Narcotrend指導與臨床經驗指導下的全身麻醉對術中知曉情況影響

張月玲

【摘 要】

目的：對比分析Narcotrend指導與臨床經驗指導下的全身麻醉對術中知曉情況影響。方法：以本院2016年12月至2017年12月收治的100例全麻手術的患者為研究對象，對照組采用臨床經驗指導下麻醉，觀察組采用Narcotrend指導下麻醉。對比研究兩組患者的麻醉藥用量、術后并發癥和術中知曉率。結果：兩組患者的麻醉藥用量差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組患者的術中知曉和術后并發癥發生率均比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：與臨床經驗指導相比，采用Narcotrend指導下的全麻能降低患者的術后并發癥發生率和術中知曉率。

【關鍵詞】 Narcotrend指導;經驗指導;全身麻醉;知曉率;并發癥

目前，醫學界對手術中患者知曉的影響因素尚且沒有明確的認識，麻醉醫師在預知和處理術中知曉的影響因素也造成了一定的困難，導致麻醉的風險加大[1]。全身麻醉手術中知曉會對患者造成心理和精神障礙，嚴重者還會導致患者的各種神經官能癥、應急紊亂綜合征等，嚴重影響患者術后的生活質量和身心健康[2]。麻醉指導方式被認為是影響手術中知曉的因素之一，有必要為全身麻醉患者的麻醉指導方式進行比較分析，探究其對術中知曉情況的影響。現對Narcotrend指導與臨床經驗指導下的全身麻醉對術中知曉情況進行對比分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

從2016年12月至2017年12月在本院行全麻手術的患者中隨機抽取出100例作為本次研究的研究對象。按照隨機數字抽簽法將患者分成研究組和對照組，各有50例。其中，對照組有男患者22例，女患者28例，患者年齡20～65歲，平均年齡為（53.62±11.35）歲;研究組有男患者23例，女患者27例，患者的年齡22～65歲，平均年齡為（53.64±11.31）歲;本次研究中，患者及其家屬均在對本次研究內容了解以后自愿參與其中，均排除了合并有中樞神經系統疾病的患者、意識與理解力障礙者、腫瘤復發者、格拉斯哥昏迷指數低于15分者、不能置入喉罩者與蘇醒延遲的患者。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在術前禁水禁食，推入手術室后開放靜脈通路，均給與生命體征檢測。麻醉誘導前用1mg的鹽酸戊乙奎醚注射液和10mg地塞米松進行靜脈注射。兩組患者的誘導方式相同，均采用咪達銼倫0.05mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚TCL 2μg/mL、維庫溴銨0.1mg/kg。條件滿足后置入Supreme喉罩，連接麻醉機進行機械控制呼吸，PETCO2維持在35～45mmHg。

觀察組患者Narcotrend分級進入D2，進行氣管插管機械控制呼吸，PETCO2維持在25～35mmHg之間。對照組采用羅庫溴銨1min后進行氣管插管，丙泊酚靶調正至3.0μg/mL。

手術結束后均停止檢測。所有患者均由具經驗豐富的同一位臨床麻醉醫師進行麻醉。

麻醉維持：靶控輸注丙泊酚2.0～6.0μg/mL、持續輸注瑞芬太尼0.05～0.30μg·kg-1·min-1。觀察組根據Narcotrend監測結果進行麻醉深度的判斷，并以此作為丙泊酚和瑞芬太尼速度的調節依據，將NI維持在麻醉深度D2～E1。B組，根據麻醉醫師的經驗調整用藥，包括判斷指標血壓、心率、體動、睜眼、吞咽動作、面部表情、流淚、出汗等。手術結束前30min用40mg帕瑞昔布鈉進行鎮痛。手術結束前20min停止輸注順式阿曲庫銨。手術結束前10min降低丙泊酚靶濃度。對照組則由NI調整至D0～C1級，持續輸入瑞芬太尼到頭釘拆除。

1.3 觀察指標

記錄患者的麻醉藥用量和術后不良反應。采用Narcotrend系統每隔20s記錄電腦分級的情況，分為清醒、前麻醉、普通麻醉、深麻醉和腦電活動消失五個等級。分別在術后1田和術后7天調查患者的術中知曉情況，調查由未曾參與手術的另一醫師進行。

1.4 統計學方法

數據分析統一使用SPSS 19.00軟件，獨立樣本t檢驗和卡方檢驗處理兩組患者的一般資料，計量資料組間比較使用t檢驗，計數資料組間比較實施χ2檢驗，P<0.05即為數據之間具有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉藥用量與術后并發癥情況

對照組用丙泊酚（1623.3±518.0）mg，瑞芬太尼（1.83±0.80）mg，觀察組用丙泊酚（1672.3±512.0）mg，瑞芬太尼（1.61±0.63）mg。兩組患者的麻醉藥用量無明顯差異（P>0.05）。

對照組有7例出現術后惡心，3例出現嘔吐，觀察組有2例出現術后惡心。對照組患者的術后并發癥發生率（20.0%）明顯比觀察組（4.0%）高，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的術后知曉率比較

隨訪發現，對照組有3例知曉，2例發生抽搐，觀察組有1例出現術中抽搐，0例知曉。對照組患者的知曉率明顯比觀察組高，差異無統計學意義（P<0.05）。

3 討論

Narcotrend是一種新型的腦電-意識麻醉深度監測系統，采用了Kugler多參數統計和微機處理，具有自動分析被監測者腦電信號的能力。全身麻醉要具有一定的麻醉深度，以此作為調整麻醉深度的依據，讓患者在術后及時蘇醒[3]。通過對患者腦電信號的監控對麻醉進行精確控制，測算患者的睡眠深度、肌肉松弛程度和鎮痛效果。在全身麻醉中使用麻醉深度監測系統，有助于降低術中知曉率，將麻醉深度維持在理想的水平，提高麻醉的精確度[4]。

本次研究中對比分析了經驗指導下的麻醉與Narcotrend指導下的麻醉中，患者的術中知曉率，結果發現在Narcotrend指導下進行的全身麻醉患者的術中知曉率更低，并發癥發生例數更少，而二者在麻醉藥物的用量上無明顯的差別。這一結果表明，Narcotrend指導下的全身麻醉有助于降低患者的術中知曉率和術后并發癥發生率。

參考文獻

[1] 杜奕鵬，范譯方，崔瑞岑，等.Narcotrend麻醉深度監測在老年全麻患者中的臨床應用[J].中國老年學雜志，2015，35（18）：5233-5234.

[2] 李靜，劉丹彥，平斯妍.全身麻醉術中知曉發生率及高危因素[J].臨床與病理雜志，2017，37（06）：1158-1163.

[3] Yu H， Wu D.Effects of different methods of general anesthesia on intraoperative awareness in surgical patients[J].Medicine，2017，96（42）：e6428.

[4] 郭靜，楊改生.Narcotrend指導全身麻醉對患者麻醉蘇醒時間影響的Meta分析[J].中國醫藥導報，2017，14（01）：61-67.