應用頭孢硫脒，仍然存在過敏癥狀，因此頭孢氨芐緩釋片可能會引起遲發型過敏反應。臨床上，為了降低不良反應的發生率，提高臨床療效，醫護人員不僅要了解患者的病情，更要充分了解患者的既往史和過敏史，規范皮試操作，密切觀察患者的體征，對患者可能出現的不良反應引起重視，避免不合理的用藥。

參考文獻

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[3] 徐學君，程幼苗，徐德琴，等.破傷風抗毒素致不良反應158例文獻分析[J].武警醫學，2017，28（12）：1216-1218.

[4] 熊毅.頭孢菌素類抗生素的不良反應及應急對策[J].求醫問藥（下半月），2013，11（09）：10-11.

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[6] 馬波.注射破傷風抗毒素后致過敏性休克1例搶救和護理體會[J].基層醫學論壇，2015，19（06）：758.

[7] 唐葉秋，歸萊，殷衛清.1例破傷風抗毒素與頭孢類藥物致多重不良反應病例的分析[J].抗感染藥學，2014，01（19）：73-75.