硫酸鎂對早產的使用強度對妊娠結局的臨床效果觀察

莊秀蘭

【摘 要】 目的：探究硫酸鎂對早產的使用強度對妊娠結局的臨床效果。方法：選擇本院2016年1月至2018年3月接受硫酸鎂安胎治療的144例患者作為此次研究對象，統計、分析硫酸鎂使用強度（AUD）和用藥頻度（DDDs），將使用硫酸鎂AUD、DDDs低的歸為觀察組（n=76），使用硫酸鎂AUD、DDDs高的歸為對照組（n=68）。比較兩組情況。結果：觀察組早產率和對照組進行比較，無統計學意義（P>0.05）;觀察組的縮宮情況、新生兒出生結局均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：使用硫酸鎂強度對早產的妊娠結局具有關聯性，必須根據患者實際情況用藥，大劑量和高頻的應用此藥會對宮縮情況、新生兒出生結局產生影響。

【關鍵詞】

硫酸鎂;使用強度;用藥頻度;妊娠結局

早產是指孕周達到28周并低于37周的分娩者，通過宮縮抑制劑可以治療早產，而宮縮抑制劑也是臨床中較為有效的藥物[1]。根據臨床研究表明，宮縮抑制劑可以增加孕周2～7天，卻不能減少早產率，其主要目的及時把宮內胎兒運送到監護室中。在階段我國安胎治療使用硫酸鎂的用藥時間太長，本文作者通過用藥頻度、使用強度對硫酸鎂安胎治療的妊娠結局臨床效果進行研究。詳解研究內容如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月至2018年3月接受硫酸鎂安胎治療的144例患者作為此次研究對象，將使用硫酸鎂AUD、DDDs低的歸為觀察組（n=76），使用硫酸鎂AUD、DDDs高的歸為對照組（n=68）。觀察組患者年齡19～42歲，平均年齡為（30.5±3.1）歲，平均孕周為（36.1±2.7）周;觀察組患者年齡20～43歲，平均年齡為（31.5±3.6）歲，平均孕周為（35.4±1.8）周。將兩組患者的年齡、孕周等一般資料進行比較，無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 計算硫酸鎂使用強度（AUD）和用藥頻度（DDDs）

統計兩組患者中硫酸鎂使用強度（AUD）和用藥頻度（DDDs）。將硫酸鎂的用藥頻度7.5g定為宮縮抑制劑限定日劑量準則[2];發揮醫院信息管理系統的追蹤作用，導出患者硫酸鎂應用劑量，整理統計患者在孕期對硫酸鎂的用藥頻度;使用相應的統計軟件將患者的出院信息導出，并算出孕天數;通過患者使用宮縮抑制劑的限定日劑量值計算出宮縮抑制劑的使用強度。（用藥頻度=總用藥劑量/此藥的宮縮抑制劑限定日劑量;使用強度=患者孕期用藥頻度總和/孕天數）

1.3 觀察指標

使用醫院信息管理系統的用藥點評作用，將患者的病例信息導出，整合分娩時間、宮縮情況（良好：產時、產后收縮好;欠佳：收縮乏力、剖宮產中多次出血）、新生兒出生結局等。

1.4 統計學意義

使用SPSS 20.0軟件對本次研究數據進行統計和處理，均數±標準差表示計量資料，組間比較使用t檢驗，率表示計數資料，χ2檢驗組間比較，存在明顯差異時，具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 比較兩組患者的宮縮情況

觀察組患者中宮縮良好有64例、宮縮欠佳12例，良好率為84.21%，對照組患者中宮縮良好有21例、宮縮欠佳47例，良好率為30.88%，對比兩組患者優良率，觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組的早產率

觀察組中分娩≤32周16例，33～36周有51例，≥37周有9例，早產率為88.16%，對照組中分娩≤32周18例，33～36周有48例，≥37周2例，早產率為91.18%。對比兩組早產率，觀察組低于對照組，不具有統計學意義（P>0.05）。

