助產士導樂陪伴在產房中的應用效果

胡秋文 李潔 韋睿源

【摘 要】

目的：探討助產士導樂陪伴在產房中的應用效果。方法：選取2017年3月至2018年3月符合納入標準在本院分娩的116例初產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各58例。對照組產婦給予采用輪班制助產士及家屬陪同下按常規的服務模式，觀察組在此基礎上給予助產士導樂陪產，比較兩組患者宮縮疼痛程度、總產程的時間以及產后2h出血量、剖宮產率、新生兒窒息等分娩結局指標的差異。結果：觀察組疼痛程度明顯較對照組減低，總產程的時間較對照組縮短，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產后2h出血量較對照組減少，剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組間新生兒窒息發生率比較無統計學意義（P>0.05）。結論：助產士導樂陪伴在產房中可有效地縮短產程，促進自然分娩，降低母嬰并發癥，增加產婦的舒適度。

【關鍵詞】 助產士導樂陪伴;初產婦;分娩結局

分娩是人類繁衍的自然過程，對分娩過程中的疼痛，據有關資料調查顯示90%的產婦在生產前有恐懼心理，導致精神性難產[1]。1996年7月促進產時服務模式聯盟（CIMS）提出愛母行動，產婦可以按自己的愿望選擇分娩陪伴的權利，導樂者對產婦進行持續的精神及體力支持，提供職業助產士的保健服務。目前，我國專職助產士實施全程導樂陪伴，不擔負臨產工作，唯一的職責是保持孕產婦及陪伴者的良好感情，增進產婦舒適。本研究探討專業助產士導樂陪伴在產房中的應用效果，選取本院分娩的116例初產婦作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月在本院分娩的116例初產婦為研究對象，所有產婦均符合陰道試產條件，胎位均為單胎頭先露，胎心率正常、預期胎兒體質量（2550～3760）kg，同時排除妊娠期糖尿病、妊娠合并高血壓及畸胎、死產等。采用隨機數字表法將所有初產婦分為觀察組和對照組，每組各58例。觀察組初產婦年齡22～38歲，平均（26.5±1.2）歲，孕周38～41周，平均（40.21±0.56）周;對照組初產婦年齡23～36歲，平均（28.1±2.3）歲，孕周37～41周，平均（39.93±0.87）周。兩組初產婦年齡、孕周等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用輪班制助產士及家屬陪同下按常規的服務模式，由輪班制助產士進行產程觀察、分娩過程中的處理、臨床資料的詳細記錄。

觀察組在對照組基礎上，待初產婦宮口開大1～2cm，雙方自愿原則，通過微醫平臺掃碼方式，掃取當天休息助產士進行導樂陪產，參與導樂的助產士經過統一的導樂技術培訓，不參與產程觀察及分娩過程中的處理以及臨床資料的記錄。措施：1）指導初產婦合理營養膳食，保持體力的充沛。2）對家屬進行配合互動指導，鼓勵擁抱、慢舞，給予初產婦情感及心理支持。3）采用適宜技術：撫摸，背部按摩等提高內源性催產素釋放;水療，淋浴時初產婦坐在凳子上，助產士直接噴淋產婦想噴淋的部位（產婦腰骶部或體前）水溫36℃～37℃、15～30min，水療能降低肌肉緊張、緩解疼痛和焦慮。4）根據初產婦個體化的需求，以及胎方位異常時，指導體位改變和運動，幫助使用分娩球等搖擺骨盆，能使胎頭在骨盆內順著產軸下降;且能緩解宮縮疼痛[2]。5）指導有效的呼吸幫助初產婦身體放松，第二產程鼓勵自主屏氣用力，避免過度換氣和體力消耗，降低體內兒茶酚胺的釋放[3]。6）幫助新生兒早接觸早吸吮，促進母乳喂養知識宣教。

