宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的療效分析

王瑗

【摘 要】 目的：分析宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的療效。方法：選擇本院2015年1月至2017年12月收治的80例輸卵管不孕癥患者，均給予宮腹腔鏡治療，對其治療效果進行回顧性分析。結果：80例患者，經過宮腹腔鏡聯合治療后，其77例輸卵管通暢，通暢率為96.25%（77/80），3例阻塞，阻塞率3.75%（3/80）;80例患者中異位妊娠發生率為（6/80）7.50%，宮內受孕42例，受孕率為（42/80）52.50%。結論：宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥療效較好，通暢率高，且宮內受孕率高。

【關鍵詞】

宮腔鏡;腹腔鏡;輸卵管性不孕癥

多種因素可致女性輸卵管性不孕，如性疾病、婦科炎癥等，在所有女性不孕疾病中占比較高，為30%～40%。輸卵管阻塞、盆腔粘連等屬于輸卵管性不孕，影響精卵結合，對于該疾病一般通過采用碘油造影、輸卵管通液等方法，了解輸卵管通暢情況，但上述措施有一定的局限性，可對輸卵管通暢情況進行觀察，但無法起到治療作用，而且對盆腔、宮腔情況無法顯示[1-3]。要徹底地明確病變情況，并給予相應治療，可給予宮腹腔鏡聯合治療。筆者現選擇本院的80例輸卵管不孕癥患者作為研究對象，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月至2017年12月收治的80例輸卵管不孕癥患者，對其臨床資料進行回顧性分析，其中，年齡為21～34歲，平均年齡為（31.85±2.74）歲，病程為1～10年，平均病程為（5.5±2.1）年，其年齡、病程等一般資料無明顯差異，可進行對比（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者采取宮腹腔鏡聯合治療：采用的麻醉方式為氣管插管全麻，建立人工氣腹，對腹腔行常規探視。在腹腔鏡的引導下觀察器官組織，如輸卵管、子宮、盆腔及卵巢等;對于盆腔粘連者，需對其解剖結構恢復（如盆腔、卵巢及輸卵管），可對其進行分離，其手術方式為輸卵管造口術，輸卵管粘連松解術、輸卵管傘端成形術及子宮內膜異位灶電灼術等，解剖結構恢復后在宮腔鏡引導下輸卵管通液術，可選用5%葡萄糖液或0.9%的氯化鈉溶液膨宮，檢查宮腔后給予輸卵管口插管疏通術，在輸卵管開口部位插入醫用塑料導管，而后再向內推進，以1.0～1.5cm為宜，對間質部進行疏通;為觀察輸卵管通暢度，醫用塑料導管內注入亞甲藍液，宮腔內存在病變的給予宮腔鏡下息肉摘除、宮腔粘連分離及黏膜下肌瘤剔除等對癥處理。

1.3 療效判斷標準[4]

1）輸卵管疏通術：通暢：推注藥液時順暢，無阻力，或在加壓后消失，反流現象不存在;通而不暢：推注藥物時可感受到阻力，加壓后緩解明顯;阻塞：推注藥液時有明顯阻力，加壓處理后無緩解，或無法完成推注。通暢=通暢+通而不暢。2）手術治療：通暢：輸卵管內有充盈的染液并溢出，溢出部位為傘部;阻塞：將染液加壓注入后，輸卵管內無明顯改變，如充盈或漏出、膨脹。

