乳暈旁切口結合整形治療乳腺多發性良性病變的療效分析

楊建山

【摘 要】

目的：分析乳暈旁切口結合整形治療乳腺多發性良性病變的療效。方法：選擇本院2017年2月至2018年2月收治的86例乳腺多發性良性病變女性患者作為研究對象，按照便利抽樣法隨機分為兩組，對照組43例，采取傳統的放射狀切口治療，觀察組43例，采取乳暈旁切口結合整形治療。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、術后并發癥、瘢痕發生情況、乳房外觀、患者滿意度。結果：觀察組切口長度顯著低于對照組，P<0.05;手術時間、術中出血量、術后并發癥發生無明顯差異，P>0.05;觀察組術后切口瘢痕明顯率為2.33%，顯著低于對照組的20.93%，乳房對稱率為100.00%，顯著高于對照組的88.37%，P<0.05;觀察組術后總滿意率為97.67%，顯著高于對照組的83.72%，P<0.05。結論：乳暈旁切口結合整形治療乳腺多發性良性病變效果顯著，切口小，瘢痕隱蔽，乳房美觀度良好，安全性高。

【關鍵詞】 乳暈旁切口;整形;乳腺多發性良性病變;療效

乳房良性病變是臨床上發病率最高的一種乳腺疾病，傳統手術方法主要是放射狀切開腫塊表面，減少對乳腺導管的損害，但這種方法容易形成瘢痕，多發性病變切口較多，更易影響乳房美觀，易給女性正常生活帶來影響[1]。近年來，乳暈旁切口治療成為乳腺多發性良性病變的主要治療方法，由于乳暈顏色較深，褶皺較多，術口不易顯現瘢痕，對乳房美觀影響小，更符合女性的術后美學要求，同時，不會對乳頭乳暈部位血供與感覺敏感度造成影響[2]。本研究對86例乳腺多發性良性病變患者的臨床治療進行分析，探討乳暈旁切口結合整形手術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年2月至2018年2月收治的86例乳腺多發性良性病變女性患者作為研究對象，均確診為乳房實性腫塊，藥物治療后均未有效緩解，腫塊直徑<5cm，與乳暈緣距離<5cm，無手術禁忌癥。按照便利抽樣法隨機分為兩組，對照組43例，年齡25～61歲，平均（37.29±4.81）歲，腫塊直徑0.3～5.0cm，平均（1.86±0.57）cm，其中單側多發31例，雙側多發12例;觀察組43例，年齡25～63歲，平均（37.65±4.93）歲，腫塊直徑0.3～5.0cm，平均（1.88±0.62）cm，其中單側多發30例，雙側多發13例;兩組患者在一般資料方面無明顯差異，P>0.05，可進行對比。

1.2 方法

對照組采用傳統的放射狀切口治療，確定腫塊位置后，于腫塊表面做放射狀切口，潛行分離至病變方向，到病變部位后開一放射狀切口，暴露病變組織并切除，根據創腔大小用繃帶加壓包扎處理乳腺組織斷面。

觀察組采取乳暈房切口聯合整形技術治療。根據影像學檢查結果于病變部位于乳房外下象限或上象限乳暈旁作2～3cm弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織、乳腺包膜，牽拉腺葉至乳頭方向，構建操作空間，直接切除暴露腫塊。乳暈區病變區域較大或者病變部位較多者，切除病變組織后，行乳暈和乳頭成形術，1-0號絲線荷包縫合乳暈。縫合后有乳頭塌陷者，游離乳暈外上象限或下方腺葉至乳暈區，并保留胸大肌筋膜血管。若病變組織大部分在內上象限積聚時，可在切除腺葉后，轉移外上象限和外下象限腺葉至內上象限，并保留胸大肌筋膜血管。切除部分遠端病變組織后，于乳頭內和乳暈下填充帶蒂乳暈組織或條形胸在肌瓣，3-0號絲線固定。術中電凝止血，擠壓手術殘腔排除積血，用生理鹽水與雙氧水沖洗術區，B超探查有無血腫形成或腫塊殘留，助手協助推移復位乳房，切口自然對位后。4-0絲線縫合皮下組織、乳腺、乳腺包膜，6-0絲線連續皮內縫合皮膚.傷口拉合膠減張術區皮膚。常規負壓球引流。

