針灸治療女性壓力性尿失禁的研究進展

周玉梅 武歡 姚躒 張照慶

摘?要】??綜合近年來針灸治療壓力性尿失禁針灸治療方法、穴位選擇及臨床療效方面的研究，發現女性壓力性尿失禁采用包括毫針、灸法、電針、腹針、穴位注射、穴位埋線及聯合中藥或盆底肌訓練等綜合治療方案，可取得較好的療效，并指出針灸治療本病研究方法的不足，為臨床工作者提供參考。

【關鍵詞】 ?針灸;女性壓力性尿失禁;研究進展

Research progress of acupuncture in the treatment of stress urinary incontinence

Zhou Yumei， Wu Huan， Yao Li， Zhang Zhaoqing

Wuhan Third Hospital ，Wuhan， Hubei 430060

[Abstract] ?According to the use of acupuncture in the treatment of stress urinary iIncontinence in mechanism ，acupoint selection， clinical efficacy in recent years， we found that acupuncture needles，electro-acupuncture，point injection moxibustion and acupuncture combined with traditional chinese medicine or pelvic muscle train-ing therapy have a good efficacy on it，and points out the shortcomings of acupunctu-

re and moxibustion in the treatment of the disease，so that providing a reference for clinicians.

[Key words]?Acupuncture;Stress urinary incontinence;Research progress

女性壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指患者咳嗽、噴嚏、大笑等動作使腹腔內壓力忽然增高，至尿液不自主的從尿道口漏出的現象[1]。我國成年女性SUI患病率較高，且本病病情復雜，病程較長，給患者巨大的精神和生活壓力，也給社會及家庭帶來了沉重的負擔。近年來，眾多文獻顯示針灸療法對SUI早期干預療效較為理想，現綜述如下。

1?單純傳統針灸療法

1.1?毫針治療

廖小艷等[2]采用頂中線頭針配合體針治療女性SUI患者，頂中線采用捻轉法，體針選擇關元、中極、冰玉、三陰交、腎俞，每次留針30min，隔天治療1次，共治療20次后評估療效。結果顯示頂中線結合谷腎培元之體針治療女性SUI療效顯著，總有效率達93.3%。李蘋[3]采用頭針足運感區配合背俞穴脾俞、胃俞、腎俞及體針足三里、關元、中脘、陰陵泉、氣海治療壓力性尿失禁患者15例，每天治療1次，連續治療12次，休息5天后再做下1療程。治療結果：本組15例全部有效，其中治愈13例，占86.7%;有效2例，占13.3%。

尚艷杰等[4]采用百會分別透刺曲鬢穴和前頂穴再聯合體針三陰交、太溪、關元、中極治療壓力性尿失禁，對照組采用單純體針針刺治療，兩組患者均每天治療1次，共治療1個月后評估療效，總有效率為90.5%。董建萍等[5]采用多組頭針透刺治療女性SUI患者，提插捻轉手法強刺激，對照組選用普通針刺治療，以針感向會陰傳導為度。對照組和治療組均留針40min，治療期間患者需按時小便，共治療1個月后評價療效，結果治療組總有效率為82.86%，與對照組相比差異有統計學意義。

1.2?灸法治療

薩仁[6]采用隔姜灸氣海穴診治女性壓力性尿失禁患者60例，每次施灸7枚，以患者有溫熱感為度，避免灼傷，結果：總有效率為96.7%。楊林峰[7]用隔鹽灸治療尿失禁，與盆底肌鍛煉患者進行對照。結果：隔鹽灸組總有效率（85.0%）明顯高于盆底肌訓練組。謝珍囡[8]觀察氣海、關元、中極穴雀啄灸治療女性SUI的療效，以皮?膚出現微紅，溫熱感為度，每次灸20min，共治療20天后評價療效，結果總有效率達92.3%。肖春風等[9]將60例女性壓力性尿失禁患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用溫和灸關元穴治療，?對照組采用口服雌激素替代治療，兩組患者均每日1次，共治療1個月后。分別在治療前及治療結束后后采用ICS1h尿墊試驗評價療效，結果治療組療效明顯優于對照組，溫和灸是治療女性SUI的一種安全綠色有效的療法。