1.4 觀察指標

1）通暢率;2）異位妊娠、宮內受孕。

1.5 統計學分析

應用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 80例患者治療后的效果分析

80例患者，經過宮腹腔鏡聯合治療后，其77例輸卵管通暢，通暢率為96.25%（77/80），3例阻塞，阻塞率為3.75%（3/80）。

2.2 80例患者的妊娠情況分析

80例患者中異位妊娠發生率為（6/80）7.50%，宮內受孕42例，受孕率為（42/80）52.50%。

3 討論

輸卵管具有將受精卵送至子宮腔內的作用，如果輸卵管宮內發生障礙或者不通，女性很容易出現不孕的情況。而引起輸卵管功能障礙或者不通的原因主要是急、慢性輸卵管炎癥，嚴重的卵管炎癥可造成輸卵管完全不通。臨床治療中，輸卵管性不孕可采用宮腹聯合治療。宮腔鏡檢查可對宮腔情況進行了解，對輸卵管開口找尋，可將閉塞假象（如輸卵管口組織碎屑、血塊、輸卵管痙攣）減少，對輸卵管通暢度、阻塞部位可準確定位[5]，對輸卵管近端阻塞者可采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術。在間質部內將導管插入，可疏導宮角、間質部近端。輸卵管管腔在通液壓力的作用下，可較好地分離疏通輸卵管內粘連、組織碎屑等，還可治療宮腔病變。宮腔鏡下引導輸卵管疏通術，可對輸卵管間質部、峽部梗阻進行分離;對輸卵管具體情況不能較好地顯示，如具體形態、輸卵管及其周圍粘連情況，不能診治傘端閉鎖、遠端積水等。

腹腔鏡可將盆腔內病變較好的顯示，對盆腔EMs、卵巢及輸卵管周圍粘連的嚴重程度和累及范圍做出預測。宮腹腔鏡聯合檢查可將子宮內病變明確顯示，輸卵管插管通液可在直視下進行，對輸卵管通暢度進行判斷。聯合治療可對宮內、外疾病一次性治療，進而將手術視野、婦科檢查進行拓寬。輸卵管近端阻塞疾病采用聯合治療有較好的療效，輸卵管插管加壓通液在宮腔鏡引導無法進行時，可在腹腔鏡引導下插入輸卵管金屬導絲，插入部位為輸卵管間質部、壺腹部或峽部，且在該操作有較高的成功率，出現穿孔機率較低。本次研究中，聯合治療80例患者，經過宮腹腔鏡聯合治療后，其77例輸卵管通暢，通暢率為96.25%（77/80），3例阻塞，阻塞率為3.75%（3/80）。80例中患者異位妊娠發生率為（6/80）7.50%，宮內受孕42例，受孕率為（42/80）52.50%。漆穎、金紅梅等[6]采用宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥結果與之基本相符，由此可知，聯合治療方法可提高輸卵管通暢率。對于輸卵管不孕癥者輸卵管通暢后，她們關注的妊娠結局，宮內妊娠才是治療的最終目的，本次研究中聯合治療宮內受孕率較高，異位妊娠率較低，由此可知，聯合治療可提高宮內妊娠率。不過宮腹腔鏡檢查也具有一定的局限性，這是因為這項檢查只能了解患者子宮里面的情況，腹腔鏡只能了解腹腔里面的情況和輸卵管周圍的組織有沒有粘連。

綜上所述，對于輸卵管性不孕癥采用宮腹腔鏡聯合治療，患者治療后的通暢率高，且宮內受孕率高。

參考文獻

[1] 申丙菊.宮腔鏡與腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療輸卵管性不孕癥的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2018，16（07）：114-115.

[2] 鐘沛文，張四友，朱敏珊.宮腔鏡、腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的效果及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3943-3945.

[3] 王建君.子宮輸卵管碘油造影與宮腹腔鏡聯合手術診斷輸卵管性不孕癥的優勢分析[J].中外醫療，2017，36（33）：93-94，97.

[4] 陳麗融，劉常燕，李瑩，等.宮腹腔鏡聯合治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及在不同年齡及阻塞類型中療效差異[J].現代生物醫學進展，2017，17（32）：6340-6344.

[5] 徐佳，匡繼林，黃高艷.宮、腹腔鏡術配合中藥三聯療法治療輸卵管性不孕癥42例總結[J].湖南中醫雜志，2017，33（09）：76-78.

[6] 漆穎，金紅梅，桂義頌.宮腹腔鏡配合手術治療對輸卵管阻塞性不孕癥的臨床干預價值[J].中外醫學研究，2017，15（26）：129-130.