術后視患者情況給予抗感染藥物治療，隔2d換藥，術后7～9d拆線，拉合膠減張皮膚10～14d。復診時用硅酮類貼膜或凝膠等外用瘢痕增生預防藥物消除瘢痕。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、術后并發癥。

兩組患者隨訪6～18個月，平均（11.25±2.38）個月。觀察患者瘢痕發生情況、乳房外觀、患者滿意度。最后一次隨訪時，由患者根據本院自制手術滿意度量表給予評價，分為很滿意、滿意、不滿意三級，總滿意例數為很滿意例數與滿意例數之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行數據分析，計量資料（±s）表示，以t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組切口長度顯著低于對照組，P<0.05;手術時間、術中出血量無明顯差異，P>0.05。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況與乳房恢復情況比較

兩組患者術后無感染、血腫等明顯的并發癥，對照組有4例（9.30%），其中1例感染，2例血腫，1例溢液，發生率無明顯差異，P>0.05。觀察組術后切口瘢痕明顯率為2.33%，顯著低于對照組的20.93%，乳房對稱率為100%，顯著高于對照組的88.37%，P<0.05。

2.3 兩組患者術后滿意度比較

觀察組術后總滿意率為97.67%，顯著高于對照組的83.72%，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者術后滿意度比較[n（%）]

3 討論

乳腺多發性良性病變的治療目的在于利用乳房血管神經分布解剖結點，根據病變部位，選擇最佳切口，兼顧病變組織清除最徹底與創傷最小的原則，在盡量保證乳房功能的基礎上，獲得最佳美觀效果[3]。

乳腺多發性良性病變分布在乳房多個象限內，且主要在乳暈深度積聚，在切除病變組織后容易導致乳暈與乳頭內陷。乳暈區由于肌膚伸展性和彈性較好，易行手術操作。且乳暈顏色較深，多色素沉著，分布有結節狀皮脂腺，選擇乳暈旁切口，有利于術后瘢痕隱蔽[4];術后內翻式縫合使線頭遠離真皮層，減少了術后血腫與異物刺激產生的瘢痕發生率，同時能夠保證乳暈周邊血液流動與感覺功能，確保血供正常[5]。采用乳暈旁切口結合整形手術，需要在切除病變組織后，對乳頭與乳暈給予整形重塑，確保游離乳腺包膜時厚度始終保持一致，使術后乳房表面不會有明顯塌陷，重新縫合轉移腺葉后可替代原來病變組織位置，術后乳頭、乳暈不容易內陷[6]。本研究表明，觀察組術后乳房美觀度、患者對手術滿意度均顯著高于對照組，表明乳暈旁切口結合整形手術顯著提高了手術效果。

綜上分析，乳暈旁切口結合整形治療乳腺多發性良性病變效果顯著，切口小，瘢痕隱蔽，乳房美觀度良好，安全性高。

參考文獻

[1] 柴小郁.乳暈旁單切口行乳腺多發良性腫塊切除術臨床分析[J].中國實用醫刊，2015，42（11）：97-98.

[2] 黃梅霜，胡壽祥.乳暈旁單切口行乳腺多發良性腫塊切除術的臨床價值[J].中國醫藥科學，2016，6（14）：179-181.

[3] 歐陽琳娜，鄭維，陳珊，等.乳腺良性腫塊的美容手術方法與傳統手術方法的療效比較[J].湖南師范大學學報（醫學版），2015（3）：14-16.

[4] 陳杰.環乳暈切口手術方式治療乳腺纖維腺瘤患者的療效分析[J].中華全科醫學，2016，14（1）：60-62.

[5] 褚洪生.經乳暈邊緣切口乳腺纖維腺瘤切除術中縫閉腺體殘腔與保留腺體殘腔療效比較[J].新鄉醫學院學報，2016，33（1）：58-60.

[6] 王登平.乳暈旁切口結合整形治療乳腺多發性良性病變臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（29）：87-88.