2.3 比較兩組新生兒出生結局

觀察組新生兒良好出生率（80.26%）顯著高于對照組（52.94%），差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組新生兒出生結局比較（n，%）

3 討論

3.1 硫酸鎂對子宮收縮情況和早產率產生的作用

子宮收縮欠佳是產力異常而引起的，嚴重影響了關閉子宮壁的血竇、娩出、胎盤剝離，極易在產后發生出血現象。內分泌缺失平衡、胎兒、子宮、精神、藥物等均會影響子宮收縮情況。在本研究中，觀察組的患者的宮縮優良率（84.21%）高于對照組（30.88%），差異具有統計學意義（P<0.05），使用硫酸鎂強度較小的患者的宮縮情況優于使用強度大的患者。由此可得，高強度、大劑量的應用硫酸鎂進行安胎治療，能夠影響縮宮情況，嚴重阻礙了子宮平滑肌收縮，進而破壞子宮宮肌纖維的性能，不利于產程順利進行。

在《早產的臨床診斷與治療推薦指南（草案）》中顯示，應用宮縮抑制劑并不能減少早產率[3]。在本文研究中，觀察組的早產率（88.16%）低于對照組（91.18%），但是差異并不顯著，無統計學意義（P>0.05），使用硫酸鎂強度的大小均未有效改善早產率。由此可得，增加硫酸鎂強度并不會延長患者的孕齡。美國的食品藥品監督管理局為臨床應用硫酸鎂提出建議，此藥盡量不要持續應用超出5～7天，此藥嚴重損壞了胎兒的骨骼的生長發育[4]。所以，通過硫酸鎂進行安胎治療必須嚴格注意應用時間。

3.2 硫酸鎂對新生兒出生結局的作用

早產會提高新生兒、胎兒的發病率以及死亡率，早產兒極易產生消化疾病、呼吸疾病、發育障礙性疾病等。使用硫酸鎂安胎治療，對新生兒以及胎兒產生不良作用，主要為：減少呼吸運動，降低基線、胎心率和腸蠕動，阻礙新生兒呼吸，減少Apgar評分等[5]。在2013年美國食品藥品監督管理局提出警告，硫酸鎂只能被應用治療子癇前期的癲癎發作，進行安胎治療完全超出了此藥的使用范圍，會降低新生兒和胎兒的鈣水平、骨量。在本文研究中，觀察組新生兒良好出生率（80.26%）顯著高于對照組（52.94%），差異具有統計學意義（P<0.05），由此可得，增加硫酸鎂強度不僅不會提高新生兒良好出生率，還會加重不良出生結局現象。

綜上所述，適當的使用硫酸鎂能夠增加幾天早產患者的孕周，但不會降低早產率，高強度、大劑量的應用，會嚴重影響子宮收縮情況和新生兒出生結局。所以，在臨床上應用此藥時，要盡量減少使用強度和劑量。

參考文獻

[1] 邵博一，婁明，蔣春英.硝苯地平緩釋片和硫酸鎂注射液聯合酚妥拉明治療妊娠期高血壓綜合征的臨床療效及對妊娠結局的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（05）：102-104.

[2] 韓文瑩，朱銳，賀薔薇，等.三種保胎藥物治療先兆早產的效果研究[J].河北醫藥，2016，38（13）：2038-2041.

[3] 殷金鳳，張曉霞.硫酸鎂等三聯用藥對妊娠期高血壓的療效及妊娠結局的影響[J].西南國防醫藥，2017，27（05）：514-516.

[4] 葉彩玲.硫酸鎂三聯用藥方案治療妊娠期高血壓疾病的效果觀察及對妊娠結局的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（18）：78-80.

[5] 王曄，彭繼文，張紅萍，等.探析阿司匹林與硫酸鎂對妊娠期高血壓產婦妊娠結局的影響[J].數理醫藥學雜志，2016，29（08）：1187-1189.