2?電針療法

河恩惠等[10]觀察不同電針中髎、會陽穴治療女性SUI不同療程的療效，以假電針治療作為對照。電針頻率為疏密波，強度以患者耐受為度，對照組采用非穴假電針治療。兩組患者每次電針均為30min，隔天1次，共治療6周。治療過程中評估患者第2、4、6周時的UDI評分、VAS評分、夜尿次數，結果治療組患者各校指標均較治療前改善（P<0.05），且療效隨著治療時間而逐漸加強，且各評價時期均療效優于假電針組（P<0.05）。王偉等[11]將采用電針治療女性SUI患者45例，取雙側腎腧、會陽、次髎穴，波型選用疏密波，每日1次，每周休息1天。選用口服鹽酸米多君片最為對照組患者，共45例，口服藥物每天3次。兩組患者均治療1月后評價療效，療效評價標準為ICI-Q-SF評分及尿量。結果治療結束后電針組各項評價指標均明顯改善，且療效優于口服藥物組。湯康敏等[12]研究電針中髎、會陽穴治療女性單純性SUI，采用安慰電針作為對照。對照組選取雙側中髎對照點、會陽穴對照點，長鈍頭針刺破固定墊但不刺破皮膚，接通特制電源線電極。電針組及假電針組患者均隔天治療1次。在治療期間評價患者漏尿量及ICI-Q-SF評分。結果電針組在第4、6、20、32周時各項指標明顯改善，且各時期療效均優于對照組患者。

3?腹針治療

王彬等[13]采用腹針療法治療SUI患者，操作方法：選用1.5～2.5寸亳針直刺1寸后，隔5min采用捻轉手法行氣1次，共留針半小時。對照組患者每天堅持凱格爾運動，每日治療1次，20次為1個療程。結果發現：兩組患者治療結束后患者尿動力學指標明顯改善，腹針療效優于凱格爾運動療法，差異有顯著性意義（P<0.05）或（P<0.01）。

4?綜合治療

4.1?針灸聯合其它療法

4.1.1?針灸并用?張敏等[14]選用任督二脈及膀胱經穴位常規針刺后加雷火灸治療女性SUI患者，操作方法：常規針刺后取針，然后先行溫和灸，再行雀啄灸，以患者出現針刺樣感覺為度。對照組患者單純采用溫針灸治療。兩組患者均每天治療1次，共治療3周后評價患者ICI-Q-SF量表得分和有效率。治療結束后，針刺結合雷火灸能有效的改善SUI患者尿失禁量，且臨床有效率差異與溫針灸相比有統計學意義。陳玲[15]觀察針刺加隔附子餅灸治療老年性尿失禁患者療效，以單純針刺療法作為對照。普通針刺組患者取補益肺腎、溫補下元之穴，采用平補平瀉的方法。治療組在針刺結束后加隔附子餅灸治療。兩組患者均每天治療1次，每周休息2天，共治療6周。結果兩組患者療效顯著，針刺加隔附子餅灸效果優于單純針刺治療（P<0.01，P<0.05），能夠顯著改善患者生活質量，是治療尿失禁行之有效的辦法。

4.1.2?針灸聯合中藥?趙永智[16]采用電針加中藥治療壓力性尿失禁患者，以單純中藥口服治療作為對照，每組患者43例。治療組每天電針治療1次，選用補氣培元之氣海、關元，疏通下焦之中極、八髎穴，加上每天口服中藥治療。對照組單純口服中藥治療，兩組患者均每治療10天休息兩天，共治療1月。治療結束后評價兩組患者總有效率。結果電針加中藥治療SUI患者療效顯著，且優于單純藥物治療。崔巖[17]采用口服金匱腎氣丸聯合電針治療SUI患者，用單純口服藥物治療作為對照，取穴：關元俞、會陽。所有患者均治療45天。結果：治療組總有效率為91.7%;對照組總有效率為52.2%，口服金匱腎氣丸結合電針療效明顯優于單純針刺口服金匱腎氣丸治療。

