瘢痕子宮再次妊娠陰道試產臨床分析及護理對策分析

宋芳

【摘 要】 目的：分析瘢痕子宮再次妊娠陰道試產臨床分析及護理對策。方法：選取2017年1月至2017年12月本院瘢痕子宮再次妊娠的48例陰道試產孕婦，均分為對照組與觀察組，對照組分娩方式為陰道分娩，觀察組分娩方式為剖宮產，兩組產婦均給予有效的護理措施，觀察產婦分勉情況、新生兒狀況及并發癥發生情況。結果：觀察組產婦出血量、住院時間及新生兒體質量比對照組低，并法癥發生率比對照組低，P<0.05，新生兒Apgar評分與對照組相比差異較小，P>0.05。結論：對瘢痕子宮再次妊娠陰道試產產婦來說，相比于剖宮產方法，進行陰道分娩能獲得更好的結局，減少并發癥的發生，值得借鑒。

【關鍵詞】

瘢痕子宮;陰道試產;臨床分析;護理對策

剖宮產手術、子宮肌瘤剔除術是瘢痕子宮形成的主要原因。在剖宮產率不斷提高的情況下，瘢痕子宮妊娠的患者數量也在不斷增加[1]。瘢痕子宮妊娠分娩給產婦及新生兒帶來了較多的并發癥，所以，瘢痕子宮妊娠產婦分娩方式的選擇及護理成為臨床所面臨的重點問題。本文作者選取2017年1月至2017年12月本院瘢痕子宮再次妊娠的48例陰道試產孕婦，分析瘢痕子宮再次妊娠陰道試產臨床分析及護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月本院瘢痕子宮再次妊娠的48例陰道試產孕婦，分為對照組24例，觀察組24例。對照組年齡25～41歲，平均年齡（33.48±3.62）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.74±1.63）周，瘢痕厚度0.7～5.6mm，平均厚度（2.33±0.69）mm，觀察組年齡26～43歲，平均年齡（33.02±3.53）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.54±1.48）周，瘢痕厚度0.8～5.4mm，平均厚度（2.11±0.63）mm。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），可進行組間對比研究。

1.2 方法

對照組產婦分娩方式為陰道分娩，觀察組產婦分娩方式為剖宮產。給予兩組患者護理干預，內容包括：1）產前護理。有剖宮產史并再次妊娠的產婦，其心理存在較為嚴重的恐懼及焦慮，在不良心理因素的影響下，產婦容易出現不良情緒。所以，護理人員要了解患者詳細情況，與產婦溝通交流，對其進行心理疏導，使其了解分娩過程，緩解不安情緒。為產婦創建良好的休息環境，告訴患者多休息，攝入足夠的水分，食用易消化的食物，為生產儲備能量[2]。2）產時護理。護理人員幫助患者進食，陪在產婦身邊，給予精神鼓勵，指導產婦取正確的生產位，使其腰部微躬，將大腿上提，與脊柱形成直角，腹前壁貼床墊。如果胎心有異常，指導產婦取半臥位，指導宮口全開，取半坐位，將產婦兩腿平放并分開。在抬頭露出之后，取膀胱截石位，指導產婦將雙側髄膝關節屈曲外展，并告訴產婦兵器用力，指導分娩結束[3]。3）產后護理。對產婦情況進行嚴密觀察，每15～30min監測生命體征1次，并對產婦子宮進行按摩，對陰道流血量、膀胱是否充盈及會陰傷口等情況進行觀察，給予產婦產后健康教育，使其認識到產后恢復的重要性。

1.3 觀察指標

分勉情況、新生兒狀況及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

本次統計軟件版本采取SPSS 20.0，計量資料用（±s）表示，用t檢驗比較，計數資料用（n，%）表示，檢驗計數資料，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩情況對比

觀察組產婦出血量、住院時間及新生兒體質量比對照組低，P<0.05，新生兒Apgar評分與對照組相比差異較小，P>0.05。見表1。

表1 分娩情況對比（±s）

2.2 并發癥發生情況對比

觀察組產婦并發癥發生率比對照組低，P<0.05。見表2。

表2 并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

導致瘢痕妊娠出現的主要原因為剖宮產，如果產婦第一次進行分娩的時候采用的是剖宮產，那么再次分娩的時候，如果選擇順產，會加大子宮破裂的概率，并且剖宮產次數越多，對產婦及新生兒的危害越大，出現一系列不良結局，嚴重時可能會切除產婦子宮[4]，對其術后的恢復影響較大，并且嚴重影響了正常生活。剖宮產后再次分娩的產婦，如果在各個條件允許的情況下，盡可能選擇陰道分娩，能有效減少剖宮產帶來的風險，減少住院時間，促進恢復，減輕家庭負擔[5]。

瘢痕子宮再次妊娠產婦進行引導分娩效果比剖宮產好。本研究結果表明，觀察組產婦出血量、住院時間及新生兒體質量比對照組低，并法癥發生率比對照組低，P<0.05，新生兒Apgar評分與對照組相比差異較小，P>0.05。針對瘢痕子宮妊娠患者來說，陰道分娩效果要好于剖宮產。但是很多患者對瘢痕子宮陰道分娩知識了解程度不高，會產生恐懼心理。所以，醫務人員要通過多方面的綜合考慮，認真評估并選擇在此妊娠分娩方式，根據產婦之間的差異，制定合理的分娩方案[6]。做好產婦產前、產時、產后護理，緩解產婦不良情緒，提高自信心，教會產婦基本的自我護理知識，嚴密觀察產婦情況，盡最大可能保證產婦及新生兒安全，盡可能減少不必要的剖宮產手術。

所以，瘢痕再次妊娠產婦選擇陰道分娩的方式，能減少產婦手術時間，使產婦及新生兒獲得較好的結局，安全有效，提高了產婦生活質量。

參考文獻

[1] 袁歡.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產臨床分析及護理對策[J].中國全科醫學，2017，20（z2）：297-298.

[2]予余琳，蘇春宏，王曉怡，等.剖宮產術后再次妊娠陰道試產的多中心臨床研究[J].中華婦產科雜志，2016，51（08）：581-585.

[3] 陳麗華，曾月娥，王璐，等.瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產患者472例的產程觀察與護理[J].解放軍護理雜志，2017，34（19）：46-48.

[4] 劉素婷，張海珍，孫霞，等.疤痕子宮經陰道分娩89例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（14）：1446-1449.

[5] 梁欣.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產失敗危險因素Logistic回歸分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（24）：3693-3695.

[6] 張靜濤，張蕊，賈蕊莉，等.剖宮產術后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩240例臨床分析[J].陜西醫學雜志，2016，45（05）：583-584.