綜合護理干預在腦卒中繼發癲癇的護理效果觀察

高巧林

【摘?要】

目的?：?探討分析綜合護理干預對于腦卒中繼發癲癇的護理效果。方法?：?選取2016年1月至2018年4月腦卒中后繼發癲癇的84例患者，分為兩組，每組42例。對照組接受常規護理，觀察組采用綜合護理干預。比較護理前后癇樣放電發生情況、Barthel指數評分和患者家屬護理滿意度。結果?：?護理前兩組癇樣放電、Barthes指數評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組上述指標和患者家屬護理滿意度均顯著優于對照組（P<0.05或P<0.01）。結論?：?綜合護理干預對腦卒中后繼發癲癇患者的護理效果可靠。它可以有效控制癲癇狀態，提高患者的運動功能和自理能力，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 ?腦卒中;癲癇;綜合護理;護理效果

腦卒中是指因急性腦循環障礙導致腦動脈閉塞、狹窄或破裂，嚴重威脅健康和生命安全，臨床上具有發病率高、死亡率高的特點。卒中繼發癲癇是常見的并發癥，對患者的生活質量有嚴重影響[1]。本研究探討了綜合護理干預對卒中繼發癲癇患者的影響，如下所述。

1?資料和方法

1.1?一般資料

從2016年1月至2018年4月，選擇了84例腦卒中癲癇患者，均符合卒中繼發癲癇的診斷標準[2]。根據不同的護理模式，將其分為兩組（觀察組和對照組），每組42例。兩組一般數據差異無統計學意義（P>0.05）。細節見表1。

1.2?護理方法

1.2.1?對照組?采取常規護理。

1.2.2?觀察組?除常規護理外，還采取以下綜合護理干預措施：1）采用APN排班模式：即通過分組和連續調度來減少班次數量，增加護理工作的連續性，減少不必要的頻繁班次交接，盡量避免護理差錯的發生，使護士能夠及時充分了解患者的病情，并避免過度疲勞，必要時安排有經驗護士或護師值班，提高護理質量。2）實施心理護理：護理人員除需提高護理和搶救質量之外，充分了解患者及其家屬的心理問題，應積極采取措施緩解其消極心理情緒，例如說明治療的方法和重點，介紹治療成功的案例，并與家屬充分溝通。建立良好的護患關系，幫助患者及其家屬積極配合臨床護理。3）加強呼吸道護理：患者因癲癇反復或持續發作加之用鎮靜止驚藥物，咳嗽反射減弱或消失，分泌物積聚在呼吸道不易咳出，容易阻塞呼吸道;另外，患者的免疫力普遍降低，呼吸道感染容易發生，因此加強呼吸道護理非常重要，每2h翻身并進行叩背，促進呼吸道分泌物的排出;癲癇發作時，保持患者仰臥位頭偏向一側，解開患者的領口，腰帶，保持呼吸順暢，及時吸痰，給予氧氣吸入，注意防止胃內容物反流到氣管而引起窒息;對于氣管切開或氣管插管的患者，保持病室清潔、通風，溫濕度適宜，尤其是氣管切開的患者盡量安排住單間，加強做好氣管導管的護理，（做好吸痰、氣管滴藥等），加強無菌操作的同時執行手衛生，避免交叉感染;對于有多重耐藥菌感染的患者，采取隔離措施，避免交叉感染的發生。4）發熱護理：部分患者因為呼吸道感染或機體的應急或其它感染易致發熱，護士要注意體溫的變化并做好發熱的護理，及時更換汗濕的衣被，每日飲水在2000ml。5）加強飲食護理：囑患者攝入營養豐富和易消化食物，促進腦組織功能的恢復。因為本身疾病不能由口進食的患者做好鼻飼護理，保證基本營養和水分的攝入，注意觀察有無水電解質紊亂情況。6）加強皮膚護理：據患者的Barthel指數評分和患者基礎疾病情況，有針對性地進行協助和指導，用氣墊床、翻身墊，2h翻身叩背，并加強交接班，避免壓力性損傷的發生。7）開展肢體康復護理：為患者及其家屬提供適宜的健康教育，幫助其掌握康復鍛煉的方法，告知康復訓練的注意事項，并且鼓勵患者在出院以后也要繼續鍛煉。8）加強出院指導：對于需要長時間服藥的患者，告知他們從低劑量開始服用，不要超過最大劑量，不要突然停藥，且注意服藥期間的異常反應，定期到醫院來復查包括抗癲癇藥物的濃度。保障作息規律，以避免疲勞、酗酒和其他誘發或加重癲癇發作的因素。

1.3?觀察指標

觀察比較護理前后癇樣放電情況[1]，Barthel指數評分[2]和患者家屬護理滿意度的差異。

1.4?統計學方法

使用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用（??±s?）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2?結果

兩組治療前癇樣放電和Barthel指數評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組上述指標和患者家屬護理滿意度均顯著優于對照組（P<0.05）。細節見表2、表3。

3?討論

腦卒中主要是由腦循環障礙紊亂引起的局灶性或彌散性腦功能缺失，這是臨床治療中常見的疾病之一。癲癇是腦卒中患者最常見也是最嚴重的并發癥，在腦卒中急性期更常見，但在恢復期也有發生[3]。腦卒中繼發癲癇發病機制復雜，相關刺激因素導致腦缺氧缺血，腦血管痙攣和梗死，引發?代謝紊亂和神經元異常放電，此為腦卒中繼發癲癇的主要病理過程[4]，其致殘率和死亡率都很高。

本研究中觀察組采用綜合護理干預措施，通過合理的APN排班，減少頻繁換班引起的護理差錯，避免護理人員的疲勞;護理計劃的制定注重與患者的實際情況相結合。隨著疾病的進展，進一步修訂護理計劃，并充分重視患者的需求，及時評估患者的心理狀態，運用全面綜合性的優質護理措施，密切觀察病情變化，護理人員及時全面掌握病情，及時采取相應措施確保治療效果。

本研究結果表明，觀察組護理后癇樣放電和Barthel指數評分均優于對照組（P<0.01），且患者家屬的護理滿意度顯著提高（P<0.05）。

參考文獻

[1] ?杜桂香.腦卒中繼發癲癇治療及危險因素分析[J].陜西醫學雜志，2015，41（04）：437-438.

[2] 劉樹群.腦卒中繼發癲癇的臨床特點[J].山東醫藥，2013，53（29）：56-57.

[3] 曾曉萍.對出血性腦卒中繼發癲癇護理方法以及效果的研究和探討[J].心理醫生，2016，22（23）：199-200.

[4] 侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版Barthel指數的信度與效度研究[J].臨床薈萃，2012，27（03）：219-221.