不同縮宮藥物聯合應用預防前置胎盤產后出血臨床療效分析

徐曉寧

【摘 要】 目的：探討不同縮宮藥物聯合應用預防前置胎盤產后出血臨床療效。方法：隨機選取本院2016年2月至2018年2月收治的58例前置胎盤以剖宮產終止妊娠的產婦作為研究對象，根據其入院序號奇偶數按1∶1的比例劃分為對照組和觀察組，每組產婦29例。對照組給予縮宮素聯合欣母沛治療，觀察組給予縮宮素聯合益母草治療，觀察對比兩組預防效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組預防總有效率為89.66%高于對照組的65.52%，P<0.05;觀察組治療總有效率為89.66%高于對照組的65.52%，P<0.05。結論：縮宮素聯合益母草可有效預防前置胎盤產后出血，且產婦并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，具有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】

前置胎盤;產后出血;縮宮素;益母草;欣母沛;預防效果

前置胎盤是妊娠晚期出血主要原因之一，具體指胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣覆蓋宮頸口，是妊娠期嚴重并發(fā)癥之一，嚴重威脅母嬰安全[1]。針對前置胎盤產婦，臨床多行剖宮產術，但術中存在大出血風險，臨床需結合產婦實際情況予以科學預防。再具體預防過程中，多應用縮宮藥物，其中縮宮素、益母草和欣母沛較為常見，但治療效果存在明顯差異[2]。本研究基于上述背景，探討了不同縮宮藥物聯合應用預防前置胎盤產后出血臨床療效，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月至2018年2月，隨機選取本院收治的58例前置胎盤以剖宮產終止妊娠的產婦作為研究對象，根據其入院序號奇偶數按1∶1比例劃分為對照組和觀察組，每組產婦29例。對照組年齡24～40歲，平均（32.13±2.81）歲，孕周25～28周，平均（26.67±1.44）周，其中中央性前置胎盤17例，邊緣性前置胎盤12例;觀察組年齡23～39歲，平均（31.41±2.57）歲，孕周24～28周，平均（26.15±1.01）周，其中中央性前置胎盤16例，邊緣性前置胎盤13例。本研究經由本院倫理委員會批準通過，全部產婦知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均衡性良好可進行比較研究。

1.2 治療方法

對照組給予縮宮素（北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H11020363）聯合欣母沛（美國Pharmacia & Upjohn Company，注冊證號：H20120388）治療，胎兒娩出后子宮壁注射縮宮素，用量為10U，同時取20U縮宮素融入500mL林格液中，靜脈滴注，當出血量超過300mL時，給予產婦欣母沛，用量250μg，根據產婦實際情況必要時追加欣母沛，術后給予產婦縮宮素治療，取10U加入500mL液體中靜脈滴注，1次/d，持續(xù)給藥1～2d;觀察組給予縮宮素聯合益母草（成都第一藥業(yè)有限公司生產，國藥準字Z51021448）治療，縮宮素給藥方式、用量同對照組，胎兒娩出后給予其益母草，子宮壁注射，用量為40mg，當產婦出血量超過300mL時，追加益母草，手術結束后給予產婦益母草肌肉注射，用量為20mg/次，每隔12h給藥1次，持續(xù)給藥3d。治療期間密切觀察產婦臨床癥狀，評估其子宮狀態(tài)，對異常情況做到及時發(fā)現，有效處理。

1.3 觀察指標

療效評價：顯效：術中出血量較小，無并發(fā)癥;有效：術中出血得到有效控制，未出現嚴重并發(fā)癥;無效：術后出血量較多，出血控制不理想，治療總有效率為顯效率和有效率之和[3];并發(fā)癥發(fā)生率比較，具體包括：血小板減少、地中海貧血、子宮肌瘤。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以例數（率）表示，卡方檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組預防總有效率為89.66%，高于對照組的65.52%，P<0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦出血預防總有效率比較[n（%）]

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%低于對照組的20.69%，P<0.05。詳見表2。

表2 兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

產后出血是危急產婦健康的主要因素，也是我國產婦死亡的重要誘因，導致產后出血的原因主要為宮縮乏力、凝血障礙和胎盤因素等，其中宮縮乏力較為常見，而前置胎盤是造成宮縮乏力的關鍵原因。因此胎盤前置產婦產后出血發(fā)生率較正常產婦高，在終止妊娠過程中應做好預防工作[4]。胎盤前置具體指妊娠28周后，胎盤在子宮下段附著，甚至胎盤處于宮頸口內，發(fā)病機制尚未完全明確，具體發(fā)病與多次妊娠或人工流產、滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素相關，導致胎盤延伸至子宮下段甚至到達宮頸口，進而容易引起宮縮乏力，增加出血風險，在臨床預防過程中應用改善宮縮乏力為主。

本次研究結果顯示：觀察組預防總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，具體原因分析如下：縮宮素起效快，可迅速提升子宮收縮能力，但其半衰期較短，通常僅為3min，具體治療時需聯合應用其他藥物，其中欣母沛含有天然前列腺素，可刺激子宮收縮，但其無法增強其他縮宮藥物活性，與縮宮素聯合使用效果不理想，因此臨床日漸重視藥物創(chuàng)新研究，結合臨床實踐經驗合理選擇治療藥物。其中益母草含有益母草總生物堿，其具有促使子宮收縮作用，在最大限度上提升子宮收縮能力。同時藥物并可作用于外周循環(huán)血，緩解產婦血小板聚集情況，避免血小板過度黏附，達到良好的止血效果，并且益母草與所宮縮聯合使用可發(fā)揮藥物協同作用，增強縮宮作用，預防產后出血效果更為突出。

綜上，縮宮素聯合益母草可有效預防前置胎盤產后出血，且產婦并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

參考文獻

[1] 金海英，梁敏洪，馮惠慶，等.Bakri子宮填塞球囊導管聯合卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤產后出血療效的評價[J].中國計劃生育和婦產科，2016，08（06）：38-40.

[2] 于萬芹.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素在減少兇險性前置胎盤產后出血中的臨床效果[J].河北醫(yī)藥，2017，39（12）：1877-1879.

[3] 周燕.縮宮素聯合卡孕栓預防高危產婦剖宮產出血的臨床效果[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5515-5518.

[4] 趙桂娥.縮宮素聯合米索前列醇治療產后出血的臨床療效分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（02）：236-237.