4.1.3?針灸結合盆底肌鍛煉?于春曉等[18]采用針刺聯合盆底肌訓練治療女性SUI患者38例，對照組采用假電針聯合盆底肌訓練治療。治療組針刺得氣后，加電針，波型為連續波，強度以患者能夠耐受為度，治療結束后囑患者行盆底肌訓練。以非經非穴安慰電針作為對照治療，針固定于皮膚表面后接通特制電針儀，儀器顯示接通，但不通電于患者。兩組患者隔天1次，療程2個月。治療期間評價患者漏尿量及ICI-Q-SF評分。結果發現電針聯合盆底肌訓練療效顯著，且與對照組相比起效更快，可顯著改善女性SUI患者生活質量。樂旭華等[19]采取電針聯合盆底肌訓練治療女性SUI，對照組采用吞服維康福片加維生素E膠囊聯合盆底肌訓練治療，治療結束后觀察兩組療效。結果：電針配合盆底肌鍛煉治療后患者總體有效率達到84.6%，明顯高于口服安慰藥物配合盆底肌鍛煉治療的有效率（59.0%）。

4.2?穴位埋線療法

4.2.1?穴位埋線療法?葉小緬等[20]觀察治療女性SUI患者的療效，以電針組及安慰劑口服作為對照。選取補腎固元，補氣的穴位進行埋線治療，2周埋線1次，共治療3次。電針組選用穴位與埋線組患者相同，波型為低頻連續波，以患者能夠耐受的強度為度;以復合維生素B片作為安慰劑口服對照。治療結束1個月后采用Grouts-Blaivas評分評定尿失禁的改善情況。結果：穴位埋線患者治療結束后：總有效率為93.3%，電針治療組總有效率為80.0%，對照組：總有效率為60.0%。結論：穴位埋線治療較電針治療效果更優，且操作起來更加簡便，患者治療次數少，節約時間，臨床上推廣價值較高。

4.2.2?穴位埋線聯合中藥?王朝暉等[21]運用穴位埋線加中藥口服治療女性SUI，以口服中藥加盆底肌鍛煉作為對照。結果：療程結束后，治療組與對照組治療后總有效率分別為98.00%，76.67%。結論：穴位埋線加中藥對女性壓力性尿失禁治療效果較為確切。

4.2.3?穴位埋線聯合功能鍛煉?張采真等[22]采用穴位埋線結合功能鍛煉的方法治療女性壓力性尿失禁，用口服安慰劑結合功能鍛煉作為陽性對照組。穴位埋線選補脾、腎、肝及固澀下焦之穴，安慰劑選用復合維生素B片口服。兩組患者均在治療期間進行盆底肌功能訓練。分別于治療結束后及治療結束6個月后評定患者療效。結果：兩組患者在治療結束時及治療結束6個月時均有較好的療效，且兩個評價時期穴位埋線組均療效更佳（P<0.01）。結論：穴位埋線配合功能鍛煉治療女性SUI的有效方法，且近遠期療效均顯著。

4.2.4?穴位埋線配合穴位注射治療?李銀花[23]采用穴位埋線配合維生素B1、維生素B12穴位注射治療壓力性尿失禁患者。穴位埋線患者2周后治療下1次，3次治療結束后評價療效。穴位注射每日1次，10次為1個療程。對照組采用口服金貴腎氣丸治療，1次1粒，早晚各口服1次，共治療10次。結果：治療組與對照組患者總有效率分別為95.0%、57.5%，穴位埋線結合穴位注射治療療效明顯優于口服金匱腎氣丸組（P<0.05）。

5?結語

綜上所述，針刺等中醫藥療法對壓力性尿失禁的療效顯著。西醫方面對該病尚缺乏有效且安全性高的藥物治療。目前治療女性中重度壓力性性尿失禁最有效的治療措施是手術，但該病以中老年患者居多，常合并其它疾患，因此限制了手術的開展。針刺、艾灸及穴位注射等中醫藥學有其獨特的優勢，早期干預可減少其發生率，減輕尿失禁癥狀，改善患者生活質量。

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