1.3 觀察指標

統計和比較兩組初產婦總產程的時間、產后2小時出血量，宮縮疼痛程度、剖宮產率、新生兒窒息率等情況。疼痛等級以世界衛生組織（WHO）疼痛分級標準進行評估。0級：無痛感;Ⅰ級：輕度疼痛，間歇性鎮痛，可不對患者采用任何藥物鎮痛，孕產婦可自主協助醫護人員進行正常分娩;Ⅱ級：中度疼痛，持續性疼痛，對孕產婦產生一定程度的影響，但不影響其正常配合醫護人員進行分娩;Ⅲ級：重度疼痛，持續性疼痛，可為孕產婦使用適當的鎮痛藥物進行鎮痛;Ⅳ級：嚴重疼痛，必須為孕產婦使用適當的鎮痛藥物進行鎮痛治療，以幫助其協助醫護人員進行正常分娩;產婦臨產開始進行疼痛評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料用卡方（χ2）檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦總產程的時間、宮縮疼痛程度情況比較

觀察組初產婦總產程時間顯著短于對照組，宮縮疼痛程度顯著輕于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組初產婦分娩結局情況比較。

觀察組初產婦產后2h出血量和剖宮產例數明顯少于對照組（P<0.05），兩組新生兒窒息例數比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

在產程中的劇烈疼痛會導致血中的兒茶酚胺、腎上腺皮質激素增高，還會引起產婦血壓升高，心臟負荷加重導致血液重新分布[4]，子宮、胎盤的血液供應減少，使宮縮減弱，以及胎兒氧氣利用度減少[5]，出現胎兒窘迫，導致手術風險增加。在常規的導樂服務中，陪產助產士需要完成產程觀察及接產，臨床資料的記錄，在一定程度上滿足產婦脆弱的心理需求，然而給予產婦陪伴的時間仍是有限。專職助產士實施全程導樂陪伴，強調以產婦為中心的服務，緩解產婦負面情緒，與產婦建立良好的護患關系，給予產婦精神上和生理上的幫助[6]。采取自由體位可以增加產婦的舒適度，分娩中活動可以轉移注意力，緩解分娩疼痛，減輕焦慮[7]。導樂陪伴聯合多種模式有效提高了孕婦在分娩過程中的服務質量，保持并促進孕產婦的自然分娩方式進行，降低孕產婦的恐懼心理，有效縮短產程，使孕產婦的分娩過程更加順利，保證了孕產婦以及新生兒的安全及健康[8-9]。導樂很少休息，始終陪伴在產婦身旁直至新生兒出生。

本研究結果數據分析表明，助產士導樂不參與臨床醫療，全程服務的模式，更適合產婦的需求，能有效縮短產程時間，降低分娩時疼痛，降低母嬰并發癥。

參考文獻

[1] 萬文紅.全程導樂分娩對縮短經陰道分娩產程及減少產后并發癥的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，28（21）：2002-2003.

[2] 陳娟英，馬麟娟.不同分娩體位對產程及圍生結局影響的研究[J].護理與康復，2010，09（06）：465-467.

[3] 黃麗華，肖震萍.初產婦第二產程最佳用力時機探討[J].現代婦產科進展，2012，21（08）：662-663.

[4] 喬建軍，張志芳，朱海琴，等.腰-硬聯合與單純硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮痛中的比較[J].中國婦幼保健，2015，30（30）：5281-5283.

[5] Korukcu O，Kukulu K.The effect of the mindfulness-based transition to motherhood program in pregnant women with preterm premature rupture of membranes[J].Health care for women international，2017，38（07）：765-785.

[6] 閔遠亮.助產士主導的家屬陪伴分娩臨床效果觀察[J].安徽醫藥，2015，19（08）：1612-1614.

[7] 羅玉珍.分娩球配合自由體位助產對孕產婦分娩時疼痛及分娩控制感的影響[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（12）：1718-1720.

[8] 徐玲娣，陳廷美.導樂陪伴分娩聯合無創分娩鎮痛的應用研究[J].中國臨床醫學，2014，（04）：474-475.

[9] 黃丹丹.自然分娩產婦應用全程導樂陪伴模式聯合分娩鎮痛的效果觀察[J].社區醫學雜志，2016，18（09）：28-30.