腹腔鏡全子宮切除術中改良式膀胱截石位的應用效果

韓慧敏

【摘 要】目的：探討腹腔鏡全子宮切除術中改良式膀胱截石位的應用效果。方法：本研究選取2017年10月至2018年4月在本院擇期進行腹腔鏡全子宮切除術的60例女性患者作為研究對象，按照隨機分配原則將所有患者分為觀察組（30例）和對照組（30例）;對照組采用傳統的截石位，觀察組采用改良式截石位，對兩組患者的體位舒適度、手術時間、術中出血量、術后住院時間及術后并發癥發生情況進行記錄比較。結果：觀察組體位舒適度心理、生理、環境和社會文化四個維度評分均顯著優于對照組（P<0.05）;觀察組手術時間及術后住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），術中出血量兩組比較差異不顯著（P>0.05）;觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（10.0% vs 40.0%，P<0.05）。結論：改良式膀胱截石位應用于腹腔鏡全子宮切除術患者，可顯著提高患者體位舒適度，縮短手術時間和住院時間，同時可降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】 腹腔鏡全子宮切除術;體位;改良膀胱截石位;護理

全子宮切除術是一種常見婦產科手術，隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡下子宮切除術因其諸多優點得到廣泛應用。手術體位對手術的效果及術后并發癥的發生均有影響，手術體位安全舒適是手術室安全質量管理的最終目標之一[1-2];婦科腹腔鏡手術通常患者采用膀胱截石位，如體位擺放不當常會引發患者并發癥的發生。基于此，本科采用改良式膀胱截石位，效果顯著，現就結果進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年10月至2018年4月在本院擇期進行腹腔鏡全子宮切除術的60例女性患者作為研究對象，納入標準：術前均明確診斷疾病類型，無手術禁忌證，本研究經本院倫理委員會批準，所以患者對研究目的及內容知情同意并自愿參與。排除標準：合并嚴重心血管疾病患者，凝血功能異常者，不能配合完成治療者。年齡39～61歲，平均年齡（43.5±5.9）歲;體質量43～67kg，平均體質量（51.6±4.9）kg;子宮廣泛切除術12例，子宮肌瘤27例，子宮肌腺癥15例，產后子宮切除術6例。按照隨機分配原則將所有患者分為觀察組（30例）和對照組（30例），兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統的截石位，腿架與患者的雙腿中央的膝蓋窩重疊，托腿架支架與手術床成90°左右，腿彎60°的角度，兩腿之間大概為45°，雙小腿隨重力自然下垂，雙下肢著力于腘窩處支腿架上。托腿板關節端對向腘窩，骶尾部與背板下緣平齊。

觀察組采用改良式截石位，將患者的臀部探出術臺10～12cm，根據患者身高調節腿架高度，托腿架支架與手術床成30°左右，托腿板置于水平將患者小腿中上段置于托腿板上曲髖120°，大腿與小腿之間的夾角在115°～125°，保證腘窩處于休息狀態，小腿保持水平。將托腿架按患者仰臥屈髖高度固定于手術床上，托腿架支托小腿肌肉豐厚處且使膝關節以上和腹部在平面內呈140°～150°的角度，使小腿處于近水平位讓雙下肢盡量屈髖并外展;詢問患者體位是否舒適;在體位固定后，用腹帶固定雙腿，兩腿架放置凝膠墊，臀部墊凝膠墊，為患者提供最舒適體位。

1.3 觀察指標

對兩組患者的體位舒適度、手術時間、術中出血量、術后住院時間及術后并發癥發生情況進行記錄比較。

1.4 評價標準

體位舒適度采用手術體位舒適性量表[3]進行評估，包括心理、生理、環境和社會文化四個維度，每個維度的得分與舒適度成正比，即得分越高，越舒適。

1.5 統計學方法

數據統計分析采用SPSS 15.0軟件進行，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體位舒適度比較結果

觀察組體位舒適度心理、生理、環境和社會文化四個維度評分均顯著優于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者各手術指標比較結果

觀察組手術時間及術后住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），術中出血量兩組比較差異不顯著（P>0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況

術后對照組發生并發癥12例次，并發癥發生率為40.0%（1例切口血腫，2例惡心嘔吐，4例肩部疼痛，5例上腹疼痛）;觀察組術后發生并發癥3例次，并發癥發生率為10.0%（1例惡心嘔吐，1例肩部疼痛，1例上腹疼痛），兩組比較差異顯著（χ2=7.2000，P<0.05）。

3 討論

術中體位需要滿足手術要求，但如果體位擺放不當容易造成體位性血管、神經、軟組織損傷等并發癥的發生。本研究采用的改良后截石位，對患者的身體各個部位的姿勢進行調整，調整大腿間夾角，同時調整大腿與腹部間的夾角，便于醫生進行手術操作;同時患者和手術臺的接觸面積增加，從而減少了患者身體的局部壓強，對血管、神經起到襯墊性保護作用。同時在改良后的體位中，患者臀部探出術臺10～12cm，利用杯狀舉宮器舉宮，可按照手術需求進行上下左右擺動宮體，增加了手術的安全性，降低了手術風險。另外在兩腿架放置凝膠墊，起到壓力緩沖的作用，減少支架對腿部的壓力，從而降低壓瘡的發生;腘窩處處于懸空狀態，避免了對血管的直接壓迫，可有效對下肢靜脈血栓形成起到預防作用[4-5]。

本研究結果提示，改良式膀胱截石位應用于腹腔鏡全子宮切除術患者，可顯著提高患者體位舒適度，縮短手術時間和住院時間，同時可降低術后并發癥發生率。

參考文獻

[1] 鄧超，代志剛，陳詠今，等.手術體位對腹腔鏡全子宮切除術患者眼內壓的影響[J].西部醫學，2013，25（05）：727-728.

[2] 付麗明，鄧水珠，邱小雪，等.舒適體位護理在腹腔鏡頭低腳高截石位擺放中的應用[J].中國醫藥指南，2017，15（34）：248-249.

[3] 徐梅，趙琳，張圣潔，等.手術體位舒適性量表的形成及信度、效度檢測[J].中國護理管理，2014，14（10）：1045-1047.

[4] 陳謙，盛芝仁，王惠兒，等.手術患者相關壓瘡發生危險因素分析及護理干預探究[J].中華全科醫學，2015，13（03）：488-489.

[5] 張靜，趙琦，陸蓓娜，等.全身麻醉下行腹部手術后患者兩種體位的比較[J].中華護理雜志，2011，12（01）：83-84.